2015年风湿与临床免疫学主治医师考试练习题库专业知识

2015年风湿与临床免疫学主治医师考试练习题库（专业知识）天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、 考前冲刺、历年真题等。风湿与临床免疫学试题量： 4349道。A1/A2型题：每一道考试题下面有 A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。Churg-Strauss综合征的病理特点是A、急性渗出B、中性粒细胞浸润和其核破碎C、组织中有纤维素样坏死和炎细胞浸润D、组织中有嗜酸性粒细胞浸润及肉芽肿形成E、有动脉瘤形成正确答案：D答案解析：Churg-Strauss综合征即变应性肉芽肿性血管炎， 组织中有嗜酸性粒细胞浸润及肉芽肿形成是其病理特点。多发性肌炎的特征性抗体A、ANAB、抗SSA抗体C、抗SSB抗体D、抗JOL-1抗体E、抗SCL-70抗体正确答案：D非管体抗炎药最常见的不良反应是A、胃肠道溃疡、出血B、转氨酶升高C、肾功能损伤D、心血管不良事件E、皮疹正确答案：A非管体类抗炎药物（NSAID）的主要作用机制是A、通过抑制组织细胞分泌的 COX-1,起到镇痛、消肿、解热的作用B、通过抑制组织细胞分泌环氧化酶 （120X）,减少炎症介质-前列腺素的产生C、通过抑制组织细胞分泌环氧化酶 （COX）,产生胃肠道不良反应D、通过改变细胞溶酶体的 pH,减弱巨噬细胞的抗原呈递功能和 IL1的分泌，减少淋巴细胞活化E、通过交联DNA和蛋白质使细胞生长受阻正确答案：B答案解析：非管体类抗炎药物（NSAD）的主要作用机制是抑制组织细胞分泌环氧化酶 （COX）,减少由COX介导产生的炎症介质-前列腺素，抑制组织的炎症反应，起到止痛消肿的作用。风湿病常见的共同的病理改变是A、滑膜组织的炎细胞浸润B、关节软骨变性C、血管病变：管壁炎症为主D、纤维组织增生E、关节腔炎症正确答案：C答案解析：风湿病常见的共同的病理改变是血管病变管壁炎症为主。风湿性疾病包括A、弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织疾病B、肌肉疼痛性疾病C、发热为特点的一组疾病D、以发热、皮肤损害为特点的一组疾病E、以关节痛为主的一组疾病正确答案：A答案解析：风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织疾病。关于白塞病的关节炎表现下列正确的是A、多有关节畸形B、多表现为对称性关节肿痛C、多表现为单关节肿痛，膝关节常见D、手足小关节肿痛常见E、关节X线检查常见破坏正确答案：C答案解析：白塞病多表现为单关节肿痛，膝关节常见， X线检查偶见关节破坏。关于大动脉炎的病理表现下列不正确的是A、主要累及弹力动脉B、主动脉分支起始部较显著C、全层动脉壁受累D、可形成动脉瘤E、颗浅动脉最常受累正确答案：E答案解析：颗浅动脉受累主要见于巨细胞动脉炎，其余选项均为大动脉炎的病理表现。关于恶性肿瘤相关性肌炎的特点不正确的是A、肌炎均先于恶性肿瘤出现，约早1〜2年B、发病年龄越高，伴发肿瘤机会越大C、常见肿瘤：肺癌，卵巢癌，乳腺癌等D、约8%肌炎伴发恶性肿瘤E、自身抗体多为阴性正确答案：A答案解析：有部分肌炎的患者会合并恶性肿瘤， 肌炎可先于恶性肿瘤出现， 也可同时或晚于肿瘤发生。余选项均是恶性肿瘤相关性肌炎的特点。