医院感控工作汇报

感控工作汇报（201*年*月*日）1参观医院体会武汉同济医院及协和医院门诊输液室内有床、门口张贴流程检验科：一人一止血带一垫巾手术室参观：拖鞋清洗消毒后干燥箱烘干应用“智能衣鞋柜管理系统”——实现严格的流程管人进手术室的流程应用“智能衣鞋柜管理系统”—出手术室的流程外科手消毒区域——擦手纸与垃圾桶一体化擦手纸一体化手术间内医疗废物桶——滚轮式直接套塑料袋无菌物品间——严格关闭，指纹进入，取物必须扫追溯系统追溯系统的电脑扫码六项标识卡均对外显示，便于查对内镜室整个大楼集中的纯水制作中心站——可以直接饮用，集中供给需要的科室：如供应室、口腔科等内镜清洗消毒室及内镜操作间病人等候区内镜清洗消毒追溯系统无痛内镜注射区储镜室是整个房间湘雅医院ICU：全部为隔断式单间，采取影像探视湘雅医院ICU：便器自动清洗消毒系统湘雅医院血液透析目视管理2院感防控新理念新技术手卫生推进手卫生最主要还是强调正确性，不正确依从性再高也无效因为手是不断活动的，手卫生非常重要作为一种安全文化和理念进一步落实，需要培养“慎独精神”及“同步手卫生理念”手卫生——成本效益、效果分析，身边的循证手卫生——五年工作规划及每年的工作目标环境清洁消毒创造“更清洁”的医院，更低的感染率为目的手触摸病人的环境的机率是触摸皮肤的4倍环境暴露的机率大于抗生素暴露，所以强调缩短住院时间消毒湿巾是载体消毒剂，兼容性好国外终末消毒床不在病房而在固定的房间；华西医院对多耐病人出院后不仅患者床终末消毒，隔壁床也要消毒强化交替使用消毒剂：现已有医院如ICU的消毒剂采取定期更换的方式，如一周用含氯消毒剂，一周用双季铵盐类，避免产生耐消毒剂现象SSI防控抗菌药物预防应用术前30-60min,底线切皮前已滴完，太早或太晚均不好药物预防SSI不能代替非药物预防，二者相加术后病人出院时间明显提前，出院后的随访非常重要华西获得三次全国医院品管圈大赛一等奖2013年第一届：胃肠外科的守卫圈——提高医务人员手卫生依从性2014年第二届：小儿ICU的彩星圈：降低呼吸机相关性肺炎发生率2015年第三届：神经外科护脑圈：降低颅脑择期手术患者手术部位内镜清洗消毒清洗不干净会影响消毒剂的消毒效果或灭菌失败戊二醛的毒副作用应掌握，结束戊二醛的历史使命是必然的，欧洲已禁用酶是有活性的蛋白质，没有活性了就纯是蛋白质内镜用酒精吹干应该每一条镜子均做到，即是吹干作用，同时又是强化消毒效果自动清洗机的消毒液浓度的监测3近期工作计划及落实《阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）》专项工作指导方案量化指标1.安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%2.安全注射培训覆盖率100%3.安全注射知识知晓率≥95%4.安全注射操作依从率≥90%5.规范使用一次性无菌注射器实施注射率100%(硬膜外麻醉、腰麻除外)6.对注射后医疗废物正确处理率100%7.内部安全注射质控覆盖率100%8.医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≥20%

皮试、胰岛素注射、局麻、留置针封管等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”提倡使用安全器具科室科室呼吸内科泌尿外科消化内科胃肠外科感染性疾病科口腔颌面外科心内科肝胆外科神经内科创伤骨科血液内科胸外科ICU心外科儿科产科老年医学科耳鼻喉科眼科急诊科皮肤门诊及其它门诊2013-2015年我院确诊的艾滋病患者科室分布《清洁的手呵护健康（2015-2018年）”》

手卫生专项工作量化指标1.手卫生设施和用品配置合格率≥80%，重点部门合格率100%2.医务人员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率≥90%3.医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确率≥75%；重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上。2016.07—2017.06完成1.手卫生设施、用品配置合格率≥70%，重点部门合格率≥90%；2.手卫生培训覆盖率≥90%，知识知晓率≥85%；3.手卫生依从率≥50%；手卫生正确率≥70%；

推行“树感控理念、创品牌科室”活动征集了64条感控理念有53个临床病区、8个特殊单元、3个医技科室积极参与营造一种氛围树立一种文化创造一个品牌手卫生术前皮肤准备职业暴露VAP导管尿管环境清洁消毒保温。。。。。。

污被服回收免清点工作，工作流程的高效运转三管监测扩大到各个临床科室，不只是ICUHCV我院按照危急值管理一定减少一次性耗材的复用监控医生、监控护士谈感控：杨芳选派参加泛长三角州感控医师培训床单位终末消毒后粘贴“已消毒标签”

多重耐药菌防控效果2013-2015年多耐感染患者平均住院日均高于其他感染患者，多耐感染患者平均住院日逐年下降，其他感染患者平均住院日逐年上升

持证上岗的院感监控护士——后续培训进行后续培训：医院内、医院外（全国培训基地、山东省职业暴露培训等）

持证上岗的院感监控护士——职责落实监管手卫生的依从性及正确率调查：科室每月，院感办每季度抽查每周三次，每次20±10min。工作日随机观察

最好在集中诊疗操作时间段科室/月至少30个手卫生时机，医生和护士各10个、实习生或研修人员5个、保洁员5个发放已设计好的随身携带的“手卫生监测记录本”监测：三管监测、手