补肾活血汤合肾痹汤治疗肾虚血瘀型类风湿关节炎的临床疗效

补肾活血汤合肾痹汤治疗肾虚血瘀型类风湿关节炎的临床疗效〔〕:

摘要：目的讨论补肾活血汤合肾痹汤治疗肾虚血瘀型类风湿关节炎的临床疗效。方法将120例患者随机分为对照组和观察组，各60例。分别口服甲氨蝶呤片，补肾活血汤合肾痹汤+甲氨蝶呤片。疗程均为2个月。观察两组治疗前后Oswestry功能障碍指数量表〔ODI〕、疾病活动指数〔DAS28〕的评分；治疗前后分别检测两组血清ESR、SOD、CRP和的变化；比拟两组疗效及不良发应发生率。结果观察组总有效率98.3%，高于对照组的80.7%〔P

1资料和方法

1.1一般资料。选取2022年6月至2022年6月河南省中医院收治的肾虚血瘀型RA患者120例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。两组患者一般资料差异均无统计学意义〔P>0.05〕，见表1。研究过程对照组脱落3例，观察组脱落6例。

1.2诊断标准。①西医诊断参照Amnett等【4】制定的RA诊断标准。②中医诊断参照?中医病证诊断疗效标准?【5】肾虚血瘀型RA辩证标准。

1.3纳入标准。①符合上述诊断标准；②2.5分

2.2两组患者临床病症比拟。治疗后两组患者ODI，DAS28评分均有不同程度降低〔P

2.3两组患者ESR，SOD和CRP比拟。治疗后两组ESR，SOD和CRP均不同程度改善〔P

2.4两组患者不良反响比拟。比拟观察组患者不良反响〔恶心呕吐、头痛头晕、食欲减退、口腔溃疡、皮疹〕发生率1.7%，低于对照组的28.1%〔P<0.05〕，见表5。

3讨论

类风湿关节炎〔RA〕是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病[9]。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。可伴有体重减轻、低热及疲惫感等全身病症。关节外表现：①一般表现可有发热、类风湿结节、类风湿血管炎及淋巴结肿大。②心脏受累可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现[10]。③呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。④肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗的肾损害。⑤神经系统除周围神经受压的病症外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变[11]。

补肾活血汤，中医方剂名。出自?伤科大成?。由熟地、破故纸、菟丝子、杜仲、枸杞、归尾、山萸肉、苁蓉、没药、独活、红花。具有补肾壮筋，活血止痛之成效。主治损伤后期，肝肾虚弱。症见筋骨酸痛无力，尤以腰部为甚，舌淡苔白，脉细而弱。损伤后期，肝肾亏损，筋骨失养，那么腰膝无力，酸软作痛，尤以腰部为甚，是虚中有实，瘀滞湿阻，经脉不畅之故。治当补益肝肾，强壮筋骨，佐以活血止痛之法。肾痹汤出自?辨证录?由白术、山茱萸、茯苓、薏仁、杜仲、肉桂、附子、防己、石斛、地骨皮组成。主治肾痹，因下元虚寒，复感寒湿，以致腰肾重痛，两足无力。方中熟地、杜仲、菟丝子、补骨脂、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉填补精血，强壮筋骨，先天禀赋缺乏，年老体弱，伤后致虚者，尤宜大剂补益肝肾，强壮筋骨之品；配以归尾、红花、独活、没药活血祛瘀，通络止痛，治痹阻之余患，且可监制上述补益之品，以免滋腻之弊。

本组资料显示补肾活血汤合肾痹汤结合甲氨蝶呤治疗肾虚血瘀型RA证总有效率优于甲氨蝶呤。治疗后补肾活血汤合肾痹汤结合甲氨蝶的ODI，DAS28评分较甲氨蝶呤片改善更为明显。其起效机制可能为补肾活血汤合肾痹汤通过机体调节免疫功能，抗击炎性反响，减轻炎症对骨关节的侵蚀。ESR、SOD、CRP为反映炎症程度的重要指标，常用于评价RA病情。治疗后补肾活血汤合肾痹汤结合甲氨蝶呤的ESR、SOD、CRP较单用甲氨蝶呤片改善更为明显，且优于文献。其起效机制可能与促进炎性因子吸收、拮抗炎症因子释放、进步机体免疫的作用有关。

综上所述补肾活血汤合肾痹汤治疗肾虚血瘀型RA的有效方法，疗效优于单用甲氨蝶呤，且可降低甲氨蝶呤的不良反响。

参考文献

【1】EmelineM,LucaS,BoissierMC,etal.Timetrendsintheincidence,prevalence,andseverityofrheumatoidarthritis:Asystematicliteraturereview[J].JBonSpi,2022,83(6):625-630.

【2】MarineC,ArnaudMaY,MelanieG,etal.RiskofpostoperativeinfectionsandthediscontinuationofTNFinhibitorsinpatientswithrheumatoidarthritis:Ameta-analysis[J].JBonSpi,2022,83(6):701-705.

【3】EllenSN,GinaHB,ToreKK,etal.Self-limitingarthritisamongpatientsfulfillingthe2022ACR/EULARclassificationcriteriaforrheumatoidarthritisinaveryearlyarthritiscohort[J].SemiArthriRheu,2022,46(3):272-278.

【4】AmnettFC,EdworthyS,BlochDA,etal.ARAdiagnosticcriteriaforrheumatoidarthritis[J].JArthriRheum,2022,30(1):17-19

【5】国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准/r