《人体损伤致残程度分级》中脊柱损伤评残问题

?人体损伤致残程度分级?中脊柱损伤评残问题〔〕:

摘要：随着近几年我国社会与经济快速开展，人体损伤致残事件越来越多，并且大多数人体损伤致残事件的主要引发原因都是外力冲击损伤，所以就需要通过合理的方式对伤残等级进展评定，以通过这样的方式来快速制定出相应解决方案。为此有关部门就制定出?人体损伤致残程度分级?，通过这样的方式来明确患者伤残等级本文就对?人体损伤致残程度分级?中脊柱损伤评残的相关问题进展总结分析，希望可以为损伤评残工作合理开展带来帮助。

关键词：人体损伤致残程度分级；脊柱损伤；伤残鉴定；问题分析

通过对脊柱损伤患者的总结分析可以理解到，脊柱损伤问题出现的概率占骨骼损伤问题的百分之五，并且多发于交通事故。为了更好地确定伤残等级并明确相应的处理方案，我国施行了?人体损伤致残程度分级?，并且在设计时还将明确了脊柱损伤的评价，这样在伤残等级评定时就可以做到公平、公正、公开。虽然制度的落实在一定程度上为工作带来了帮助，但是在实际应用过程中难免会出现一些争议，这就需要合理对?人体损伤致残程度分级?脊柱损伤评残问题进展总结分析，并制定出相应解决方案。

一、椎体骨折伤残鉴定相关问题

〔一〕椎体撕脱性骨折伤残鉴定问题

通过对脊柱骨折的总结可以理解到，常见的骨折表现方式有撕脱性、粉碎性、压缩性三种。撕脱性脊柱骨折后患者会出现颈部或腰部疼痛的问题，并且疼痛表现会长时间在患者体内作用，严重的还会影响到患者脊柱功能。但是针对这一损伤，在?人体损伤致残程度分级?并没有相应的条款可以进展定级，假设是需要进展手术治疗，那么就可以降低定为十级损伤。只是在制度实际应用以及骨折伤残鉴定中很少会出现撕脱性骨折手术患者［1］。

〔二〕椎体粉碎性骨折伤残鉴定问题

粉碎性骨折通常会根据是否存在椎管内骨性占位来判断等级，一般存在椎管内骨性占位的患者可以定为九级，假设是患者未出现椎管内骨性占位那么只能将其定为十级。在实际等级断定过程中还会出现一些争议，争议的主要来源就是对患者椎管内骨性占位的认定，虽然在?人体损伤致残程度分级?中将粉碎性椎骨骨折分成四种，但是在实际工作中其实只有两种情况符合九级伤残。因为"骨性占位";带有一定的限制性条件，再对其进展评定时需要将骨折对患者身体带来的损伤的严重程度，也就是患者是否存在风险、是否存在不稳定性骨折、是否需要手术，通过以上条件来明确患者"骨性占位";，再加上实际鉴定中经常会出现难以准确判断的情况，所以很多局部条件就无法应用到等级鉴定中［2］。

〔三〕脊柱骨挫伤鉴定问题

因为骨挫伤属于隐匿性骨损伤，所以在鉴定时终究是骨挫伤还是骨折，会对最终等级断定带来影响。尤其是在对中老年患者进展断定时，挫伤还是骨折更是需要关注的重点，因为中老年人的身体素质会随年龄不断下降，再加上慢性应力性损伤的影响，就会导致其胸椎及腰椎出现不同程度的楔形变。假设是此时中老年人再受到外力撞击，就极易出现脊柱骨挫伤或是骨折问题，再加上这两种表现形式在影像学上有着一定相似之处，所以就会导致骨挫伤被定义成为骨折，最终引发出鉴定争议。其实导致这一问题出现的主要原因是检查方式存在缺陷，一般情况下在对患者进展损伤等级鉴定时经常会应用到MRI诊断方式，虽然这一诊断方式仅对患者新伤与旧伤的判断上有着一定帮助作用，但是在对中老年人进展诊断时就会受到一些影响。所以在遇到无法确定的情况后，最好安排患者进展CT影像检查，以通过这样的方式来观察患者骨折线以及骨碎片，同时还可以看到患者骨痂的形成，进而快速判断患者终究是骨折还是骨挫伤［3］。

