高血压和心房纤颤课件

高血压和心房纤颤第一部分概述心房纤颤30％与高血压相关的心律失常：心房（PAB、AT、AFL、AF）心肌肥厚,顺应性减低,心房扩大心室（PVC、VT、VFL、VF）传导阻滞

高血压相关的心律失常影响因素

高血压病程：长

血压水平：高

年龄：高龄

电解质：异常诊断

高血压病史

高血压相关的心律失常病史、体征（心脏肥大），胸片，超声心动图，冠脉造影治疗控制血压缺血:硝酸酯类,β受体阻滞剂,钙拮抗剂左室肥厚的逆转（ACEI、CCB、AIAR）改善心功能纠正电解质紊乱抗心律失常药物AlternativeTreatment第二部分

EmergingConceptsintheManagementof

AtrialFibrillation肺病(COPD,肺炎,栓塞)甲亢酗酒——“假日心脏综合征”甲基黄嘌呤(茶碱,咖啡因)全身性疾病(败血症,恶性肿瘤,电解质紊乱)孤立性房颤心房纤颤的病因

——非器质性心脏病无器质性心脏病的标准病史阴性–不提示有心脏疾病心脏体格检查正常12导联心电图正常超声心动图无明显异常运动平板试验正常(optional)窦性心律的维持心室率的生理性控制心房在心输出量中的作用更好的运动耐量降低血栓栓塞性危险避免长期抗凝治疗的危险，尤其华法令有禁忌症时心律失常性心肌病的控制药物能有效控制房颤复发PreferenceforAcuteCardioversion直流电转复i.v.伊布力特其他:口服氟卡胺口服心律平i.v.普鲁卡因酰胺PreferenceforAcuteCardioversion

直流电转复临床情况恶化Previouslyrequiredcardioversion口服抗心律失常药QTc460msecLengthofAF1monthPreferenceforAcuteCardioversion

i.v.伊布力特QTc460msecShortdurationofAFNoclinicalCHFAnesthesiarisk(e.g.,COPD)PatientpreferenceAcuteefficacy-flutter(63%),fib(31%)Caution:riskofpolymorphicVT(8%)StamblerBS,etal.Circulation1996;94:1613-1621治疗房颤的抗心律失常药物Drug TypeDoseRange慢性房颤抗心律失常药物有效性Studiesfollowedpatientsforatleast6monthsaftercardioversionCrijnsHJGM,GosselinkATM.Cardio1994;7:31心室率控制通常使用药物治疗控制室率房室结消融加起搏治疗可有效控制室率避免抗心律失常药物潜在的致心律失常作用和其他副作用避免由于频繁房颤复发使用抗心律失常药物使用华法令有效降低栓塞和卒中的危险(INR2.0-3.0)心动过速性心肌病慢性心动过速可以是结构正常的心脏发生心功能不全的唯一原因动物模型:240bpm起搏3周低心输出量性心力衰竭可继发于任何慢性心动过速

FenelonGetal.PacingClinicalElectrophysiol1996;19:95房颤的抗凝治疗房颤是最常见的有临床意义的心律失常

发生率: 60岁以上1.5%-3% 70岁以上5%-7%

80岁以上10%房颤是脑卒中最常见的危险因素Relativerisk=5房颤患者可按照卒中危险性分层FeinbergWMeal.ArchInternMed1995;155:469WolfPAetal.Stroke1991;22:983房颤患者卒中相关危险因素RiskFactor既往卒中史年龄高血压糖尿病RelativeRisk(multivariate)2.51.4(每10年)1.61.7AbsoluteRiskAge<65yearsandnoriskfactors,“loneAF”:1%/yr.Allothers:3.5%-8+%/yrloweredto~1.5%/yrbywarfarinTheAtrialFibrillationInvestigators

ArchInternMed1994;154:1449

1/9826房颤电转复的抗凝治疗转复增加栓塞的危险性1%-5%emboliwithinhourstoweeksAnticoagulationwellbeforeandaftergreatlyreducesrisk电转复或药物转复的标准抗凝指南INR2-3for3weeksbefore;andINR2-3for4weeksafterNSRIFAF<2days’duration,noanticoagulationLaupacleAetal.Chest1995;108PrystowskyENetal.Circulation1996;1262非瓣膜病房颤抗凝治疗试验AFAAK BAATF CAFA SPAFI SPINAFSPAFII房颤患者口服凝血酶抑制剂预防卒中研究(SPORTIF-III) ximelagatran warfarin

Primaryend-point* 1.3% 2.2%(41%)

Intention-to-treat 1.6% 2.3%(29%)

Majorbleeding 25.5% 29.5%

Net-clinicalbenefit** 4.6% 6.1%

*ischemicorhemorrhagicstrokeand/orsystemicembolism

**freedomfromall-causemortality,stroke,embolism,bleeding

4/0330第三部分

结论&问题窦性心律的维持房颤血栓栓塞的危险尚不清楚3-4周抗凝治疗明显降低48小时以上房颤的危险(5.3%vs0.8%)1食道超声检查可能缩短转复前抗凝治疗的时间(TheACUTEPilotTrial2)1.BjerkelundCJetal.AJC1969;23:2082.KleinALetal.AIM1997;126:200非药物治疗的选择射频消融术ablationoftheAVjunctionablationcreatinglinearlesionintheatriums外科方法the“corridor”procedure

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