“醒脑开窍配穴”针刺法治疗老年患者失眠的临床观察

“醒脑开窍配穴〞针刺法治疗老年患者失眠的临床观察〔〕:

摘要：目的根据老年患者失眠的临床特征，探究老年患者失眠治疗的优选方案。方法将符合纳入标准的107例失眠患者随机分为观察组〔77例〕和对照组〔30例〕。观察组采用针刺具有醒脑开窍成效的针灸处方〔百会、厉兑、隐白、足窍阴、阴交、大巨、气海、关元穴〕；对照组予口服艾司唑仑片镇静催眠。两组均每日治疗1次，连续治疗1个月，以匹茨堡睡眠质量指数量表〔Pittsburghsleepqualityindex，PSQI〕作为观察指标进展疗效评估，两组分别比照治疗1个月完毕时的疗效、治疗完毕后1个月的PSQI总分及三项因子〔入睡时间、睡眠障碍、日间功能〕的评分。结果观察组总有效率为97.4%，优于对照组的90.0%，两组疗效比照有显著性差异〔P0.05〕，而对照组有显著性差异〔P0.05),buttherewassignificantdifferencebetweenthecontrolgroup(P

1临床资料

1.1一般资料

选择2022年6月至2022年5月于金华市中心医院针灸理疗科诊治的107例原发性失眠患者，将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组男34人，女43人；对照组男12人，女18人。观察组年龄60-79岁，平均年龄〔69.52〕岁；对照组年龄60-81岁，平均〔70.53〕岁。观察组病程最短3个月，最长15年，平均〔7.01.3〕年；对照组病程最短3个月，最长16年，平均〔7.21.7〕年。观察组PSQI积分：〔15.62.025〕分；对照组PSQI积分：〔15.71.878〕分。对两组患者进展一般资料的临床统计分析，两组研究对象在性别、年龄、病程和PSQI积分等方面比拟无明显差异〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2诊断标准

参照中国睡眠研究会2022年发布?中国失眠症诊断和治疗指南?对于失眠的诊断标准【7】。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准者。②性别不限，年龄选择空间在60-81岁之间，并且病程在3个月以上者。③未使用安眠药物或已停药1周以上者。④签署知情同意书。

1.4排除标准

①不符合本研究的诊断标准和纳入标准者；②有吸食毒品及使用神经兴奋药物者；③有昏迷、严重心脑器质病变、精神疾病患者；④哺乳期的妇女及孕妇；凝血功能障碍患者；⑤已承受其它对于失眠的治疗，可能会影响本研究的实验观察者。

1.5脱落、剔除、中止试验标准

①自行要求退出试验者；②有采用其他疗法可能影响疗效观察者；③治疗过程中出现严重的并发症及不良反响者。

2治疗方法

2.1观察组

①选穴：百会、厉兑、隐白、足窍阴、阴交、大巨、气海、关元穴。②针刺手法：百会穴采用毫针扬刺法，以患者百会穴感沉重有压迫感为度。双侧厉兑、隐白、足窍阴穴采用直刺法，行捻转补法，以患者脚部收缩为度。阴交、大巨、气海、关元穴采用毫针直刺法，上穴均行捻转补法，每10分钟行针1次。治疗中每次留针30min，治疗每日1次，十天为一个疗程，连续治疗1个月[8]。

2.2对照组

口服艾司唑仑片〔山东信谊制药，国药准字H37023047〕1-2mg，在夜间睡眠前半小时口服，每日1次，治疗1个月[9]。

观察组与对照组均在治疗完毕后评估疗效，1个月后再次评估PSQI量表积分。

3资料整理与统计

将所得数据采用SPSS19.0软件进展统计学分析，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，计量资料以均数()标准差〔s〕来表示，P0.05)，

