内科主治医师消化内科学(专业实践能力)模拟试卷8(题后含答案及解析)

内科主治医师消化内科学（专业实践能力）模拟试卷8(题后含答案及解析)题型有：1.A3/A4型题2.A3/A4型题3.案例分析题4.A2型题5.A3/A4型题6.A1型题女性，36岁。饮酒后中上腹持续性疼痛9小时，呕吐2次来院急诊。既往体健。体检：体温37．8℃，上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。1．对诊断最有意义的辅助检查是A．血常规B．腹部B超C．腹部X线透视D．血清淀粉酶E．血清脂肪酶正确答案：D涉及知识点：消化内科学2．如为急性胰腺炎，下列哪项治疗方法是错误的A．大剂量广谱抗生素B．应用阿托品或山莨菪碱(654—2)C．禁食、补液D．维持水与电解质平衡E．静脉滴注西咪替丁正确答案：A涉及知识点：消化内科学3．若2周后患者体温升高至40℃，血白细胞上升至21×109／L，血淀粉酶仍然较高，应考虑胰腺炎合并有A．急性胆囊炎B．膈下脓肿C．败血症D．胰腺脓肿E．肠系膜血管栓塞正确答案：D涉及知识点：消化内科学4．出现下列哪项提示患者预后不良A．血糖升高B．血糖降低C．血钙升高D．血钙降低E．血磷降低正确答案：D涉及知识点：消化内科学女性，45岁。持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶300U／L(Somogyi法)。5．应首先考虑哪种疾病A．急性胃炎B．急性阑尾炎C．消化性溃疡穿孔D．急性胆囊炎E．急性胰腺炎正确答案：E涉及知识点：消化内科学6．为证实你的诊断，应采取下列哪项辅助检查A．血常规B．随访血清淀粉酶C．腹部X线透视D．腹部B超E．血清正铁血白蛋白正确答案：B涉及知识点：消化内科学7．[假设信息]若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛，血压下降，Grey—Turner征(+)，应考虑A．坏死性胰腺炎B．合并胆囊炎C．并发胰腺囊肿D．败血症E．急性腹膜炎正确答案：A涉及知识点：消化内科学8．此时最有价值的实验室检查是A．白细胞计数B．血清淀粉酶测定C．血清正铁血白蛋白D．血清胰岛素测定E．血清胆红素测定正确答案：C涉及知识点：消化内科学9．下列哪种情况预后最凶险A．血钙＜1．75mmol／LB．血尿淀粉酶持续下降C．脐部及腰部皮肤出现紫斑D．出现黄疸E．高糖血症正确答案：A解析：血清正铁血白蛋白在出血坏死性胰腺炎时常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，较其他几项意义大。知识模块：消化内科学26岁已婚女性，因腹痛、发热、呕吐20小时急诊入院。10．根据病史考虑不可能的诊断为A．妊娠B．急性胰腺炎C．溃疡性结肠炎D．急性胆囊炎E．肝硬化正确答案：C涉及知识点：消化内科学11．下面哪项支持急性胰腺炎的诊断A．血淀粉酶升高B．视物旋转C．转移性右下腹痛D．尿常规白细胞为50个／HPE．尿频、尿急、尿痛正确答案：A涉及知识点：消化内科学12．若患者确诊为重症胰腺炎，可并发的疾病有A．贫血、DICB．肾功能不全C．胰性脑病D．心功能不全E．以上都是正确答案：E涉及知识点：消化内科学13．急性胰腺炎治疗原则错误的是A．早期手术治疗B．维持水、电解质、酸碱平衡C．抑酶治疗D．抑酸治疗E．禁食、早期胃肠减压正确答案：A涉及知识点：消化内科学患者，女性，18岁。昨日饱食及饮酒后持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。体检：体温38．8℃，血压90／50mmHg，脉搏120次／min，上腹有压痛及反跳痛。尿中胆红素(++)，血钙1．3mmol／L。14．最可能的诊断是A．胆道蛔虫症B．胆石症合并胆囊炎C．急性水肿型胰腺炎D．急性出血坏死型胰腺炎E．急性黄疸性肝炎正确答案：D涉及知识点：消化内科学15．目前疴隋下应首先行哪项检查进一步确诊A．腹部X线平片B．胆囊造影检查C．血淀粉酶测定D．血管造影E．以上均可正确答案：C涉及知识点：消化内科学16．首先考虑的治疗措施应是A．隔离B．静脉滴注抗生素C．禁食、输液、止痛D．剖腹探查E．给予驱虫药物正确答案：C涉及知识点：消化内科学17．女性，35岁。患甲状旁腺功能亢进症合并急性胰腺炎，发病原因可能与高血钙有关。关于钙离子与急性胰腺炎关系，下列哪项说法是不正确的A．高血钙在胰管内易发生结石引起梗阻B．钙离子与胰蛋白酶原的激活无关C．高血钙可使胃液分泌增加D．钙离子与胰淀粉酶的激活无关E．高血钙可使胃泌素分泌增加正确答案：B解析：任何引起高血钙的原因，如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等，均可通过胰管钙化、增加胰液分泌及促进胰蛋白酶原激活导致胰腺炎。知识模块：消化内科学18．女性，27岁。