XDS远程医疗整合

利用XDS规范整合各家远程医疗系统江苏嘉中慧天软件有限公司摘要：为了整合各家远程医疗系统使之互联互通，首先必须共享病人信息及诊疗信息，其次集成电视会议系统的通信。为实现信息共享，采用XDS集成规范增加XDS组件，包括病人管理和文档管理。在集成模式里，远程会诊系统在会诊申请、报告发布时作为文档提供者角色，而在会诊进行、资料审核时则作为文档使用者的角色。为了方便集成，开发了XDS接口模块和一套基于XDS的远程会诊系统。当前可以实现病人信息和诊疗信息（包括医疗图像）在互联网上跨系统的共享，并提出了从远程医疗共享平台走向广义云计算所需的工作。关键词：XDS，远程医疗，远程诊断，图像传输，病人信息共享，跨系统平台，云计算IntegratingTelemedicineSystemswithXDS

ProfilesAbstract:Tointegratedifferenttelemedicinesystemsasaplatform,thefirststepistosharethepatientdemographicinformationandmedicaltreatmentinformation,thentointegratetelevisionmeetingsystemtotheplatform.Toshareinformation,XDSprofileisappliedandseveralXDScomponentsareaddedtotheplatformincludingpatientinformationmanagementanddocumentmanagement.Intheintegratingprofile,thetelemedicinesystemactsasadocumentproviderattheservicerequestingandreportsubmitting,andadocumentconsumeratthedocumentreviewingandcasediscussion.Forintegratingconvenience,XDSinterfacemodulesaredevelopedandatelemedicinesystembasedonXDSprofilesareprovidedasanexample.Currentlypatientinformationandmedicaltreatmentinformationincludingimagescanbesharedacrossdifferentsystemsthroughtheinternet.TheworktodotomaketheplatformasanextensiveconceptofCloudComputingisalsolisted.KeyWords:XDS,Telemedicine,Tele-diagnosis,imagetransmission,patientinformationshare,cross-platform,cloudcomputing远程医疗的发展现状远程医疗是指通过计算机技术、通信技术与多媒体技术，同医疗技术相结合，为患者提供的医疗服务。我国的远程医疗服务近年来发展迅速，一些著名的医疗机构都相继建立远程医疗系统，与全国几百家医院相继开展了各种形式的远程医疗协作，在远程咨询、远程会诊、医学图像的远距离传输、远程会议和远程军事医学、地震、救灾等方面取得了重要进展。然而，我国当前远程医疗的发展也存在一些问题。首先，多数远程医疗网络的建立都是以大医院为中心，以辐射式连带若干小医院作为服务对象，行政上缺之整体规划。系统之间各自为政，互不兼容，互不连通，无法共享病人信息和诊疗资料。虽然有的地区卫生部门试图建立覆盖全市或全省的远程会诊网，但是，由于各家系统之间从技术上不能互联互通，只能以某个厂家的远程医疗统一推广，因此在真正的推广和应用上遇到很大的困难。建立一个能够整合各家远程医疗系统的平台，从而实现大范围、真正实用的远程会诊服务，就成了一个重要的需求。远程医疗系统的整合目标、技术要求整合目标分步进行由于远程医疗涉及的技术面广泛，有的技术(比如视频会议等)还没有形成统一的标准或没有普及，因此，整合的目标应该分步进行：第一步：完成各远程医疗系统之间共享病人信息和诊疗信息，包括医疗图像的共享。