糖尿病饮食计划与计算课件

糖尿病食谱编制美国自50年代开始采用食品交换份法代替“精确”计算法。首都医院营养部和内分泌科糖尿病研究室参考美、日等国的资料，结合我国国情制定了糖尿病的食品交换表。现介绍如下：

A．将糖尿病人常用食品按所含营养成分的特点分为六类：第一类：富含碳水化物的谷类，包括土豆、山药等块根类和粉条、粉皮等淀粉类食品。第二类：富含无机盐、维生素和食物纤维的蔬菜类。第三类：富含无机盐、维生素和果糖的水果类。第四类：富含蛋白质的瘦肉类，包括蛋类和豆制品。第五类：含有蛋白质、脂肪、碳水化物等营养素的乳类，包括干（青）黄豆、豆腐粉、豆浆。第六类：富含脂肪的油脂类，包括花生、核桃等硬果类。C．按照糖尿病营养治疗原则列出不同热能的交换份的内容和数量，见下表，供医生和营养工作者制订食谱的参考。食谱内容的计算与计划：按食品交换份计算与计划根据患者的全日营养供给量，并结合其日常饮食内容和习惯，利用下表所列各类食物，计划营养成分，计算和计划食谱内容。等值谷类交换表每份谷类供蛋白质4g，脂肪1g，碳水化物38g，热能756kJ食品每份重量（g)食品每份重量（g)白米或小米50高梁米50白面或玉米面50咸面包75挂面50苏打饼干50生面条60干粉皮或粉条40鲜玉米（市品)75荸荠或慈姑150凉粉750山药（市品)250绿（赤）豆75土豆（市品)250等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化物15g，热能336kJ。甲种含碳水化物1～3%的蔬菜；乙种含碳水化物4%以上的蔬菜等值水果类交换表每份水果供蛋白质1g，碳水化物21g，热能378kJ食品每份重量

（市品，g)食品每份重量（g)鸭梨（2小个)250西瓜750桃（2小个)250苹果（2小个)200桔子（2中个)200李子（4个)200盖柿（1中个)200葡萄（20粒)200鲜荔枝（6个)200鲜枣（10个)100等值乳类交换表每份乳类供蛋白质12g，脂肪8g，碳水化物11g，热能6720kJ食品每份重量（g)食品每份重量（g)牛奶250豆浆（豆粉冲)300酸奶（无糖)1瓶豆粉40奶粉（无糖)30干黄（青）豆40蒸发淡奶125

