自拟祛风除湿汤联合氨甲蝶呤治疗类风湿关节炎患者的效果

自拟祛风除湿汤结合氨甲蝶呤治疗类风湿关节炎患者的效果〔〕:

【摘要】目的：观察自拟祛风除湿汤结合氨甲蝶呤治疗类风湿关节炎患者的效果。方法：选取95例类风湿关节炎患者进展前瞻性研究，按随机数字表法分为对照组〔n=47〕和观察组〔n=48〕。对照组采用氨甲蝶呤治疗，观察组在对照组根底上结合自拟祛风除湿汤治疗，比拟两组临床病症〔关节晨僵、肿胀关节数和压痛关节数〕改善情况、临床疗效和不良反响发生率。结果：治疗后，观察组关节晨僵时间短于对照组，肿胀关节数和压痛关节数均少于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕。结论：自拟祛风除湿汤结合氨甲蝶呤治疗类风湿关节炎患者可进步治疗总有效率，缩短关节晨僵时间，以及减少肿胀关节数和压痛关节数，效果优于单纯氨甲蝶呤治疗。

【关键词】类风湿关节炎；自拟祛风除湿汤；氨甲蝶呤；临床病症；不良反响

类风湿关节炎以近端指间关节、掌指关节、腕关节出现关节疼痛、肿胀，关节功能受限，关节变形、末端关节严重骨质疏松等为主要表现。氨甲蝶呤为临床治疗该病的首选用药，但起效慢，局部患者单用效果并不理想，常需结合其他药物治疗[1-2]。中医学将类风湿关节炎归属于"痹症";范畴，治疗应以祛风除湿为主【3】。本文观察自拟祛风除湿汤结合氨甲蝶呤治疗类风湿关节炎患者的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年9月至2022年9月本院收治的95例类风湿关节炎患者进展前瞻性研究。纳入标准：符合?类风湿关节炎诊疗指南?西医诊断标准【4】；符合?中药新药临床研究指导原那么?中医标准，辨证为湿热痹阻证【5】；临床资料完好者。排除标准：关节严重畸形者；患有枯燥综合征、系统性红斑狼疮等其他风湿病者；对本研究所用药物过敏者；合并肝、肾功能严重障碍者。患者及其家属均知情同意本研究内容并签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会批准〔批号：20220621〕。按随机数字表法分对照组〔n=47〕和观察组〔n=48〕。对照组：男29例，女18例；年龄45~85岁，平均〔65.172.62〕岁；病程1~8年，平均〔4.121.03〕年。观察组：男33例，女15例；年龄43~86岁，平均〔64.742.32〕岁；病程1~8年，平均〔4.091.20〕年。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法两组均给予双氯芬酸钠缓释胶囊〔南京易亨制药，国药准字H20226213，50mg〕口服治疗，100mg/次，1次/d。在此根底上，对照组采用甲氨蝶呤片〔上海上药信谊药厂，国药准字H31020644，2.5mg〕口服治疗，10mg/次，1次/周。连续治疗8周。

观察组在对照组根底上采用自拟祛风除湿汤治疗。组方：忍冬藤、老鹳草、鹿衔草、豨莶草各24g，黄柏、威灵仙、夏枯草、炒白术各12g，海桐皮9g。随症加减：上肢关节炎加姜黄15g、桑枝12g；下肢关节炎加薏苡仁、川牛膝、制苍术各15g；发热者加水牛角、石膏、知母各15g。水煎至300mL，1剂/d，分2次温服。连续治疗8周。

1.3观察指标〔1〕比拟两组临床病症改善情况，包括关节晨僵时间、肿胀关节数和压痛关节数。〔2〕比拟两组临床疗效【5】。显效：临床病症、体征消失或显著改善，中医证候积分减少率ge;70%；有效：临床病症、体征均有所改善，中医证候积分减少率ge;30%；无效：临床病症、体征均无明显改善甚至加重，中医证候积分减少率缺乏30%。治疗总有效率=〔显效+有效〕例数/总例数x100%。〔3〕比拟两组不良反响发生率。

1.4统计学方式采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验，以P0.05〕；治疗后，两组关节晨僵时间均短于治疗前，且观察组短于对照组，两组肿胀关节数和压痛关节数均少于治疗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义〔P

2.2两组临床疗效比拟观察组治疗总有效率为95.83%〔46/48〕，高于对照组的80.85%〔38/47〕，差异有统计学意义〔P

2.3两组不良反响发生率比拟两组不良反响发生率比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕。见表3。表3两组不良反响发生率比拟[n〔%〕]

3讨论

类风湿关节炎属自身免疫性疾病，根本病理改变是滑膜炎，随病情进展可出现关节软骨和骨破坏，最终引起关节畸形和功能丧失【6】。氨甲蝶呤衍生物多聚谷氨酸化甲氨蝶呤通过抑制二氢叶酸复原酶、胸苷酸合成酶及5-氨基咪唑-4-羧基酰胺核糖核苷酸甲酰基转移酶来抑制炎性细胞的增殖，发挥持续抗炎、抗免疫的作用，进而有效缓解类风湿关节炎病症，到达治疗目的[7-8]。

本研究结果显示，治疗后，观察组关节晨僵时间短于对照组，肿胀关节数和压痛关节数均少于对照组，治疗总有效率高于对照组。分析原因为，自拟祛风除湿汤中忍冬藤可清热解毒、消肿化瘀、疏风通络；黄柏可清热燥湿、泻火解毒、退虚热；老鹳草、海桐皮、威灵仙、豨莶草可清热利湿、祛风活络；鹿衔草可抗菌消炎、祛风除湿；夏枯草可清肝火、散郁结；炒白术可健脾益气、燥湿利水。诸药合用共奏清热解毒、消肿止痛、祛风除湿、抗菌消炎之效。本研究结果还显示，两组不良反响发生率比拟，差异无统计学意义，提示结合用药未增加平安风险。

综上所述，自拟祛风除湿汤结合氨甲蝶呤治疗类风湿关节炎患者可进步治疗总有效率，缩短关节晨僵时间，以及减少肿胀关节数和压痛关节数，效果优于单纯氨甲蝶呤治疗效果。

参考文献

【1】杨茹，张祎，刘志纯.甲氨蝶呤结合来氟米特治疗类风湿关节炎效果观察[J].山东医药，2022，58〔6〕：91-92.

【2】李晓臻.氨甲蝶呤结合益赛普治疗类风湿性关节炎的疗效观察[J].世界临床医学，2022，11〔8〕：2.

【3】文迎艺，仇萍，李璐璐，等.中医药结合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的研究进展[J].中医药导报，2022，23〔5〕：106-107.

【4】中华中医药医学会.类风湿性关节炎诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育，2022，9〔11〕：150-151.

【5】郑筱萸.中药新药临床研究指导原那么[M].北京：中国医药科技出版社，2022：35.

【6】周静，张弦，钱海兵.类风湿性关节炎发病机制的研究进展[J].贵阳中医学院学报，2022，36〔5〕：44-47.

【7】杨波，杨正国，王霜，等.甲氨蝶呤结合来氟米特对类风湿关节炎患者炎症因子和免疫球蛋白的影响[J].现代生物医学进展，2022，