腹透并发症防治和处理课件

腹膜透析并发症防治和处理南医三院肾内科佘郁枝腹膜透析概念

腹膜透析（Peritonealdialysis）腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。腹膜透析如何来净化血液？

蛋白质、红细胞和正常人体需要量的钠、钾、钙、镁、水等等肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、钙、镁、水等等腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网

腹透液血液腹膜代谢废物由血液中离开并进入透析液内

代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。此作用称为扩散透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中

葡萄糖可以吸引出液体，(象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中此过程称为渗透腹膜透析适应证

适应与几乎所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质平衡紊乱，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。禁忌证

无绝对禁忌症，但不宜在下述情况下透析：①广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝组织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者。②膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者。③妊娠。④糖尿病亦作为相对禁忌症。透析注意事项要严格无菌操作，注意有无伤口渗漏：记录透析液输入及流出量（若流出量＜输入量，应暂停透析寻找原因）；观察流出液的色泽及澄清度，并做常规检查，细菌培养及蛋白定量；遇有腹膜炎迹象时要立即采取措施控制。并发症及其处理1．腹膜炎

临床变现为：腹痛、寒战、发热、腹部压痛。护理方法：用透析液1000ml连续冲洗3·5次，暂时改为IPD，腹透液内加入抗生素及肝素等，全身适用抗生素，若经过2·4周后感染任不能控制，应考虑拔出透析管。2．腹痛

高渗性透析液、透析液温度过低或过高、腹腔注入液量过多或进入空气过多、透析液PH不当、腹腔感染、导管移位刺激等均可引起腹痛。应注意调节好透析液的温度，降低透析液的渗透压及透析液进出的速度，在处理上应去除原因，并可在透析液中加入1％～2％普鲁卡因3～10ml，无效时酌减透析次数。并发症及其处理3．透析管引流不畅或透析管堵塞

原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或大网膜脂肪阻塞，肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连，透析管端的小孔有部分露在腹腔内液体表面上，致使虹吸作用消失。

（1）可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。

（2）排痉膀胱。

（3）服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。（4）腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等，并留置30～60分钟，可使堵塞管的纤维块溶解。

（5）腹胀明显者可给小剂量新斯的明，腹腔内多注入500ml透析液，再取半卧位，以便恢复虹吸作用。如无效，可在严格消毒下，送入硬质透析管内芯，疏通透析管。

（6）无法复通者，可X线透视下调整透析管的位置或重新植入透析管。透析交换场所的选择1.

做交换的地方应干净、干燥、避风。务必要关上窗户、电扇、空调，减少空气中的细菌流动。2.

光线应良好。3.做透析时不要让宠物在身边玩耍，也不要让他人在你周围来回走动。4.

换液时注意力要集中，不要与他人闲谈。在条件允许的情况下可以准备一个单间或在屋内打一个隔断作为透析的场地。如透析在卧室、书房等有人进出的房间进行，在透析前屋内应禁止有人出入，应保持清洁，每天开窗通风2~3次，每次30分钟。腹透的护理

1.饮食护理由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成份，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2~1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的出量来决定，如出量为1500ml以上，病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。2.熟练掌握腹透方法，分离和链接各种管道钱要注意消毒和严格无菌操作，透析液进入腹腔前要干加热至37度，准确做好透析液的进出量的记录，定期测量生命体征。哪些病人适合做腹膜透析？下列情况下应首选腹膜透析：

1、年龄大于65岁的老年患者。

2、原有心血管系统疾病的患者，如心绞痛、陈旧性心肌梗死、心肌病、心律失常、顽固性

3、心力衰竭、低血压或难以控制的高血压等。

4、曾有脑血管意外者，如脑出血或脑梗死等。

5、糖尿病患者，尤其合并眼底病变或周围神经病变者。

6、儿童。

7、反复血管造瘘失败者。

8、有明显出血倾向者。哪些病人不适合做腹膜透析？

如果患者有以下情况中的一种，应慎选腹透：腹壁有感染、腹腔、盆腔感染或肠造瘘术后有腹部引流；慢性梗阻性肺病、呼吸功能不全；中、晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤；肠梗阻、肠粘连、肠麻痹等；腹腔手术后3天内；各种腹部疝未经修补者；严重营养不良，不能补充足量蛋白与热量者；晚期恶性肿瘤；精神病患者，或家属及本人不同意；肝硬化腹水、多囊肾患者一般也不把腹透作为首选。腹膜透析病人的自我监测及处理

三、透出液不正常，该怎么办？正常时，透出液为淡黄色透明液体异常一：纤维蛋白增多

少量：尚属正常

大量：可能堵管处理：在医生、护士的指导下使用肝素异常二：透出液呈粉红色

如出现在女性经期或提重物后，1~2天内会自行消失，无需处理；

如没有明显诱因，且持续存在一天以上，应返院检查和处理

如透出液为深粉红色或红色，应立即报告透析中心，及时处理。腹膜透析病人的自我监测及处理

四、出口处不正常，该怎么办？1.出口处皮肤发红2.局部肿胀3.触摸时会疼痛4.导管出口处有脓性分泌物处理：1、立即报告透析中心2、增加“换药”次数3、必要时在医生的指导下使用抗生素

腹膜透析病人的自我监测及处理

五、换液操作时，不小心污染了接头怎么办？

如果污染了双联系统末端接头：一定要把它扔掉，重新换新的。

如果污染了连接短管的末端接头：立即关闭短管上的螺旋开关；换上一个新的碘呋帽;与透析中心护士联系更换一条新的短管。六、透析管路出现漏水怎么办？1.立即关闭短管上的螺旋开关；2.分离管路或用蓝夹子夹住漏水处两端；3.立即报告透析中心。腹膜透析病人的自我监测及处理

七、灌入或引流液体不畅怎么办？1.检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了；2.检查管路是不是有扭曲或压折；3.改变身体的位置，看看引流是不是有改善；4.是不是近几天没有排大便，有时便秘也会引起引流不畅，如果有，可以在医生的指导下服用缓泻剂；5.检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)，如果有，应立即通知医院腹膜透析病人的自我监测及处理

八、管组脱落怎么办？1.腹透管与钛接头脱落：需将腹透管外端与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连接。2.连接短管与钛接头脱落：需将连接短管与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连接。

九、便秘怎么办？1.多吃一些富含纤维素的食物；2.适当的运动；3.在医生的指导下服用缓泻剂。腹膜透析病人的自我监测及处理

十、皮肤瘙痒怎么办？

原因1.血磷升高检查血磷水平，必要时医生指导下服用磷结合剂2.透析不充分检查Kt/V和Ccr等，调整透析处方3.皮肤干燥

不要长时间洗热水澡；不