关于风湿病的炎症反应，下列说法正确的是A、风湿病的病理改变有炎性反应和非炎性反应B、风湿病炎性反应时有大量淋巴细胞浸润C、风湿病的炎性反应都是由尿酸盐结晶引起D、风湿病的炎性反应都是由免疫反应引起E、以上都不对正确答案：A关于风湿性疾病的概念下列哪种说法是正确的A、风湿病就是胶原性疾病B、风湿病就是结缔组织病C、风湿病只包括风湿热和类风湿关节炎D、风湿病、结缔组织病、胶原病均是同范畴的疾病E、结缔组织病、胶原病仅是风湿病的一部分、不能互相等同正确答案：E答案解析：早在1942年，有人将SLE、PSS及PM称为胶原性疾病，当时作为结缔组织细胞间质的变性提出来的，将纤维蛋白变性看做是胶原纤维变性产物。 随着组织生物化学的进展，发现纤维蛋白变性并不来自胶原纤维， 也找不到作为胶原纤维特征性氨基酸的羟脯氨酸，同时发现这组疾病有些胶原在代谢和结构上并无异常， 病理变化并不局限在胶原纤维， 因此认为胶原病称呼不够确切。其后发现这类疾病的疏松结缔组织均有纤维蛋白样变性， 粘液样水肿及坏死性血管炎的基本病变， 故改称为结缔组织病，但不能说凡结缔组织病变都称为结缔组织病，任何实质细胞损伤时都必然累及周围的间质， 也就是说人体任何疾病都或多或少的累及结缔组织，故结缔组织病概念和胶原病一样含糊。 最近用风湿性疾病来概括。风湿病是泛指影响骨、关节及其周围组织的一组疾病，其病因包括感染性、免疫性、代谢性，内分泌性、退化性、地理环境性、遗传性等。因此，风湿病范围广泛，不能和胶原病，结缔组织病互相等同，它们只是风湿病的一部分。关于干燥综合征的描述不正确的是A、女性多见B、神经系统受累以中枢神经系统多见AA、类风湿因子AA、类风湿因子AA、治疗类风湿关节炎小剂量即可，一般不高于泼尼松 10mg/dC、可有白细胞减少，贫血，血小板减少D、多伴有关节痛E、约一半患者有肾损害正确答案：B答案解析：干燥综合征神经系统受累时以周围神经系统受累多见。关于结节性多动脉炎的病理表现不正确的是A、全身各部位动脉均可受累，肺和脾动脉常受累B、中小动脉的坏死性血管炎C、血管分叉处为好发部位D、主要表现为纤维素样坏死和炎细胞浸润E、可有动脉瘤和血栓形成正确答案：A答案解析：结节性多动脉炎时全身各部位动脉均可受累，但是很少累及肺和脾动脉，故 A选项不正确。关于生物制剂的说法正确的是A、生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏B、生物制剂起效快，但不起控制病情的作用C、治疗类风湿关节炎不需要与慢作用抗风湿药合用D、生物制剂副作用较小，适合于老年人应用E、生物制剂增强患者的免疫力，可以用于感染患者正确答案：A答案解析：生物制剂可以控制病情进展， 甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏， 但是治疗类风湿关节炎时需要与甲氨蝶吟等慢作用抗风湿药联合应用， 以达到更好的效果，减少复发。多数生物制剂如TNF-“拮抗剂降低机体抗感染免疫力，禁用于活动性结核等感染患者。老年人抵抗力差，用药之前要注意排查感染和肿瘤。关于糖皮质激素的应用下列说法不正确的是B、对NSAIDs药物无效的患者，能迅速缓解关节炎症状C、可以在关节炎急性期应用，起到搭桥作用D、需要合并使用改善病情抗风湿药E、关节腔内注射副作用小，可以反复进行正确答案：E答案解析：糖皮质激素反复关节腔内注射会导致感染增加，而且会导致激素结晶性关节炎，故一年内注射不应超过3次。