眼球内病变的超声诊断

关于眼球内病变的超声诊断第1页，共23页，2022年，5月20日，13点40分，星期五眼球近似圆形，成年人眼球前后平均直径为24mm。眼球由眼球壁和眼内容物组合，前者包括纤维膜（角膜、巩膜）、葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）、视网膜；后者包括房水、晶状体和玻璃体。第2页，共23页，2022年，5月20日，13点40分，星期五纤维膜、葡萄膜、视网膜；房水、晶状体、玻璃体第3页，共23页，2022年，5月20日，13点40分，星期五检查时嘱病人轻闭眼睑，涂上适量的耦合剂，将探头轻置于眼睑上，作横切、纵切、斜切扫查。第4页，共23页，2022年，5月20日，13点40分，星期五正常的眼球超声图：

玻璃体为广大的暗区，可见虹膜及半月形晶状体回声，后方弧形光带为眼球壁（包括视网膜、脉络膜、巩膜）回声第5页，共23页，2022年，5月20日，13点40分，星期五第6页，共23页，2022年，5月20日，13点40分，星期五眼内疾病

一、眼内肿瘤

（一）视网膜母细胞瘤是婴幼儿时期的肿瘤，本病恶性程度较高，具威胁患儿视力及生命的双重严重性。系染色体显性遗传。本病多由家长发现患儿斜视、眼球震颤、瞳孔反白光。第7页，共23页，2022年，5月20日，13点40分，星期五

超声表现：

1.眼内实性肿物可分三型

①肿块型为圆形、半圆形。

②不规则型形状不规则

两者特点是边缘不圆滑，肿瘤内部回声光点大小不一，强弱不等，分布不均匀。在肿瘤的坏死区内，缺乏声学界面，甚至呈囊性反射，在光点及光团内出现暗区。

③弥漫侵润型外生型视网膜母细胞瘤，早期引起视网膜脱离，超声显示为漏斗状光带、内有明显增厚区。

三型均无后运动，肿瘤与眼底光带相连。第8页，共23页，2022年，5月20日，13点40分，星期五2.钙斑反射：视网膜母细胞瘤易坏死、钙化，肿瘤很小时即可发生（4mm）。初期呈椒盐状钙滴，而后形成钙斑，甚至全部肿瘤钙化。钙斑在声像图上为强反射且有声影。软组织内钙斑是诊断视网膜母细胞瘤的重要标志。

3.眼轴正常或稍长。

4.CDFI肿瘤内可见与视网膜中央动、静脉相连续的血流频谱，为高速，高阻型。第9页，共23页，2022年，5月20日，13点40分，星期五男，2岁，右眼视网膜母细胞瘤，继发右侧视网膜脱离第10页，共23页，2022年，5月20日，13点40分，星期五(二)脉络膜黑色素瘤是成年人最常见的眼内恶性肿瘤，发病率仅次于视网膜母细胞瘤。常因视力减退或视野缺损就医。第11页，共23页，2022年，5月20日，13点40分，星期五

超声表现：

1.半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔。

2.肿物边缘光滑锐利。

3.肿物前部回声光点密集明亮，向后渐减退，接近眼球壁出现无回声暗区——挖空现象。

4.肿瘤局部眼球壁较周围正常区回声低下，称脉络膜凹陷。

5.声影。

6.继发视网膜脱离。

第12页，共23页，2022年，5月20日，13点40分，星期五二、视网膜脱离与脉络膜脱离

（一）视网膜脱离

⑴部分视网膜脱离玻璃体暗区内出现强弧形回声光带，后端连于视乳头，前段粘于眼底光带或锯齿缘。界面整齐菲薄，凹面向前。光带与眼球壁之间为液性暗区。眼球运动时，可见光带轻度震颤；运动方向垂直于眼球壁第13页，共23页，2022年，5月20日，13点40分，星期五第14页，共23页，2022年，5月20日，13点40分，星期五

⑵完全性视网膜脱离是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分离，声像图在眼球轴位层面，显示倒“八”字形光带，宽口向前，窄口向后，与视乳头接触。

⑶陈旧性视网膜脱离视网膜增厚，出现固定皱折，活动度减小。

⑷脉脱型视网膜脱离视网膜脱离伴有脉络膜脱离，常有前房渗出。超声特征为玻璃体双光带，视网膜脱离光带凹面向前，脉络膜光带凸面向前。视网膜下及脉络膜下可见液性暗区。

第15页，共23页，2022年，5月20日，13点40分，星期五完全性视网膜脱离第16页，共23页，2022年，5月20日，13点40分，星期五

陈旧性视网膜剥离第17页，共23页，2022年，5月20日，13点40分，星期五视网膜完全脱离伴脉络膜脱离第18页，共23页，2022年，5月20日，13点40分，星期五（二）脉络膜脱离常发生于眼挫伤及内眼手术后无前房。超声特征为半环形膜状隆起，位眼前部，冠状切面则为花瓣状弧形光带。脉络膜全脱离显示X形。中部相吻合第19页，共23页，2022年，5月20日，13点40分，星期五

三、出血

（一）脉络膜出血眼底紫黑色扁平隆起，超声探查为扁平隆起，内反射初期少而弱，机化时则内回声增多。

（二）玻璃体出血在玻璃体暗区内出现忽隐忽现的弱光点，较大、较多的凝血块，可显示形状各异的光斑或光团。有玻璃体后脱离时，分离的血细胞可沉积于玻璃体后界面，超声显示为迂曲状膜性回声，随着眼球的转动，膜状物不停地飘动。

第20页，共23页，2022年，5月20日，13点40分，星期五（三）玻璃体机化物较多的玻璃体积血和炎性渗出物，最终形成机化条、膜，粘连于眼球壁。超声可见条形光带粗细不等，回声强度不一的光带，弯曲且有分叉，与眼球壁单一接触，后运动明显，多个粘连点则后运动不明显。第21页，共23页，2022年，5月20日，13点40分，星期五眼内膜状回声病因鉴别诊断

形状

回声强度与眼球壁连点后运动CDFI

视网膜脱离带状、规则、

凹面向前

强视乳头与眼球壁垂直视网膜中央A血流

脉络膜脱离半环状，强眼赤道之前，

凸面向前越过脉络膜—缺乏

玻璃体积血不规则弱无或位置不定活跃—

玻璃体机化膜带状，不等无或不定不等—

不规则，分叉

玻璃体后脱离带