持续性上腹痛3小时伴呕吐3次来诊。体检：腹软，上腹偏左轻度压痛，无反跳痛，血白细胞12×109／L，中性粒细胞0．8(80％)，血淀粉酶100U／L(Somogyi法)。下列考虑哪项是错误的A．血淀粉酶正常，除外胰腺炎B．应询问有无酗酒或暴饮暴食史C．应行B型超声检查，了解有无胆结石D．暂禁食观察E．绞痛剧烈可肌注阿托品正确答案：A解析：急性胰腺炎病情与血清淀粉酶升高的程度并不一致，一般起病后8小时血清淀粉酶才开始上升，48～72小时后开始下降，持续3～5天恢复正常，因此，起病初期(8小时以内)或3天以后即使存在胰腺炎，血淀粉酶活性也可能正常，甚至低于正常。知识模块：消化内科学19．男，38岁。入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654—2无效，并出现腹胀。以下处理正确的是A．禁食+注射吗啡+输液B．胃肠减压+输液+哌替啶C．注射阿托品+阿尼利定(安痛定)D．胃肠减压+阿托品+输液E．禁食+输液+注射吗啡阿托品正确答案：B解析：此题考查考生的临床诊治水平及相关用药知识的掌握情况。吗啡可使()ddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，故急性胰腺炎时禁用。如病人出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶(度冷丁)。知识模块：消化内科学20．男，65岁。进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀痛，夜间平卧时加重，消瘦10kg。查体：慢性面容，皮肤、巩膜黄染，腹平坦，脐右上方深压痛，未及包块，Colarvoisier征阳性。最可能的诊断是A．慢性胆囊炎B．胰头癌C．原发性肝癌D．胆石症E．胃癌正确答案：B解析：库瓦济埃(Courvoisier)征是在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为库瓦济埃征，又称胆总管渐进阻塞征。在胆总管结石梗阻所致的黄疸病人中，由于胆囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性，因而有黄疸但胆囊常不肿大，称为库瓦济埃征阴性。胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、疼痛；恶心、食欲不振或饮食习惯改变；体重减轻；黄疸，皮肤瘙痒，小便色黄，大便色淡甚至呈白陶土样；排便习惯改变、脂肪泻等。根据患者症状及库瓦济埃征阳性，最可能的诊断是胰头癌。知识模块：消化内科学21．男性，50岁。上腹不适，食欲不振3个月，1个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻。全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛，化验血胆红素15mg／dl，尿检胆红素阳性。最可能的诊断是A．肝炎B．胆石症C．胰头癌D．慢性胰腺炎E．肝癌正确答案：C解析：病例特点为上腹不适，食欲不振，消瘦，黄疸，胆囊肿大等，即考虑可能为肝、胆、胰疾病的可能。血胆红素15ml／dl，尿胆红素阳性提示该病人黄疸为梗阻性，基本排除肝炎的诊断；慢性胰腺炎一般不引起黄疸和胆囊肿大，也可排除。病人无发热、腹痛，不支持胆石症。肝癌病变主要在肝内，不会引起胆囊肿大，故最大可能是胰头癌，肿大的胰头压迫或侵犯胆总管和胰管，造成胆囊肿大、梗阻性黄疸进行性加重、食欲下降、消瘦等症状的出现。知识模块：消化内科学22．女，25岁，上腹痛半年。腹痛无规律性，与饮食无明显关系，伴反酸、腹泻，偶有黑粪，服制酸药效果不佳。上消化道钡剂造影：胃十二指肠球部及降部多个溃疡影，基础胃酸量23mmol／L。诊断应考虑为A．多发性溃疡B．复合性溃疡C．胃炎伴多发溃疡D．胰腺β细胞腺瘤E．胰腺非β细胞腺瘤正确答案：E解析：胰腺非p细胞腺瘤又称胃泌素瘤，是一种少见的胃肠胰腺神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作的消化性溃疡和高胃酸分泌为特征，又称Zollinger—Ellison综合征、卓一艾综合征。肿瘤一般很小(＜1cm)，生长缓慢，半数为恶性。大量胃泌素可刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸．使上消化道处于高酸状态，导致胃、十二指肠球部和不典型部位发生多发性溃疡。胃泌素瘤与普通消化性溃疡的鉴别要点是该病溃疡发生在不典型部位，具有难治的特点，高胃酸分泌，血清胃泌素＞200pg／ml。不典型部位发生的多发性、难治性胃十二指肠溃疡首先要考虑胃泌素瘤。知识模块：消化内科学23．男，52岁，上腹痛伴进行性黄疸1个月，感乏力、食欲不振，症状逐渐加重。