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文档简介

骨伤科手术学主讲：易洪城教授贵阳中医学院骨伤系创伤急救教研室第四章．肌腱缝合术适应症禁忌症术前准备；麻醉；体位手术步骤术后处理；注意事项

肌腱缝合术是指将断裂的肌腱重新修补缝合以恢复其功能的一种手术禁忌症

开放性肌腱断裂,在清创的同时作肌腱一期缝合,但下列情况不宜:（1）肌腱挫裂伤,创口污染较重者（2）肌腱断裂,合并有明显软组织血运障碍者（3）在某些损伤中,如肉食加工、皮毛加工、污水中作业等工作中受伤,这类伤术后易感染术前准备；麻醉；体位﹝术前准备﹞除一般准备外,应确定肌腱断裂部位和有无神经损伤,还应根据肌腱的部位、种类、大小的不同,并准备各种骨钻、骨凿、纽扣、不锈钢丝、各种规格的丝线和直圆针等。﹝麻醉﹞上肢多选用臂丛麻醉,或高位持续硬膜外麻醉;

下肢多选用腰麻或持续硬膜外麻醉.手术简单者可选用局部麻醉。﹝体位﹞上肢:患者仰卧于手术台上,将患者肘关节稍屈曲置于胸前,或置于上肢手术台上下肢:患者平卧、俯卧或侧卧与手术台上.上臂或大腿缚气囊止血带可用弹性橡皮带由近端向远端螺旋状缠绕，断腱多自行突入伤口内。若不见突出，可在肢体近端另作切口寻找肌腱。（3）双”十”字缝合法：应用范围与“8”字缝合法基本相同，适于缝合后张力不大的肌腱。（4）编织缝合法：适于两端粗细不等的肌腱，或两端粗细相等，但要求拉力较大的肌腱。（5）扣眼缝合法：适于一条肌腱与多条肌腱的缝合。

为避免缝线拉脱，将临近关节固定于肌腱松弛位，指导患者正确行关节功能锻炼。若固定期间感肌腱缝合处松弛或肢端有失落感，或指趾不能屈伸，说明肌腱缝合处脱落，应再次手术。术后严密观察有无血肿及感染，有血肿时清除积血，有感染时充分引流。术后处理肌腱缝合后多有不同程度粘连，轻者行功能锻炼和物理治疗，对较重的局限性粘连，行肌腱松解术；对严重粘连且范围广泛，在术后三月切除粘连的肌腱，行肌腱移植术。

缝合肌腱时，两端缝合严密，避免愈合欠佳，但不能过紧，以免形成皱褶，影响肌腱滑动；术中操作轻柔，保护腱旁膜、腱系膜和肌腱；肌腱缝合后，用周围软组织缝合覆盖，避免粘连；注意事项用不锈钢丝缝合时，

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