2016内分泌科4月护理查1课件

库欣综合征护理查房长沙市中心医院内分泌科

胡琦目录1、查房目的（胡琦）2、病情介绍（胡琦）3、介绍库欣综合征的定义、临床表现（王丹）4、介绍库欣综合征的健康指导（王丹）5、介绍正常血浆皮质醇的昼夜节律（杨花）一、掌握库欣综合征的定义、临床表现二、掌握库欣综合征病人的健康指导三、掌握正常血浆皮质醇的昼夜节律查房目的病例介绍入院诊断：1、原发性肾上腺皮质功能减退症激素替代后肾上腺危象库欣综合征继发性糖尿病

2、呼吸道感染3、冠心病辅助检查：

1、C-反应蛋白23.100mg/l,血沉59.0mm/h,示感染。

2、糖化血红蛋白7.9%；提示近2-3月血糖控制欠佳

3、肾上腺CT：双侧肾上腺萎缩

4、皮质醇（08：00）1018.51nmol/L；皮质醇（16：00）1002.89nmol/L；皮质醇（00：00）807.00nmol/L；皮质醇水平均升高，考虑补充外源性糖皮质激素所致。

5、电解质常规测定：钠133.00mmol/L；氯91.00mmol/L；考虑高热、消耗所致。

病例介绍病例介绍入院体查：

体温：40.0℃，脉搏：92次/分，呼吸：22次/分，血压：110/62mmHg，急性面容，水牛背，满月脸，下腹部两侧可见紫纹，精神欠佳，自动体位，查体合作，问答切题。

治疗措施：

1

、一级护理，持续心电监护，告病重，记24h尿量，吸氧，完善心脏彩超；三大常规、血气分析、促肾上腺皮质激素节律、肝肾功能、心肌酶谱常规检查、肾上腺CT、腹部彩超等检查。、

2、氢化可的松Q8h替代治疗，氯化钾注射液+Vc+B6补液，头孢哌哃钠他唑巴坦钠抗感染等对症支持治疗。3、赖脯胰岛素泵降糖治疗，硫辛酸营养神经，葛根素改善微循环，阿托伐他汀钙片调脂。

病例介绍营养失调：与呕吐，进食少有关

1、 制定饮食计划，给予营养丰富且易消化的食物，少食多餐。2、 进餐时采用坐位或半坐卧位，饭后保持此姿势30分钟。3、 必要时静脉补充营养。4、 发热者做好降温护理，遵医嘱补液。护理措施自我形象紊乱：与疾病引起身体外观改变有关1）情感支持：护理人员要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。2）提高适应能力：事先告知疾病，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交提高对形体改变的认识和适应能力。3）指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。护理措施1、脂质代谢紊乱：向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹等。锁骨上窝脂肪垫。颊部及锁骨上窝脂肪堆积有特征性2、蛋白质代谢紊乱：可见微血管的红色--紫纹。毛细血管脆性增加易有皮下淤血。3、糖代谢紊乱：外周组织糖利用减少、肝糖输出增多、糖耐量受损继发性(类固醇性)糖尿病4、电解质紊乱：潴钠排钾，高血压，低血钾、水肿及夜尿增加，低血钾性碱中毒临床表现库欣综合征的健康指导1．指导患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。

2．指导患者正确地摄取营养平衡的饮食，给予低钠、高钾、高蛋白的食物。

3．遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。

4．定期门诊随访。(1)正常血浆皮质醇

昼夜节律(μg/dl)

8Am：275～550nmol/L（10-20）

4Pm：85～275nmol/L（20-25）

12N<140nmol/L(<5)

异常血浆皮质醇昼夜节律:昼夜节律消失,血浆皮质醇水平升高，夜间可以高于白天参考文献陆召麟等，1996.经蝶窦垂体瘤切除术治疗Cushing病的疗效观察。中华内分泌杂志，12:3-5（中华全科医师杂志）2015，14，（6）醛固酮