第二步：逐步推进视频会议等其他系统的整合，实现远程医疗平台网络中任何节点与另一节点的互联互通，并且建立一个平台基础上的会诊管理中心，形成一个统一的、包含多个远程会诊系统的远程医疗平台，即事实上的广义“云计算”在远程医疗上的应用。本文主要解决了第一步整合目标。整合目标分步进行技术要求包括：高可靠，高性能，安全和隐私保护，易扩展，伸缩性强。并且，由于远程会诊的申请者往往是医疗不发达的地区，因此，必须能够接入低端用户。另外，整合必须能够兼容各家的不同远程医疗系统，且必须能够保证原来的远程会诊系统不受干扰地工作。XDS简介为满足以上整合目标和技术要求，我们采用了IHE(IntegratingHealthcareEnterprise)提出的XDS(Cross-enterpriseDocumentSharing)集成规范来解决跨系统(远程医疗系统)的信息共享问题。医疗联合域和病人标识域XDS定义了一个“医疗联合域”(ClinicalAffinityDomain，简称AD),该域中的不同医疗机构可以共享和交换病人医疗信息。XDS的“病人标识交叉引用”(PatientIdentifierCross-reference，简称PIX)管理器允许每个医疗机构在它们系统内建立自己的病人标识，我们称成为“病人标识域”(PatientIdentifierDomain)。每个“病人标识域”在自己内部拥有完全的控制权，通过PIX管理器对各个域的病人标识进行登记和管理，支持其它域的查询或主动通知信息变更，而在每个域中不需改变其标识符的定义和格式，保证了不同病人标识所属域统之间病人标识的同步。集中索引分布存储XDS采用文档概念来存储信息。XDS文档是可以注册和存取的最小信息单位。XDS采用存储和查询检索分离的设计，可以支持伸缩度极大的系统。在一个医疗联合域中，XDS的发布和使用文档的方式主要包括：文档源（DocumentSource）把文档以提交的形式存储到文档存储池（DocumentRepository）中，文档存储池向文档注册中心①ocumentRegistry）进行注册（一个医疗联合域有且只能有一个文档注册中心）；当文档用户想要使用某个文档时，它从注册中心查询到关于文档的信息和存储地址（文档存储池），然后从相应的文档存储池里获取文档。XDS集成规范应用于远程医疗的整合基本架构把上述概念对应到远程医疗系统的整合，以“病人标识域”对应于一套远程医疗系统，“医疗联合体”则对应于若干套远程医疗系统所整合的一个远程医疗平台。在集成时还需要增加如下组件：一个PIX管理组件负责管理平台上各远程医疗系统内不病人标识的登记及交叉引用。一个“病人人口学信息查询”（PatientDemographicQuery，简称PDQ）组件供整个平台查询病人基本信息。一个文档注册中心（DocumentRegistry）组件用来注册和查询各远程医疗系统里病人的诊疗信息文档（包括医疗图像）。在每个远程医疗系统增加一个文档存储池，用来保存本系统所提交的XDS文档。XDS文档可以是本系统内医疗图像的索引。如图所示:

增部分4^病人人口学信息查询文档存储池远程会诊服务器远程会诊服务器远程会诊服务器患者现场会诊中心会诊中心会诊中心患者现场会诊中心会诊中心会诊中心患者现场会诊中心会诊中心会诊中心增部分4^病人人口学信息查询文档存储池远程会诊服务器远程会诊服务器远程会诊服务器患者现场会诊中心会诊中心会诊中心患者现场会诊中心会诊中心会诊中心患者现场会诊中心会诊中心会诊中心远程医疗系统1远程医疗系统N远程医疗系统1远程医疗系统N远程会诊系统远程会诊中的信息共享过程在XDS规范对各种集成模式（Profile）规定了用户操作文档的方法。即，采用文档提供者（DocumentProvider）和文档使用者（DocumentConsumer）两种不同的角色（Actor）。文档提供者负责提交文档，而使用者则可以利用保持在“附数据”（Metadata）里的文档内容及格式描述来获取文档。在下述操作中，会诊申请和报告发布时用户的角色是文档提供者，而资料审核和进行会诊时用户的角色则是文档使用者。下面简略介绍远程会诊时各远程会诊系统共享病人诊疗信息的过程：当申请医生在远程会诊系统上申请会诊，需要从PIX/PDQ查询病人信息，或登记新病人信息到PIX/PDQ。