关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法正确的是A、激素治疗的同时应该给予补钙治疗B、激素治疗控制病情后可逐渐减量直至停药C、为避免骨质疏松，可以让患者经常晒太阳D、激素减量应该先慢减后快减E、激素治疗可能诱发或加重感染，治疗时应预防性应用抗菌药物正确答案：A答案解析：系统性红斑狼疮激素治疗的原则是控制病情后逐渐减量、小量维持、终生用药。狼疮的患者应该避免阳光暴晒， 因为紫外线可诱发狼疮病情活动。 激素减量的原则是先快减后慢减，开始1mg/(kgd)时可每周减1/10,用量越小时减量应越慢。激素治疗可能诱发或加重感染，但是不能预防性应用抗菌药物，过度使用抗菌药物会导致真菌感染及其他条件致病菌感染。关于系统性红斑狼疮治疗的说法不正确的是A、轻症狼疮患者可以只用羟氯唾和非管体抗炎药B、中重度的狼疮患者需要激素加免疫抑制剂治疗C、治疗中需要定期复查，以监测病情及药物不良反应D、中药制剂雷公藤对肝功能和血象没有影响E、静脉注射大剂量免疫球蛋白对严重血小板减少有效正确答案：D类风湿关节炎的自身抗体不包括BB、类风湿因子B、抗角蛋白抗体C、抗环瓜氨酸多肽抗体D、抗dsDNA抗体E、抗核周因子抗体正确答案：D类风湿关节炎预后不良的因素不包括A、男性B、女性C、受累关节大于20个D、类风湿因子持续高滴度阳性E、早发病正确答案：A答案解析：女性，早发病，受累关节数多，类风湿因子高滴度阳性，持续血沉增快，早期出现骨质破坏，是类风湿关节炎预后不良的因素。类风湿关节炎最常受累的关节是A、腕、掌指关节、近端指间关节B、远端指间关节C、颗颌关节D、膝、雕、踝关节E、颈椎小关节正确答案：A某男性患者，24岁，近3年来反复出现晨起时腰背部僵硬、疼痛，活动后可减轻,伴雕关节疼痛，近一年反复发作结膜炎，下列疾病可能性较大的是A、类风湿关节炎B、强直性脊柱炎C、系统性红斑狼疮D、白塞病E、血管炎正确答案：B答案解析：临床表现符合强直性脊柱炎。某男性患者，31岁，因"发热伴胸闷、咳嗽2周"来诊。查体鼻腔有脓性分泌物，有鞍鼻畸形。实验室^^查尿红细胞10个/HP,血c-ANCA阳性，胸片见多发结节。考虑疾病为A、巨细胞动脉炎B、结节性多动脉炎C、显微镜下多血管炎D、韦格纳肉芽肿E、过敏性紫瘢正确答案：D答案解析："鞍鼻畸形”是韦格纳肉芽肿的特征性表现，同时可有上呼吸道及肺部表现，肾脏常受累。某男性患者，36岁，反复腰背部僵硬伴疼痛 2年，近1个月加重，并出现右膝关节肿痛，活动受限。下列检查有助于确定诊断的是A、膝关节X线检查B、腰部CTC、类风湿因子测定D、舐骼关节CTE、胸片正确答案：D答案解析：此患者的症状似强直性脊柱炎，舐骼关节 CT检查可协助诊断此病。某男性患者，38岁，夜间突发左足第一跖趾关节肿痛，疼痛难忍，最有意义的检查是A、血沉C、抗核抗体D、血常规E、尿酸正确答案：E答案解析：此患像痛风的典型发作，故需查尿酸以证实诊断。某女性患者，26岁，近半年双手关节肿痛，查体见甲周红斑，双下肢紫瘢，实验室检查示血小板减少，尿蛋白阳性，补体降低。最可能的诊断是A、类风湿关节炎B、血小板减少性紫瘢C、系统性红斑狼疮D、肾小球肾炎E、血管炎正确答案：C答案解析：关节肿痛，血液系统损伤，肾月损伤，皮疹，提示多脏器受累， SLE的可能性最大。A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。某男性患者，38岁。反复口腔溃疡，外阴溃疡 5年，近一年反复发作双眼葡萄膜炎，伴腹痛，恶心，呕吐，腹胀。