分级诊疗视角下家庭医生签约服务“失约”原因分析及对策研究

分级诊疗视角下家庭医生签约效劳“失约〞原因分析及对策研究〔〕:

摘要：本文对家庭医生签约效劳形式的现状进展了分析，对当前存在的"失约";或"签而不约";问题的原因进展了讨论，并针对该问题提出了几点对策和建议，希望可以为我国家庭医生签约效劳形式以及分级诊疗制度的开展和完善起到一些促进作用。

关键词：分级诊疗；家庭医生；签而不约

本文引用格式：刘秀荣.分级诊疗视角下家庭医生签约效劳"失约";原因分析及对策研究[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(95):94+97.

0引言

家庭医生效劳是通过居民或者家庭与家庭医生进展签约，实现社区首诊制以及按人头预付的一种卫生效劳管理形式，形式具有医疗卫生效劳覆盖范围广、与其他卫生效劳机构及人员的联络亲密、医生收入得到有效保障等特点，对于预防疾病发生，控制和管理疾病开展，进步居民安康程度有着非常良好的作用。

1家庭医生签约效劳工作现状

为了合理的利用医疗资源，我国制定了分级诊疗制度，全国各地也相继出台相应的分级诊疗制度和优惠政策。家庭医生签约效劳形式在分级诊疗制度下获得了良好的开展，居民对该效劳认识度、知晓率进步，签约率也明显升高。目前家庭医生形式在多数国外兴隆国家中获得了较好的效果，而在我国的开展那么相对缓慢，主要表现为我国的家庭医生的签约人数要明显高于其他兴隆国家，家庭医生签约效劳作为基层首诊的利用率不高、就诊依从性较差、转诊比例较低等【1】。

2家庭医生"失约";的原因分析

尽管当前我国家庭医师效劳形式获得了良好的开展，但该形式下"失约";或"签而不约";的问题仍然频繁出现，造成这一问题的原因可以从效劳的供需双方两个角度进展分析。

2.1医生角度

2.1.1全科医生数量缺乏：当前，我国的培训合格的全科医生总人数到达了20万人以上，平均每万人口拥有1.8名全科医师，间隔2-3名/万人的目的还有着一些差距，而根据WHO及WONCA的建议，每万人口的全科医生应在5名左右。由此可见，我国当前在全科医生总数上还存在着不小的缺口。再加上局部全科医生并未在基层医疗机构执业、在岗医生存量转移的方式开展空间有限、全科医生人才培养周期长等问题，对家庭医生签约效劳形式的落实造成了不小的影响【2】。

2.1.2工作量与收入不符：在当前的家庭医生签约效劳下，医生在这局部工作上的收入来源主要是签约效劳费。而为了减轻签约的阻力，医生一般会推荐不需要个人自付费用的根底效劳，从而导致了当前家庭医生签约效劳费的主要来源为根本公共卫生效劳经费。造成这一问题的主要原因是由于医保经费政策支持不够完善，经费支付仅按照签约人数计算，这就使得医生在该形式下增加的工作量无法在收入上得到表达，导致其更愿意与安康人员签约，工作动力和积极性也不高。

2.1.3缺乏配套支持：随着我国医疗卫生体制改革的推进，公立医院需要依靠足够的效劳量来维持运营，而家庭医生签约效劳会一定程度上减少医院的患者数量，因此其对于该效劳的支持力度相对缺乏。其次，由于该形式下的局部签约工程存在着一定的法律风险，而相关的法律支持建立还不够完善，导致医生存在着一定的顾虑。最后，当前签约效劳的考核机制主要集中于签约数量和签约率等方面，而对于效劳内容、形式等方面那么尚无有效的考核标准，对于签约效劳的实际落实造成了一定的影响。

2.2居民角度

2.2.1对签约效劳理解缺乏：由于家庭医生签约效劳与人们过去的就诊习惯有着较大的差异，尽管我国当前大力宣传分级诊疗和家庭医生效劳，但由于宣传缺乏针对性、不够细致，人们虽然对于其的理解程度有了一定进步，但在认识深度上仍然较为粗浅，从而导致了居民的签约意愿并不高【3】。

2.2.2对于全科医生缺乏信任：当前我国的全科医生群体中高素质、高学历的人才相对较少，多以初级、中级职称为主，再加上多数公立医院医生难以下沉到基层医疗机构执业；基层医疗机构条件相对较差；基层医疗机构与医院采取1对1的联络形式，转诊医院固定，患者选择余地较小等因素，导致居民对于全科医生的信任程度不高，签约积极性较差。

2.2.3医保政策不够完善：在我国家庭医生签约效劳的开展中，医保制度有着非常重要的作用。然而由于当前医保政策对于不同级别医疗机构采取一样的报销制度，很难对居民的就医习惯进展转变，无法引导居民进展基层首诊。同时，城镇居民报销额度较低，无法对其起到良好的约束、引导作用；按照就诊费用比例报销的方式也可能会对居民就诊造成一定的误导。

3解决"失约";问题的对策建议

针对造成"失约";问题的主要原因，医疗机构及相关部门可以通过以下几个措施尝试进展解决。

〔1〕通过扩招全科医学专业学生、落实多点执业、返聘退休医生等措施加强对全科医生人才的培养，壮大全科医生队伍。对基层全科医生的收入分配机制、医保经费支持进展改革，保证签约效劳经费的来源稳定，完善绩效考核制度，使全科医生的收入与工作量相匹配，进步其工作积极性。

〔2〕要对当地区域内的医疗资源进展合理分配，完善基层医疗机构与医院之间的信息、资源的交流共享，建立良好的合作平台，并通过完善家庭医生签约效劳优惠政策以及对公立医院的补偿机制，实现基层医疗机构与公立医院的良好合作分工，共同为居民提供更好的效劳，进步签约效劳的吸引力。

〔3〕完善签约效劳流程和效劳标准，加强签约效劳的宣传力度，使人们对于该效劳产生更加深化的认识。根据当地的实际情况对签约效劳的内容、形式等进展丰富、细化，实现个性化的签约效劳，满足不同类型人群的医疗卫生效劳需要。完善效劳考核标准，除签约率外，还要对效劳质量、续约率、签约满意度等方面进展考察。

〔4〕要进一步完善医保制度，引导患者下沉，如扩大不同级别医疗机构的报销差异梯度、多种报销方式结合等，使居民逐渐养成基层首诊的就诊习惯，从而有效的推动我国分级诊疗制度和家庭医生签约效劳形式的开展。

4结论

综上所述，针对当前我国家庭医生签约效劳开展中存在的"失约";或"签而不约";的问题，相关部门要针对导致问题的原因积极采取措施，从而进一步推动我国医疗资源的高效利用和医疗卫惹事业的开展。

参考文献

【1】刘利群.推进家庭医生签约效劳加强分级诊疗制度建立[J].中国全科医学,2022,21(1):1-4.

【2】