分类食品交换份重量或容量热能（kJ)蛋白质（g)脂肪（g)碳水化物（g)Ⅰ谷类：包括绿豆，红小豆、土豆、山药，粉皮，粉条11白米或白面50g7564138Ⅱ蔬菜类：甲种：含碳水化物1～3%甲种约500～750g3365—5乙种含碳水化物4～10%乙种约500～750g3761—21分类Ⅲ食品水果类交换份1重量或容量按水果含碳水化物量而定。热能（kJ)376蛋白质（g)1脂肪（g)—碳水化物（g)21Ⅳ瘦肉类：包括禽，鱼，蛋豆制品等1瘦肉50g33695—Ⅴ乳类：包括豆浆，干黄豆等牛奶250g75612811Ⅵ油脂类：包括花生，核桃芝麻酱等等1烹调油1汤匙336—9—营养素供给量的计算热能计算：按照患者的年龄、性别、身高、现实体重、劳动强度确定热能供给量。凡现实体重超标准体重20%者为肥胖，低于20%者为消瘦。标准体重可按下述公式粗略计算：身高(cm）-105=体重（kg）。如身高170cm者，其标准体重应为170-105=65kg。然后再参看下表的热能供给标准计算热能，体型劳动强度重体力轻（中）体力极轻（脑力）体力卧床正常16014712663～84肥胖14712684～10563消瘦160～21016014784～105不同劳动强度的热能供给标准（kJ·kg-1·d-1）生热营养素的确定参考治疗原则:碳水化合物、蛋白质、脂肪占总热能分配比分别为45～65、10～20、25～35%，又要结合患者的饮食习惯、病情需要等，对消瘦患者，蛋白质和脂肪摄入量应适当提高；对肥胖者碳水化物摄入量要相应减少等。全日热能供给量为65kg×（84～105）kJ=5460～6825kJ。既然该患者平时食量中等，体型肥胖，为了使其减重，那么全日热能供给量即可按5460kJ估算。减重饮食中蛋白质进量不宜过低，因此按占总热能的20%计算，碳水化物、脂肪分别按55和25%计算。即全日蛋白质供给量为（5460kJ×20%÷17kJ）65g，碳水化物为（5460kJ×20%÷17kJ）180g，脂肪为（5460kJ×25%÷38kJ）36g。例：患者全日营养素供给量热能5460kJ、碳水化物180g、蛋白质65g、脂肪36g。平时每日吃牛奶250g，蔬菜500g。其食谱内容的计算如下所示。第一步：计算碳水化物食品量。已知患者每日可食牛奶250g，蔬菜500g，由表查出二者共供碳水化物26g。全日需碳水化物180g，不足之数需由谷类补充。每份谷类供38g碳水化物，因此全日谷类量应为（180－26）g÷38g≌4交换份。即200g）。第二步计算蛋白质食品量。患者已从牛奶、谷类、蔬菜类摄取蛋白质33~37g（从表查出）。全日需65g蛋白质，不足之数需由瘦肉类供给，每份瘦肉类供蛋白质9g。因此全日应有瘦肉类（65-37）g÷9g≌3交换份，即150g（表）。按照上述计算，患者全日饮食量为牛奶250g（1瓶）、蔬菜类500g、谷类200g、瘦肉150g和烹调油1汤匙。若三餐按1/5、2/5、2/5分配，其食谱内容计划如表食谱内容全日交换份全日食品量(g)早餐午餐晚餐交换份食品量(g)交换份食品量(g)交换份食品量（g)牛奶12501250

