输卵管通液术课件

输卵管通液术概念输卵管通液术是80年前创立的一种输卵管通畅方法，随着时间的推移，医学科学的发展，早巳完成了它的历史史命，可在部分医疗条件较差的地区或医院，仍在应用这种方法来作为诊断输卵管通畅与否的常规检查方法及治疗输卵管不通的方法。此方法是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。适应证（1）疑有输卵管阻塞的女性不孕症者，了解输卵管是否通畅。（2）不孕症手术后，预防粘连形成，测定手术效果。（3）疏通输卵管轻度粘连。（4）治疗性通液：于月经后3~7d开始，6次为一疗程，每月作一疗程。药物为青霉素40万U，链霉素0.5~1g（均需先行过敏试验）。透明质酸酶150U溶于生理盐水10~20ml中，3个疗程后进一步造影检查，以判定治疗效果。手术步骤（1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾。（2）双合诊检查了解子宫大小，方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。（3）安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位。（4）以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小（5）检查通液装置完善无漏液。（6）将子宫通液导管按探针检测方向插入颈管，固定于事先选择的深度，用Y形管将宫颈导管末端与压力表、注射器相连，压力表高于Y形管水平,再用注射器向宫颈导管内注满0.9%氯化钠溶液及抗生素混合液（庆大霉素8万U、地塞米松5mg、透明质酸酶1500U），术者沿宫腔方向将宫颈导管置入宫颈管内，使其于宫颈外口紧密相贴。向宫腔内缓推注入液体约20ml，压力不超过160mmHg，无阻力，宫颈外无漏液，病人也无明显不适，表示输卵管通畅。（7）若遇阻力，稍加压力，病人稍有腹部不适即可顺利注入，宫颈外口无漏液，说明原有的粘连已分离或痉挛解除。（8）通液时，听诊器在下腹两侧可听到液体自输卵管伞端冒出之声音。（9）当感阻力大，液体自宫颈外口溢出，腹部胀难忍，多为输卵管完全不通。结果评定1.输卵管通畅顺利推注20ml0.9氯化钠注射液无阻力，压力维持在60~80mmhg一下，或者开始有阻力，随后阻力小时，无液体回流，患者也无不适感，提示输卵管通畅。2.输卵管通而不畅注射液体有阻力，在京加压注入又能推进去，说明有轻度粘连已经被分离，患者感轻微腹痛。3.输卵管阻塞勉强注入5ml即感有主力，压力表见压力持续上升而不见下降，患者感下腹胀痛，停止推注后液体又回流至注射器内，表面输卵管堵塞。注意要点（1）通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍有血性分泌物时进行,术前三日禁止性生活。（2）通液总量不得超过20ml。（3）所通液体中可加美蓝。（4）宫颈外口连接处需套紧，以防漏液。（5）退注液体时速度不可过快，防止损伤输卵管。护理要点1.检查前护理与准备（1）心理准备：由于患者对HS检查了解不够出现担忧、信心不足、害怕等心理反应，护士要用患者能理解的语言解释手术检查的适应证、目的、意义、注意事项；介绍手术者的情况，使患者对手术的安全性等方面的问题有所了解，告诉患者静脉麻醉，术中无任何痛苦，消除其心理负担，从而自愿接受检查。（2）一般准备，患者必须一般情况良好，无感冒发烧，无急性传染病，无严重心血管疾病，无急性阴道炎症，体温、脉搏、呼吸、血压正常，常规检查血常规、心电图，告知患者术前3天禁性生活，月经后3～7天来院检查，检查前禁食4～6小时，禁饮2～3时。（3）物品准备：阴道窥器1个，宫颈导管1根，弯盘1个，卵圆钳1把，宫颈钳1把，子宫探针1根，20ml注射器1支，0.9%氯化钠溶液20ml，庆大霉素1支（8万U），地塞米松1支（5mg），透明质酸酶1支（1500U），Y形管1个，压力表1个，纱布6块，治疗巾4块，洞巾1块，棉球若干，氧气及抢救用品等。2.检查中护理（1）连接宫颈导管时，压力表高于Y形管水平，以免液体进入压力表。（2）加温检查时所需0.9%氯化