彩色多普勒超声对肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值

彩色多普勒超声对肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值〔〕:

摘要：目的讨论彩色多普勒超声对肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值。方法回忆性分析15例肉芽肿性乳腺炎及63例乳腺癌患者的乳腺超声表现。结果肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌在形态规那么、边缘毛刺、前方回声衰减和RI

1.3统计学方法

采用SPSS21.0软件统计包进展统计分析，计数资料组间比拟采用卡方检验，以病理结果为"金标准";，以P0.05〕。肉芽肿性乳腺炎和乳腺癌在形态不规那么、边缘毛刺和前方回声衰减中所占比例分别为60.0%、20.0%、13.3%和85.7%、63.5%、44.4%，乳腺癌组均高于肉芽肿性乳腺炎组，两者比拟有统计学意义〔P

3讨论

肉芽肿性乳腺炎于1972年由Kessler【3】首先报道，GM以乳腺小叶肉芽肿性炎症为特征，为非干酪性肉芽肿，病变以乳腺小叶为中心，呈多灶性分布，一般局限于小叶内，偶可累及小叶外组织。根据参考文献标准【4】，肉芽肿性乳腺炎可分为管样型、实块型和弥散型，其中以实块型最为多见，且更易误诊为乳腺癌。其主要治疗方式包括手术治疗和药物治疗【5】，而手术时机和手术方式的选择是降低复发率和减少乳房外形损伤的关键。因此术前的早期诊断显得尤为重要。

肉芽肿性乳腺炎的发生【6】是由于分泌物溢出并渗入小叶结缔组织间隙，形成以中性粒细胞为主的多种炎性细胞的浸润，导致乳腺上皮和乳腺小叶发生破坏，病灶可沿乳腺小叶开展和蔓延，致小叶内末梢导管或腺泡发生了破坏或消失，同时小叶内形成肉芽肿，因此与乳腺癌病灶相比，GM多呈较大分叶状，边缘更粗钝。而乳腺癌多向周边浸润性生长、扩散，出现癌周的间质反响、癌细胞沿乳腺导管扩展、癌周的小梁构造向肿瘤方向牵拽【7】等现象，这些因素造成病灶的形态较GM更不规那么，表现为较为细小的分叶，多成蟹足样、毛刺样。

根据研究报道[8]结节前方回声衰减程度取决于病灶内的胶原纤维成分的多少，当胶原纤维成分到达或超过50%时，由于声阻抗增大，声衰减增多，结节前方可出现回声衰减情况。肉芽肿性乳腺炎早期开展以炎性细胞浸润和导管上皮变性坏死为主，到终末期可出现小叶腺泡交融、脂肪坏死、脓肿形成和纤维化，因此局部结节可出现前方回声衰减情况。乳腺癌以浸润性导管癌居多，发生率占乳腺癌75%，浸润性导管癌是以乳腺末梢导管上皮处为原发部位的恶性肿瘤，有研究[9]认为浸润性导管癌病灶常较大，为侵袭浸润性生长，间质纤维化组织增生明显，因此，与GM病灶相比，乳腺癌病灶前方回声衰减情况更常见。

肉芽肿性乳腺炎和乳腺癌内出现微小钙化的比例分别为40.0%和36.5%，两者比拟没有统计学意义。乳腺内的微小钙化是由于营养不良引起的钙盐沉积形成，乳腺癌和肉芽肿性乳腺炎均可出现病灶的迅速开展，新生血管增长相对较慢而出现钙盐的沉积，致病灶内出现微小钙化。通过超声声像图的比照，发现内部血流分级对两者的鉴别诊断无意义，乳腺癌由于病灶的迅速生长和浸润，结节内出现较多的新生毛细血管，因此内部血流多成II-III级，而GM也由于炎性组织毛细血管的增生而出现较丰富的血流信号。采用频谱多普勒观察，发如今内部有血流信号的10个GM病灶中，有8个病灶(80%)的血流阻力指数〔RI〕<0.70，呈低阻型血流；在内部有血流信号的48个乳腺癌病灶，有31〔64.6%〕个病灶血流阻力指数〔RI〕ge;0.70，呈高阻型血流，两者比拟有统计学意义〔P<0.05〕。由于癌细胞的恶性增殖，侵袭正常组织的微小血管，加上血管由于癌细胞增殖的不平衡性而出现扭曲、狭窄，且肿瘤组织内缺少淋巴网，这些原因导致肿瘤组织静脉回流障碍，使病灶内血流呈现为高阻力型血流[10]。仔细观察结节内血管走形及形态发现，GM结节内血管走形较规那么、自然，而乳腺癌由于结节内癌细胞恶性增殖和扩散，需要大量的营养支持，因此产生多种肿瘤血管生长因子，刺激肿瘤及邻近组织产生大量新生血管，结节内形成丰富的走形及分支不规那么、粗细不一的血管网，且较多结节内呈现穿支血流和簇状血流。

4结论

肉芽肿性乳腺炎易误诊为乳腺癌，其误诊率较高，超声检查作为乳腺疾病的常规检查方法，对两者的鉴别有一定的诊断价值。与乳腺癌病灶相比，GM病灶形态更为规那么，边缘突起较粗钝、多成较大分叶状；较少病灶出现前方回声衰减；病灶内血流信号丰富但血管走形更为规那么、自然，且RI<0.70。

参考文献

【1】AmericanCollegeofRadiology.Breastimaginereportinganddatasystem(BI-RADS),Ultrasound.1sted[J].Reston,VA:AmericanCollegeofRadiology,2022.

【2】AdlerDD,CarsonPL,RubinJM,etal.DopplerUltrasoundcolorflowimaginginthestudyofbreastcancer:preliminaryfindings[J].UltrasoundMedBiol,1990,16(6):553-559.

【3】KesslerE.Granulomatousmastitis:alesionclinicallysimulatingcarcinoma[J].Americanjournalofclinicalpathology,1972,58(6):642-646.

【4】HovanessianLarsenLJ,PeyvandiB,KlipfelN,etal.Granulomatouslobularmastitis:imaging,diagnosis,andtreatment[J].AJR.Americanjournalofroentgenology,2022,193(2):574-581.

【5】张超杰.非哺乳期乳腺炎的诊治进展:争议与共识[J].医学与哲学,2022,34〔3B〕:7.

【6】刘世浩,鹏永强,闫朝岐.肉芽肿性乳腺炎诊断与治疗进展[J].医学临床研究,2022,31(1):194-195.

【7】付少波,王薇.乳腺肿瘤超声表现与病理学对照分析[J].中国实用医药,2022,4(2):53-55.

[8]华积德.肿瘤外科学[M].北京:人民军医出版社,1995:854.

[9]马建月,张丹.乳腺癌超声征象与病理分型的相关性[J].中