肥胖症的诊断与治疗

肥胖症内分泌科

1220年来，特别是近10年来，肥胖已经成为世界关注的热门话题。在发展中国家，随着经济的发展，人们生活方式发生很大的变化，尤其是膳食结构的改变，肥胖已经成为世界性的健康问题之一，应引起注意。全世界有近3亿肥胖症患者，我国的肥胖症发生率也迅速增加。1998年我国超重人数已愈1亿，而且呈现不断增长和年轻化趋势．3

肥胖症1是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加。

2是遗传因素和环境因素共同作用的结果。

3是一种慢性代谢异常疾病。

概念4

继发性肥胖症：下丘脑－垂体的感染、肿瘤、创伤，皮质醇增多症，甲状腺或性腺功能减退，胰岛素瘤）﹡病因分类

原发性（单纯性）肥胖症5病因和发病机制

能量摄入能量消耗（摄食）（活动、基础代谢）体重增加体重下降6

肥胖基因（obgene，又称瘦素基因，简称OB。瘦素（leptin）是由脂肪组织分泌的一种蛋白质激素，通过调节能量代谢平衡，维持体脂量相对恒定。病因和发病机制一、遗传7摄食脂肪贮存瘦素食欲下降、耗能增加、交感神经兴奋、脂肪分解增加、合成减少体重增加不多饥饿瘦素食欲增加、体温下降、耗能减少、副交感神经兴奋性增加维持体重、不至于减轻太多病因和发病机制8二、中枢神经系统损坏室旁核、腹正中核---胖损坏下丘脑两侧---瘦三、内分泌系统高胰岛素血症多食一些神经肽和激素影响进食四、代谢因素病因和发病机制9

多食（尤其年幼时多食）体力活动减少棕色脂肪功能异常生长因素调定点五、其他因素病因和发病机制10一般临床表现

脂肪组织堆积、体重增加、分布异常。

苹果型肥胖：

梨型肥胖：心理上：自卑、焦虑、抑郁等。行为上：气短、浮肿、关节痛、肌肉酸痛体力活动减少。

相关疾病的患病率和病死率随之增加。11一、心血管疾病

高血压，比正常体重者高3~10倍。心脏肥大、心肌劳损，易发生充血性心力衰竭。静脉循环障碍，易发生下肢静脉曲张、栓塞性静脉炎和静脉血栓形成。其他临床表现12二、内分泌、代谢紊乱

高脂血症动脉粥样硬化和冠心病其他临床表现高胰岛素血症

胰岛素抵抗（IR）糖尿病13三、消化系统疾病

胆石症、胆囊炎发病率高脂肪肝、肝功能异常较常见其他临床表现14肺活量呼吸困难缺氧、发绀、高碳酸血症肥胖性心肺功能不全综合征其他临床表现四、呼吸系统疾病睡眠窒息（气道阻塞或中枢性）

膈升高胸壁肥厚15

恶性肿瘤发生率增高女性：子宫内膜癌、乳腺癌、胆囊癌、胆道癌男性：结肠癌、直肠癌、前列腺癌其他临床表现五、其他

腰背痛、关节痛

皮炎、褶烂，易合并化脓性或真菌感染。16肥胖症的确诊主要依据体内脂肪积聚过多和（或）分布异常诊断17

2000年国际肥胖特别工作组提出了亚洲成年人标准体重过低﹤

18.5正常18.5－24.918.5－22.9超重2523肥胖前期25.0－29.923.0－24.9I度肥胖30.0－34.925.0－29.9II度肥胖35.0－39.930III度肥胖40.0诊断一、体重指数

（BMI

=

体重(Kg)/身高(m)2

）1997年WHO公布18

分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再计算出其比值。诊断二、腰臀比（WHR）正常成人WHR：男性＜0.90

女性＜0.8519理想体重(Kg)＝身高(cm)-105

男性＝（身高(cm)－100）×0.9

女性＝（身高(cm)－100）×0.85诊断三、理想体重实际体重≥理想体重的20％，为肥胖≥理想体重的10％，为超重20CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法，一般采用脐水平或4~5腰椎水平扫描计算腹内脏脂肪面积，≥120cm2可诊断为内脏性肥胖。诊断四、其他

测定皮肤皱褶厚度

腰围（WC）是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指数，WHO建议男性腰围>94cm（2.82尺），女性>80cm（2.4尺）作为肥胖的标准。21

甲状腺功能减退症继发性肥胖症库欣综合征多囊卵巢综合征特发性水肿病程

鉴别诊断单纯性肥胖与继发性肥胖的鉴别22预防重于治疗

预防从幼年开始防治23

一、行为治疗：

改变食物行为和摄食行为，树立自信24

低热量饮食42－84kJ（10－20kcal）／kg

极低热量饮食≤42kJ（10kcal）／kg

根据代谢率计算24h热量－600kcal／day

蛋白质含量为1g／kg.d，有足够维生素二、饮食治疗防治每周体重下降0.5－1.0kg限制能量的摄入：25

三、体育锻炼有氧运动、循序渐进、长期坚持26四、药物治疗防治1食欲抑制剂：芬氟拉明西布曲明（曲美）2代谢增强剂：TH制剂3脂肪酶抑制剂：奥利司他（赛尼可）27

手术方式：吸脂、切脂、空肠回肠分