时有膝关节疼痛。实验室检查：血沉 37mm/h,双膝关节放射学检查未见异常。查体可见双下肢散在皮疹，对此患者来说，最典型的皮疹是A、假性毛囊炎B、丘疹性脓疱疹C、瘗疮样结节D、紫瘢样皮疹E、结节性红斑正确答案：E为明确诊断，下列检查特异性最强的是A、针刺试验B、胃肠内镜检查C、血尿常规D、免疫球蛋白测定E、PPD试验正确答案：A最合适的治疗是A、非管体抗炎药+沙利度胺B、非管体抗炎药+秋水仙碱C、糖皮质激素D、糖皮质激素+硫咏喋吟E、糖皮质激素+沙利度胺正确答案：D答案解析：此患有内脏受累，故需用糖皮质激素加免疫抑制剂。为了与系统性红斑狼疮鉴别，下列检查最重要的是A、补体测定B、ANA检测C、血尿常规D、胃肠内镜检查E、ANCA检测正确答案：B某男性患者，41岁。3个月前出现眶周水肿伴紫色斑疹、前胸弥漫性红色斑疹，伴乏力，后逐渐出现四肢无力伴疼痛，不能独自上台阶，下蹲后起立困难。查体：双眼睑呈均匀淡紫色,肿胀，双下肢肌力3级，双大腿肌肉握痛阳性，周身关节无肿胀。实验室检查：血尿常规正常，血沉增快，血LDH780U/L,CK880U/L,肌电图提示肌源性损伤。以下检查对确诊最有意义的是A、ANA检测B、抗Jo-1抗体检测C、肌活检D、血清离子E、抗dsDNA抗体检测正确答案：C对本病的治疗首选A、非管体抗炎药B、糖皮质激素C、抗生素D、生物制剂E、丙种球蛋白冲击治疗正确答案：B医生为此患者做了肺、肝胆脾及其他全身性检查，目的是A、除外合并恶性肿瘤B、除外合并感染C、除外其他结缔组织疾病D、治疗的需要E、进一步明确诊断正确答案：A答案解析：约8%的肌炎患者伴发恶性肿瘤，肌炎可先于恶性肿瘤 1〜2年出现，也可同时或晚于肿瘤发生。若儿童患此病，通常不会有以下表现A、起病急，肌肉疼痛明显B、异位钙化C、血管炎D、皮疹常早于肌无力发生E、脂肪代谢障碍正确答案：D答案解析：儿童皮肌炎表现为起病急，肌肉水肿，疼痛明显，常伴血管炎，异位钙化，脂肪代谢障碍，皮疹与肌无力常同时发生。某女性患者，38岁。反复腹胀、腹泻、腹痛1年，加重2周来诊。近几年经常有口腔溃疡，关节痛。查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，心肺无异常,腹部查体轻度压痛，无固定压痛点，无包块，双下肢无水肿。为进一步明确诊断，不应进行的检查是A、抗核抗体B、补体检测C、免疫球蛋白检测D、肠镜E、手术探查正确答案：E答案解析：该患口腔溃疡，多关节痛，蝶形红斑，是系统性红斑狼疮 （SLE）的表现，胃肠道表现也可以是SLE的继发病变，需要进行抗核抗体等检查明确有无 SLE,行肠镜明确有无肿瘤、炎症性肠病等。手术探查对此患不适宜，手术可能加重病情且不易愈合。实验室检查抗核抗体11000阳性，抗dsDNA阳性，补体低，肠镜可见结肠黏膜充血、糜烂。该患者的胃肠道表现是A、炎症性肠病B、白塞病的胃肠道病变C、系统性红斑狼疮的胃肠道病变D、混合性结缔组织病E、血管炎正确答案：C答案解析：该“^抗核抗体 11000阳性，抗ds-DNA阳性，补体低，符合SLE,故该患胃肠道病变为SLE继发。入院后患者又出现了左下肢肿， 血管彩超提示左下肢深静脉血栓形成， 该患者可能出现的情况是A、低蛋白水肿B、继发抗磷脂综合征C、心功能不全D、血栓性静脉炎E、血管炎正确答案：B答案解析：SLE患者出现下肢静脉血栓，多为继发抗磷脂综合征，可有血清抗磷脂抗体阳性，血小板减少。与该患血栓