查体：腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣音弱，血CAl9—9和CEA增高。为诊断和设计手术方案，最有意义的检查是A．ERCPB．MRIC．上消化道钡餐造影D．增强CTE．腹部B超正确答案：D解析：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原(POA)、胰腺癌特异抗原(17aA)、胰腺癌相关抗原(PCAA)及糖类抗原19—9(CA19—9)。但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19—9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。影像学诊断技术是胰头癌定位和定性诊断的重要手段。①B超：可显示肝内外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张(正常直径≤3mm)，胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。②内镜超声：优于普通B超。③胃肠钡餐造影：在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠肠曲扩大和反3字征。低张力造影可提高阳性发现率。④CT：胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义。⑤ER—CP：可显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤以远的胆、胰管扩张的影像。此种检查可能引起急性胰腺炎或胆道感染，应予警惕。也可在ER(二P的同时在胆管内置人内支撑管，达到术前减轻黄疸的目的。⑥经皮肝穿刺胆道造影(PTC)：可显示梗阻上方肝内外胆管扩张情况，对判定梗阻部位、胆管扩张程度具有重要价值。在做PTC的同时行胆管内置管引流(PTCD)可减轻黄疸和防止胆漏。⑦MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)：单纯MRI诊断并不优于增强CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性、多角度成像、定位准确、无并发症等优点。⑧选择性动脉造影：对胰头癌的诊断价值不大，但对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。⑨经皮细针穿刺细胞学检查：在B超或CT引导下穿刺肿瘤做细胞学检查，阳性率可达80％左右。知识模块：消化内科学男，51岁。巩膜黄染进行性加重，尿黄3个月，无伴腹痛。B超检查发现胆总管扩张，X线钡餐造影发现十二指肠肠曲扩大。24．该患者最可能诊断是A．胆石症B．肝门部胆管癌C．胰腺癌D．肝癌E．胆道蛔虫正确答案：C解析：胆总管结石表现为波动性黄疸，胰头癌随着肿块的增大，表现为进行性加重的黄疸。模块：消化内科学知识25．有关该患者黄疸的解释下列哪项不正确A．黄疸与肿瘤压迫胆总管有关B．如肿瘤转移到肝脏可加重黄疸C．黄疸以间接胆红素增高为主D．黄疸常伴皮肤瘙痒E．黄疸常伴陶土样大便正确答案：C解析：肝外胆管梗阻性黄疸中直接和间接胆红素均升高。知识模块：消化内科学26．首选的检查方法是A．腹部B超B．腹部CTC．X线气钡双重造影D．MRIE．血、尿淀粉酶正确答案：B解析：最新观点胰腺癌首选腹部CT检查，胰腺癌首选B超检查是原来的老观点。知识模块：消化内科学27．下列哪项是诊断胰头癌的主要体征A．锁骨上淋巴结肿大B．腹水C．肝大、质硬D．无痛性胆囊肿大E．上腹压痛正确答案：D涉及知识点：消化内科学28．壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是A．肿瘤的恶性程度低B．肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯C．黄疸出现较早，较易早就医、早发现、早治疗D．肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落E．不易向淋巴结及肝脏转移正确答案：C解析：壶腹部癌在临床上与胰头癌有很多共同点，但手术切除率与5年生存率均比胰头癌高。其主要原因是因肿瘤生长在胆总管下端的壶腹部或十二指肠乳头部，首先阻塞了胆胰管的开口，早期就可出现黄疸及消化不良等消化道症状，而被引起注意，能够早就医、早检查、早发现、早诊断、早治疗，而取得较好的疗效。知识模块：消化内科学29．胰腺癌常见的首发症状是A．腹泻B．腹痛C．黄疸D．消瘦E．纳差正确答案：B涉及知识点：消化内科学30．下列CT影像中，最支持胰腺癌诊断的是A．胰周及腹腔渗出，胰腺实质内有不规则低密度区，强化后低密度区增强不明显B．胰头有3cm×4cm不均匀低密度区，强化后有不均