4.2疗效标准

[10]对照组却有明显差异(P0.05)，说明观察组的远期疗效稳定；对照组治疗后1个月的PSQI总分有所升高，与本组治疗完毕时比拟有明显差异(P

6讨论

传统中医学认为失眠属于"不寐";的范畴，古代医籍中常常将"不寐";称为"不得卧";"不得眠";。关于寤寐，?黄帝内经?中有大量记载，如?灵枢-邪客?："天有昼夜，人有卧起此人与天地相应也";[11]；?灵枢-口问?："阳气尽，阴气盛，那么目瞑；阴气尽而阳气盛，那么寤矣";[12]；?灵枢-寒热病?："阳气盛那么瞋目，阴气盛那么瞑目";[11]。说明人体的寤寐与自然规律关系亲密，为阴阳消长关系所决定。白天"阳出于阴";，那么寤醒，阳渐盛阴渐衰，使人精神饱满、精力充分，有利于劳作；夜间"阳入于阴";那么入寐，阴渐盛阳渐衰，那么使人安然入睡，形神得到休养，为白天活动提供足够的物质根底。一旦人体阴阳失调那么发生不寐，所以在治疗不寐时多以调和阴阳为主。后世医家在"阴阳失调";病机的根底上认识到"神志主导睡眠";，所以在治疗不寐时常用"安神定志";法，使神得宁，寐自安。汉唐时期，脏腑辨证体系确立，在对不寐的治疗上，多以脏腑为根底，心胆为中心，兼调节情志[13]。可见治疗不寐，古代医家多采用"燮理阴阳、调理脏腑、镇惊安神";等治法。根据老年人年老体衰，脏腑虚损，气血缺乏，阴阳失调等特点，加之长期寐差，日久不愈，久病体虚等原因，老年患者失眠时多表现为虚证，故在治疗时，多从燮理阴阳，补益气血，调理脏腑，安神定志等方面进展综合治疗。?素问-上古天真论?中"今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。";[14]?灵枢-天年?曰：

"六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。";老年人五脏虚衰，失眠多以虚证为主，肾精亏虚，肾阴缺乏以制约心火而致心阳偏亢，心神不宁导致不寐。肾阳亏虚那么心神失于温煦，而致不寐。脾胃运化失常那么气血生化无源，气血缺乏那么心失濡养，发为不寐。心胆气虚那么心神不安，神不归舍，亦令不寐[13]。本研究根据老年失眠患者的病机特点，制定"调和阴阳";的治疗原那么，拟定针灸处方："百会、厉兑、隐白、足窍阴，阴交、大巨、气海、关元穴";，以达"振奋阳气，养阴安神，补益气血";之效。百会位于人身之巅，归属于督脉，为诸经之气汇总之地[15]，故百会乃补阳升阳之效穴，"脑为元神之府";，针刺百会穴既可清利头目，又能安神定志，使人体"昼精夜寐";。厉兑、隐白穴分别为足阳明胃经、足太阴脾经之井穴，均具"醒脑开窍";之功，亦可起到振奋阳气之效。据?百症赋?中记载"梦魇不宁，厉兑相谐于隐白";[16]，?素问-逆调论?"胃不和那么卧不安";[17]，?针灸甲乙经?"多卧善惊，厉兑主之";[18]。可见厉兑、隐白穴配伍使用具有"调理脾胃，定惊安神";之功，脾胃和那么气血生化有源，气血充盈那么脏腑得养，脏腑得养那么神可归舍，神归那么夜寐自安。足窍阴为足少阳胆经之井穴，据?循经考穴?："足窍阴：胆寒不寝，宜补";，?针灸内篇?："足窍阴：胆寒，不眠，宜补";，说明足窍阴穴有较好的定惊安神之功。百会穴采用扬刺法，并要求患者感觉头部有沉重压迫感；厉兑、隐白、足窍阴穴均采用毫针捻转补法，以患者脚部自主收缩为度，针刺量化更有助得气，能更好地到达安神及补阳之效果。大巨属足阳明胃经，据?针灸甲乙经?："大巨：偏枯，四肢不用，善惊";，?针灸聚英?"大巨：惊悸不眠";[19]，?类经图翼?："大巨：烦渴，惊悸不眠";，证明大巨定惊安神之效颇佳。气海属任脉，为肓之原，?类经图翼?中"气海：或阳虚缺乏，惊慌不卧";。说明气海有补阳、定惊安神之功。阴交为任脉与冲脉交会穴，?备急千金要方?中记载"阴交、气海、大巨，主惊不得卧";，阴交、气海、大巨三穴合用可安神定志以助眠。阴交、气海、关元三穴皆属任脉，关元为足三阴经与任脉交会穴，三穴合用可补肾填精，肾精充盈那么阴阳相济，心火可得肾水上济，心神可得肾阳温煦，那么心肾相交，夜寐自安。"百会、厉兑、隐白、足窍阴";均具有"醒脑开窍";之功，均可起到振奋阳气之效，四穴合用可改善患者白昼精力缺乏、健忘、困倦等病症；"阴交、气海、关元穴";合用可"养阴安神";可使安然入睡，改善易醒、早醒等病症；"百会、厉兑、隐白、足窍阴、大巨、阴交、气海穴";等诸穴合用亦可安神定志，使夜寐安宁。诸穴互相为用，互相影响，共奏"调和阴阳、安神定志";之功。此研究选穴多为"醒脑开窍";之穴，用于治疗失眠，看似"背道而驰";，实那么谨守病机，逆反病证本质，乃是中医治那么中之"从治";法。通过与镇静催眠药的比拟，"醒脑开窍配穴";针刺法能更有效的进步临床疗效，改善患者睡眠质量，缓解失眠病症，从而为失眠干预方法的优选提供了科学的根据。

参考文献

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