蔬菜类1500

0.52500.5250谷类42001501.5751.575瘦肉类3150

1.5751.575烹调油11汤匙

0.5半汤匙0.5半汤匙食谱内容与举例早：牛奶250g（1瓶）馒头50g午：鸡蛋1个，炒豆芽150g，瘦肉25g，波菜汤100g，米饭75g（米），烹调油半汤匙晚：豆腐干50g，炒芹菜150g，瘦肉25g，白菜100g，汤面75g（面粉），烹调油半汤匙妊娠糖尿病原则：营养素的供给量应能满足母体和胎儿生长发育的需要，又要严格监护使其体重不宜增长过快，最好在妊娠期体重增长不超过9-10kg。妊娠期前4个月的营养素供给量与正常人同。后5个月比正常需要每日增加热能1260kJ，增加蛋白质25g，并注意钙、磷、铁和多种维生素的补充。对有浮肿倾向者和高血压者要限制钠盐供给低盐饮食。对肥胖患者不宜采用低热能饮食降低体重，否则易影响胎儿的发育。儿童糖尿病的营养治疗原则①供给充足的热能和各种营养素以维持正常的生长发育和正常生活的能力。热能供给量可按下述公式计算：总热能=[1000+100（年龄-1）]*4．2kJ。例5岁患儿总热能=[1000+100×4）]*4．2kJ=5880kJ。蛋白质按2~3g·kg-1·d-1计算，青春期的热能供给量女为10080~11340kJ·d-1，男为12600~15120kJ·d-1。无机盐、维生素的供给量与正常儿童一致；②预防心血管并发症的发生，饮食中脂肪量不宜过高，尤其是动物性脂肪。蛋白质、脂肪和碳水化物占总热能的比值分别为20、30和50%；③强调饮食定时定量。除3次正餐外，另给加餐2-3次以防血糖过度波动。③糖尿病肾病是糖尿病人，特别是幼年型患者死亡的主要原因。其临床表现为蛋白尿、血浆蛋白下降、血浆胆固醇升高、全身性浮肿、高血压和肾功能下降，最后可发展为肾功能衰竭、尿毒症。糖尿病肾病的营养治疗原则糖尿病肾病的营养治疗原则是饮食中所供热能要充足以满足日常活动的需要；所供蛋白质要根据病情决定。对肾功能正常者，供给量略高于正常需要量，每日约80g以下补偿尿蛋白的丢失，但过高增加肾脏负担，亦不相宜。对肾功能减退者，一般主张蛋白质供给量为每日35～45g，稍高于无糖尿病的肾功能衰竭的患者。并在限量内多用乳、蛋、瘦肉等动物性蛋白质。一方面要减少氮质潴留，另方面又要纠正低蛋白血症，确属矛盾。有人建议试用高质量低蛋白的麦淀粉饮食，因为麦淀粉的蛋白质含量仅有0.4～0.6%，用它代替部分米、面做主食，可将节省下来的蛋白质用动物性食品补充，以减少非必需氨基酸，提高必需氨基酸摄入，有利于改善氮质的潴留。④肥胖型糖尿病：采用低能饮食减轻体重是治疗肥胖型糖尿病的首要措施。对糖尿病人的体重减轻不宜过速过猛，最好逐渐降低，特别对门诊病人更需注意。如欲每2周减重1kg，每日应减少热能摄入2100～2520kJ（500~600kcal），热能总摄入不应低于4200kJ最好控制在4200～6300KJ（1000~1500kcal）。饮食蛋白质的含量不要过分限制，按占总热能的20%左右计算。不致因为过分限制而使病人感到极度疲劳或饥饿。饮食中脂肪量要适当降低以促进体脂的消耗。忌用油腻肥厚食物，包括花生、核桃、瓜子等硬果类。烹调方法以蒸、煮、炖、拌等少油做法为充饥食品。此外在控制饮食的同时，活动量不应减少，必要时要适当增加。运动可促进糖的利用减轻胰岛的负担。⑤低血糖反应：凡空腹血糖低于80mg%的为低血糖。低血糖反应多发生于注射胰岛素后起作用时间或因未及时进食而引起，重者昏迷。甚至死亡。临床症状，早期反应是心慌、手抖、出汗、头晕、烦躁、焦虑、饥饿难忍、全身无力。若不及时纠正，即会出现乱哭等精神症状。对病人神志清、反应轻者可用蔗糖或红糖25-50g温开水冲服；稍重者再给馒头25g或水果1-2个，10min反应即可消失。病人神志不清，反应重者，可将蔗糖、红糖或葡萄糖放在病人口颊或牙齿之间，使之溶化咽下，或将糖调成糊浆，慢慢喂食，但是，对昏迷病人尽量避免喂食，以防食物吸入，引起肺炎不张。凡服糖10min后未醒者，需送医院急救。若因注射鱼精蛋白锌胰岛素（作用缓慢）而引起的低血糖反应，除喂食蔗糖、红糖外，尚应加些牛奶、鸡蛋或馒头等吸收较慢的食物，避免反复出现的低血糖反应。为了防止低血糖反应，糖尿病人要随身带着糖果、饼干等食品以应急需，并学会随着体力活动的增减而适当调整饮食的方法，这对注射胰岛素的病人尤为重要。下表可供病人增减运动量时调整饮食的参考数据。相当热能消耗量的食物补充量食品（市品)用量（g)热能

（kJ)走路（3．5mph/min)骑车（min)跑步（min)游泳（min)苹果20037836261715香蕉17537836261715鸭梨25037836261715桃25037836261715桔柑22537836261715西瓜75037836261715盖柿25037836261715馒头2537836261715牛奶12533632231