药物应用护理 第三章 麻醉药课件

药物应用护理第三章麻醉药本章主要内容第一节局部麻醉药第二节全身麻醉药第一节局部麻醉药一、局部麻醉的给药方法1.表面麻醉(粘膜麻醉)概念：将麻醉药涂抹、滴或喷于粘膜表面，利用其较强的穿透力，使粘膜下的神经末梢麻醉。适用于：眼、鼻、咽喉、气管、尿道等部位手术或器械检查。常用麻醉药：丁卡因4.蛛网膜下腔麻醉(腰麻)概念：将药液经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根。适用于：下腹部或下肢手术常用麻醉药：普鲁卡因、丁卡因5.硬脊膜外麻醉(硬膜外麻醉)概念：是将药液注于硬脊膜外腔，麻醉通过此腔隙的及神经根。适用于：下腹部或下肢手术常用麻醉药：普鲁卡因、丁卡因腰麻和硬模外麻时由于交感N传导被阻断，引起血管扩张、血压下降等可用麻黄碱防治。二、局麻药的作用(一)局麻作用作用于用药局部神经纤维，使神经细胞膜上的Na+通道被阻断，抑制了神经冲动的产生和传导。痛觉→冷温觉

→触、压觉→运动麻痹(二)吸收作用1.中枢神经系统先兴奋后抑制，随着浓度↑，可出现不安、头痛、恶心、呕吐、震颤、惊厥等症状，继而昏迷、呼吸麻醉，可因呼吸衰竭而死亡。

(防治：地西泮)2.心血管系统抑制主要是抑制作用，出现血管扩张、血压下降、心肌收缩力减弱、心动过缓等。

(防治：严格控制剂量，分次小剂量，麻黄碱)三、常用的麻醉药普鲁卡因【作用】作用迅速、毒性小，对粘膜穿透力弱，一般不用于表面麻醉。【临床应用】1.局部麻醉多用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻。2.局部封闭用0.25%~0.5%药液注射于病灶或损失周围，可缓解其症状。【不良反应】1.毒性反应主要见于用量过大或意外注入血管所出现的吸收作用，若出现惊厥可静注地西泮。2.过敏反应极少数人可能出现皮疹、哮喘甚至过敏性休克。过敏者可用利多卡因代替。3.低血压术前可肌注麻黄碱预防，术后保持轻度头低位12小时。【注意事项】1.避免与磺胺类抗菌药及强心苷合用。2.可在药液中加适量的肾上腺素以延长作用时间、预防吸收中毒。3.用药前应询问过敏史，首次使用必须做皮试。药名维持时间(h)相对强度相对毒性穿透力主要用途普鲁卡因0.5~111弱除表面麻醉的各种局麻利多卡因1~222强各种局麻丁卡因2~31010~12强除浸润麻醉外的各种局麻布比卡因5~10106.5弱浸润、传导、硬膜外麻常用麻醉药的比较第二节全身麻醉药一、全麻药分类及常用药物(一)吸入麻醉药是采用吸入法给药的挥发性液体或气态药物，其通过呼吸道持续给药控制麻醉深度和维持麻醉时间。麻醉乙醚为易挥发液体，有特殊气味，麻醉分期明显，深度易控制，镇痛和肌松作用强，对呼吸道有较强刺激。(二)静脉麻醉药是一类由静脉给药的非挥发性药液，与吸入麻醉药相比，其用法较简单，作用快，维持时间短，麻醉分期不明显，肌松差。硫喷妥钠—超短效巴比妥类药静脉给药后立即产生全麻作用，维持时间短(15min)，镇痛效果和肌松作用差，对呼吸中枢有明显抑制作用。临床应用：诱导麻醉、基础麻醉或短时小手术的全麻休克、心功能不全、支气管哮喘者及新生儿、婴幼儿禁用氯胺酮既能抑制感觉神经冲动向中枢传导，又能兴奋脑干及边缘系统，镇痛的同时，意识模糊，常伴有梦幻、肌张力增加、血压上升，称为分离麻醉。术后苏醒慢、噩梦多。临床应用：体表、短时小手术、复合麻醉严重高血压、青光眼及严重心功能不全、颅内高压及脑出血者禁用二、复合麻醉及其用药概念：常用两种以上麻醉药联合应用或辅以其他多种药物进行全麻称为复合麻醉。1.麻醉前给药有消除紧张情绪所用的镇静药、增强麻醉效果的阿片类镇痛药和减少呼吸道分泌物或喉痉挛的阿托品类抗胆碱药等。2.诱导麻醉指为缩短全麻药的诱导期减少诱导期不良反应，常用作用迅速的硫喷妥钠、氧化亚氮使病人快速进入外科麻醉期，然后再改用其他全麻药维持麻醉。3.基础麻醉指在病人进手术室前给予硫喷妥钠等，使其处于深睡状态。主要用于小儿或不合作的患者