当申请医生在远程会诊系统上申请会诊，并提交病人的诊疗信息时，诊疗信息同时以XDS文档的形式提交到文档存储池（2.a）,从而注册到文档注册中心（2.b）。当会诊管理中心和会诊医院进行资料审核时，或者在各方进行远程会诊进行时，会诊各方首先从文档注册中心查询到该病人的文档索引（3.a）,然后从平台中各处的文档存储池里调阅病人的诊疗信息文档（3.b）。如果诊疗信息文档是医疗图像的索弓I,则采用XDS-I的办法根据该索引从医疗图像所在的PACS里获取医疗图像（3.c）。当会诊报告发布时，报告同时以XDS文档的形式提交到文档存储池（4.a）,从而注册到文档注册中心（4.b）。如图:共享信息的好处整合远程医疗系统到一个平台后，可以得到如下好处：在整个平台上，病人基本信息无需重复输入。病人的诊疗信息（包括医疗图像）不论分布在哪个远程会诊系统上，都可以被远程会的各会诊方诊获取。一次会诊不仅可以得到本次提交的诊疗信息，还可以得到该病人历次提交的诊疗信息。在某一个远程会诊系统上申请，可以被安排在另一个远程会诊系统上进行，从而充分利用远程会诊资源。整合接口接口整合各远程医疗系统，需要在已有的远程会诊系统上做下接口工作：在向远程会诊系统输入病人信息（例如，手工输入或一卡通等方式）时，利用HL7接口输出到平台的PIX/PDQ。在向远程会诊系统输入诊疗信息时（例如，手工输入，或从HIS/EMR获取输入等）,利用XDS文档提交到平台的XDS文档池。在向远程会诊系统输入医疗图像信息时（例如，把DICOM图像直接传输到远程信息系统存储，或者把图像的索引文件，即KOS文件输入到远程会诊系统），利用XDS文档（KOS文档）提交到平台的XDS文档池。在审核会诊资料或者会诊过程中，需要调阅平台上的全部诊疗资料时，从平台的XDS文档注册中心查询到诊疗资料的地址（即，某远程会诊系统），然后从该地址的XDS文档库里获取诊疗文档（包括医疗影像的展示）。当会诊结束发布会诊报告时，利用XDS文档提交到平台的XDS文档池。已经研发出的接口模块现在已经研发发出如下接口模块。这些接口模块可以方便地嵌入到已经存在的远程医疗系统中，从而整合到本远程医疗平台：HL7接口发送病人基本信息到PIX/PDQXDS文档提交从PACS提取KOS文档并提交到文档存储池XDS文档获取和嵌套展示从PACS获取医疗图像并展示在远程的WEB界面已研发出的基于XDS的远程医疗系统当前已经研发出一套基于XDS的远程医疗系统，它包括一般远程医疗系统的基本功能,并且采用了专有的远程影像展示技术。该远程医疗系统可以无缝地整合到该远程医疗平台中来。它可以作为其他远程医疗系统整合的一个示例。远程医疗平台云计算的展望广义云计算指通过网络可以按需获得服务，而不需要关心服务提供者的物理位置。应用到远程医疗平台，就是通过远程医疗平台上的任意一个申请点，病人都可以获得远程医疗平台上的远程会诊服务。当前，为了达到真正的广义云计算，还需要做进一步的整合工作。6.1整合各远程医疗系统的终端，实现用户终端的音视频互联互通在当前采用XDS规范的情况下，我们已经实现了病人信息和诊疗信息的互联互通。即，在任何一个终端都可以提交和展示病人信息和诊疗信息。但是，由于视频会议没有普及标准化，各家远程医疗系统仍然只支持本系统终端之间的音、视频的会话，因此，第二步的工作就是终端的音、视频会话标准化整合。建设平台级会诊管理中心，统一调配各远程系统医疗资源由于当前的平台上各远程会诊系统的终端之间没有完全互联互通(音、视频技术的限制)，因此，对于一个申请终端仍然只能向本远程会诊系统的会诊管理中心申请一因为它尚无法获得其它远程会诊系统的完整服务。在第二步工作完成之后，平台级远程会诊管理中心的建设也就变得必须而且可行了。一个全平台远程会诊管理中心，可以对全平台的远程会诊申请统筹调配远程医疗资源。当然，这种调配也可以是提供一个资源列表，供申请方以点菜方式自主选择。在实现了以上两点之后，远程医疗平台则可以称之为实现了广义上的云计算。【参考文献】中国卫生部：基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案(试行)集成医疗企业(IHE):/维基百科跨企业级文档共享技术