妊娠剧吐课件

妊娠剧吐定义

早孕反应：孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称“晨吐”。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为“妊娠剧吐”。中医称本病为“恶阻”、“子病”、“病儿”、“阻病”。病因

尚未明确，一般认为妊娠剧吐与HCG增高密切相关。早孕反应的发生和消失过程与孕妇血HCG的升降时间相符，呕吐严重时，孕妇HCG水平亦较高。多胎妊娠、葡萄胎患者呕吐发生率高，症状较重。妊娠终止后，呕吐消失。中医病机：冲气上逆，胃失和降。常见病因：为脾胃虚弱、肝胃不和、继发气阴两虚。三、临床表现症状

初为早孕反应，逐渐加剧，甚至呕吐频频不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者出现意识模糊及昏睡状态。体征

明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，体温轻度升高，甚至血压下降。实验室检查尿液检查测定尿量、尿比重、酮体，注意有无蛋白尿及管型尿。血液检查测定红细胞数、Hb、血细胞比容、全血及血浆粘度，以了解有无血液浓缩。测血PH值、二氧化碳结合力等，了解酸碱平衡情况。还应检查血钾、钠、氯含量及肝肾功能。诊断依据

诊断依据病史、症状、体征及检查。病史：停经史，呕吐频频史。症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐体征：可有消瘦或皮肤干燥等检查：尿酮体阳性。停经后呕吐剧烈，

一定可诊断为妊娠剧吐吗？需与以下疾病相鉴别：妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期急性阑尾炎妊娠期合并急性胆囊炎妊娠期合并急性胰腺炎葡萄胎鉴别诊断与急性胆囊炎的鉴别急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，向肩部放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞增多等。鉴别诊断与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。西医治疗住院治疗：禁食2－3日，补液、能量合剂；合并有代谢性酸中毒者，根据二氧化氮结合力值，补充碳酸氢钠溶液。尿量应在1000ml以上。呕吐停止后，适当进食。西医治疗终止妊娠：1、持续黄疸出现者；2、持续蛋白尿者；3、体温持续38℃以上者；4、心率大于120次/分者；5、酸中毒难于纠正者。中医辨证论治辨证时应注意了解呕吐物的性状（色、质、气味）以辨寒热虚实。一般而言：呕吐酸水、或苦水、或黄稠痰涎者，多属热证、实证；呕吐清水清涎多属虚证、寒证；而吐出物呈咖啡色粘涎、或带血样物则属气阴两亏之重症。冲气上逆，胃失和降乃恶阻病证之本，恶心呕吐是其主要临床表现故“平冲降逆，和胃止呕”为施治原则。中医辨证论治脾胃虚弱妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚至食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。治法：健脾和中，降逆止呕。方药：香砂六君子汤。党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草5g，半夏15g，陈皮6g，木香10g，砂仁6g，生姜6g，大枣6枚。中医辨证论治加减若呕吐剧者加伏龙肝、柿蒂；兼见血虚者加枸杞、白芍；若外感风寒者加霍香、苏梗。若出现气损及阳，兼见脾胃虚寒，如口淡，畏寒，呕吐清水、舌淡苔白、脉沉紧者，治宜温中散寒，和胃降逆止呕，用生姜人参半夏丸。兼见痰湿者用小半夏加茯苓汤：半夏、生姜、茯苓、陈皮、白术、砂仁、厚朴。中医辨证论治气阴两虚呕吐不止，不能进食，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力。严重者，呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，色红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。治法：益气养阴，和胃止呕方药：生脉散合增液汤玄参15g、麦冬15g、生地15g、太子参15g、五味子10g、竹茹10g、芦根15g中医辨证论治加减若呕吐血样物者，加藕节、乌贼骨、白芨养阴清热，凉血止血；若呕吐严重伤胎，出现腰酸腹痛，加桑寄生、川断、杜仲、菟丝子固肾安胎；少量阴道出血者，加苎麻根、阿胶、炙甘草以止血安胎。病例分析张XX，女性，28岁，因“停经45天，反复呕吐5天”就诊。平时月经准时，LMP3月13日，5月3日出现恶心呕吐，食入即吐，饮水亦吐，吐出胃内容物，口干口苦，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦。李某，女，26岁，已婚，2000年11月14日初诊。

主诉：停经50天，恶心呕吐7天，加重2天。现病史：患者末次月经9月25日，近一周自觉恶心，呕吐，厌食，口淡，昨起呕吐频作，食入即吐，吐出食糜和清涎，脘腹满闷，头晕眼花，四肢乏力，神疲倦怠，大便难解。面色无华，舌淡胖，苔白，脉细缓略滑。5-7月经史：14───天，量中，LMP9月25日26-30婚产史：25岁结婚，未育。既往史及个人史、家族史均无特殊。辅助检查：HCG定性呈阳性。病案分析1.诊断：恶阻。2.辨证分型：脾胃虚弱。3.证候分析：素体脾胃虚弱，孕后血盛以下以养胎，冲脉之气上逆，胃气下降，反随逆气上冲，则呕恶