直肠癌术后局部复发的诊治1课件

直肠癌术后局部复发的诊治发病率与死亡率全世界结肠癌平均发病率直肠癌平均发病率男：16.6/10万女：14.7/10万男：11.9/10万女：7.7/10万直肠癌也是最常见的消化道癌瘤之一

其发病率亦处于上升趋势发病率与死亡率结肠癌发病率最高直肠癌发病率最高男性：美国夏威夷日裔美国人37.15/10万女性：新西兰30.46/10万男性：匈牙利20.46/10万女性：新西兰12.31/10万

芬兰70→80年代直肠癌发病率上升男13.3%女10.9%挪威50年代中→90年代初直肠癌发病率上升150%上海70→80年代直肠癌发病率上升6.1%，年均0.6%结肠癌增加显著，直肠癌也增加发病率与死亡率广东省大肠癌死亡率亦呈上升趋势

1970~19722.65/10万1985~19875.88/10万1990~19926.30/10万发病率与死亡率表-1：不同国家结直肠癌发病率

国家年发病率（1/10万男性）结肠癌直肠癌尼日利亚0.40.4日本8.39.2印度3.54.5中国6.79.0哥伦比亚4.53.4西班牙6.66.2丹麦19.017.0罗马尼亚5.56.8加拿大21.514.9美国白人25.614.6美国黑人28.46.7日裔美国人26.715.3华裔美国人25.817.9西班牙裔美国人18.811.4澳大利亚21.512.8摘自HillMJ.Bailliere’sClinGastroenterol1989;3:569直肠癌治疗效果不够理想,关键在于局部复发表-2:直肠癌平均5年生存率欧洲国家平均5年生存率(%)男性女性瑞典5057芬兰4346荷兰4147德国4042法国3945丹麦3741英国3636西班牙3536意大利3536爱沙尼亚3039英格兰3135波兰1526摘自BerrineF,etal.IARCScientificPublications(NO.132,Lyon,1995)直肠癌术后局部复发的发生率McCall和Wattchow10640例直肠癌术后局部复发率3%~50%(中位数18.5%)表-3:直肠癌根治术后局部复发率作者年份病例数肿瘤复发类型局部(%)局部+远处(%)总(%)Rich198314216.913.330.2Phillips198484814.6--Pilipshen198438214.413.127.5McDermott19852317.024.131.1Zirngibl1990115323.0--Amato199114710.9--Dixon19912244.0--Moriya19931854.3--Norstein199327525.14.429.5复发率差异很大,原因:随访时间长短:80%发生在术后2年内,6-8%发生在术后5年以上.“直肠癌”概念未统一:距肛缘＜11~＜18cm或腹膜返折处以下“局部复发”的概念:“治愈”手术的标化问题;局部复发与远处转移问题病期:Dukes’A

术后局部复发8.5%

Dukes’B16.7%

Dukes’C28.6%术式(手术范围):扩大盆腔清扫术后复发9~14%(中位数11%)全直肠系膜切除3~9%(中位数7%)外科医生因素:5%~20%

肿瘤距肛缘距离（cm）0-56-1011-1516-19Dukes`A(Ⅰ)24.118.14.30.0Dukes`B(Ⅱ)41.432.120.414.3Dukes`C(Ⅲ)36.541.642.131.8表-5：直肠癌复发率（%）与分期及肿瘤距肛缘距离的关系表-6：直肠癌的定义作者年代肿瘤距肛缘距离Enker1979＜12cmPhillips1984＜18cmMcDermott1985＜18cmGITSG1985＜12cmNeville1986＜15cmHeald1986＜15cmKrook1991＜12cm或骶胛以下Amato1991＜15cm或探查时位于骶胛以下Michelassi1992＜14cmEnker1992＜11cmMacFarlane1993＜12cmMoriya1993腹膜返折处或以下Fändrich1994＜15cm临床表现与诊断临床表现:大便改变(便血,便频等)肿块疼痛!!!诊断:1.体检2.肠镜3.肿瘤标记物-----CEA,CA19-94.影像学诊断-----钡灌肠,CT,MRI,B超(腔内或腔外)PET,RII5.穿刺病理或细胞学检查6.Second-lookLaparotomy局部复发的治疗再手术------挽救性手术能切除者5年生存可达27%

Miles手术或及骶骨