二、脊柱附件骨折伤残鉴定相关问题

在?人体损伤致残程度分级?的脊柱损伤评残中还经常会出现这样的争议，那就是在规定中明确提出，"四处以上横突、棘突或者椎弓跟骨折，影响功能";就可以定为十级伤残。但是在实际鉴定时虽然可以明确患者的"四处以上横突、棘突或者椎弓跟骨折";，但是损伤是否影响功能却无法有效判断。因为在?人体损伤致残程度分级?中虽然对局部影响功能的情况进展理解释，但是仍旧有局部解释存在争议，例如在出现"四个以上胸椎横突、棘突或椎弓跟骨折";情况下，假设是损伤并没有对患者腰部与颈部活动带来影响，那么不给予评残。但是在评定时假设是发现患者胸椎10~12棘突骨折伴腰1两侧横突骨折的问题，对于是否可以应用评残制度就会出现争议。还有就是在制度中出现的"同龄正常参考值的10%以上";应如何正确理解，虽然在?法医临床检验标准?附录A．1中曾经出现颈部以及腰部活动度测量的参考数值，但是却并没有给出不同年龄段的参考数值。因此笔者在实际工作中就对这一问题进展总结，因为人体的棘突以及横突上都会附着肌腱韧带等组织，所以就需要结合实际情况将胸1、胸12椎体计入腰、颈部活动功能计算中，例如在实际评定过程中可以将颈5~7以及胸1棘突骨折计入评残，并将其定为十级伤残。还有就是不同年龄的鉴定，由于青年和儿童的身体正处于发育期，所以在评定时那么选用最大数值当作参考，中年人那么需要适当降低，对于老年人那么需要利用最低数值进展鉴定。但是患者假设在受伤前就患有强直性脊柱炎、脊柱后突畸形等问题，由于没有相应的参考数值，就需要根据伤病关系原那么进展伤残鉴定［4］。

三、脊柱损伤之特殊伤情评残

〔一〕寰椎骨折

因为寰椎所处位置较为特殊，再加上其组成构造较为特殊，所以寰椎没有椎体，更不会出现棘突或横突。所以在对此类患者进展定级时就要进展整体分析，一般这一问题出现的主要原因是由头顶部遭受垂直暴力，在受到垂直暴力后患者寰椎环形构造一般不会缩小，所以一般情况下不会出现颈髓损伤。但是受伤后患者会出现明显头痛以及枕大神经刺激病症。此时就可以根据?人体损伤致残程度分级?将患者定为十级伤残。假设是患者寰椎骨折后没有出现三块以上的碎裂问题，但患者已经进展寰枕交融术治疗，根据?人体损伤致残程度分级?规定也可以降低损伤定为十级伤残。只是患者假设是仅为单纯线性骨折且位置良好无需进展手术，那么无法为患者进展伤残等级评定。

〔二〕枢椎骨折

在?人体损伤致残程度分级?中对枢椎骨折判断有规定，"枢椎齿状突骨折，影响功能";那么可以定为十级伤残。但是对于九级伤残没有明确规定，在临床治疗中可以将其分类为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折。Ⅲ型骨折在经过治疗复位后可以愈合，但是在愈合过程中由于血供不丰富的影响极易出现愈合困难的情况，再加上骨折后还会出现寰枢前脱位，这就会直接影响到患者功能，所以一般就将其定为十级伤残。与此同时，假设是患者枢椎椎弓根或是侧块粉碎性骨折，且需要进展手术治疗，那么可以将其定为十级伤残，假设是患者枢椎同时存在齿状突骨折以及椎弓根或是侧块粉碎性骨折，并且需要通过手术进展治疗，那么就需要将其等级定为九级。

〔三〕寰枢关节半脱位

寰枢关节半脱位属于常见的高位颈椎损伤，患者在治疗后可以恢复身体安康。所以这一损伤在鉴定过程中也存在一定争议，主要是因为?人体损伤致残程度分级?条例中没有相应的判断标准，在?人体损伤致残程度分级?指南中规定，寰枢关节半脱位损伤，可以通过附那么以及附录A中的内容开展比照鉴定工作。但是在实际工作中却无法根据相应内容合理开展比照鉴定，因为并不是所有患者都可以适用比照原那么，在实际鉴定过程中需要根据实际情况进展综合分析，所以在实际工作中就需要将以下原那么重视起来。第一，是在实际工作中一定要保证患者有确切的外伤史；第二，是观察患者的影像学表现是否符合寰枢关节半脱位；第三，是患者是否出现功能影响问题。

通过以上总结可以理解到，虽然?人体损伤致残程度分级?可以为脊柱损伤评残带来一定帮助，但是在工作中却经常会出现与实际不符的问题。所以在开展过程中就需要针对存在的问题进展总结分析，并结合实际情况去制定相应解决方案，以通过这样的方式来进一步进步评级合理性与准确性。特别是对一些容易出现争议的环节，更要结合实际情况去制定合理的评定方案，并根据临床经历总结进展调整，进而制定出完善的?人体损伤致残程度分级?条款，以通过这样的方式来进步损伤评级合理性与准确性。

参考文献

［1］沈志强，刘宇铭．?人体损伤致残程度分级?中脊柱损伤评残相关问题讨论［J］．中国法医学杂志，2022，34〔6〕：593-595，592．

［2］夏文涛．?人体损伤致残程度分级?鉴定原那么及其理论中有关问题的讨论［J］．法医学杂志，2022，