38例巨大鼻咽颅底纤维血管瘤患者行经股动脉导管介入联合影像导航鼻内镜下切除术围术期护理配合体会

38例宏大鼻咽颅底纤维血管瘤患者行经股动脉导管介入结合影像导航鼻内镜下切除术围术期护理配合体会〔〕:

摘要：目的总结宏大鼻咽颅底纤维血管瘤患者行经股动脉导管介入结合影像导航鼻内镜下切除术的手术配合。方法通过回忆性分析，总结护理配合要点：做好充分的术前访视与舒适化护理；术中巡回护士施行平安有效液体管理,做好等容血液稀释结合术中自体血回输的护理，器械护士熟悉手术流程等。结果38例患者手术均顺利完成，无并发症发生。术中出血量1500~2000mL，手术时间185~212min,平均(19325.3)min。结论经股动脉导管介入结合影像导航鼻内镜下鼻咽颅底纤维血管瘤手术风险高，护理配合难度较大，术前充分准备,术中娴熟准确的护理配合是手术成功的有力保障。

关键词：复合手术；血液回输；鼻咽肿瘤；围术期；护理

本文引用格式：姚典业,廖冰野,余华,等.38例宏大鼻咽颅底纤维血管瘤患者行经股动脉导管介入结合影像导航鼻内镜下切除术围术期护理配合体会[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(86):280-281.

0引言

鼻咽纤维血管瘤是耳鼻咽喉头颈外科一种少见的良性肿瘤，约占全部头颈肿瘤总数的0.05%~0.5%，多见于青少年【1】。因肿瘤血管丰富，管壁薄，瘤体位置深，手术难度大，止血不便，可发生危及生命的大出血。影像导航、鼻内镜技术结合DSA复合手术技术是近年来快速开展。相比传统手术，在影像学信息的辅助下使医生可以实时获得大量与患者相关的重要信息，利用特殊设计的计算机软件，将患者术前CT或MRI图像进展三维重建，并通过术中定位系统，对手术器械在术野中的位置进展准确定位，术者可实时在计算机监视器上的三维影像观察到手术器械的实际位置[2-5]，同时，切除瘤体前，通过股动脉导管介入栓塞剂，减少甚至阻断瘤体血供，减少术中出血[6,7]，最后通过鼻内镜辅助，拓宽视野，可完好切除肿瘤，进步治愈率[8]，大大进步了手术效率和成功率。鼻咽颅底纤维血管瘤切除术难度大，风险高，围手术期配合要求高，而相应的护理配合未见报道。我院于2022年4月至2022年6月顺利完成38名宏大鼻咽颅底纤维血管瘤切除手术，手术效果良好，现将宏大鼻咽颅底纤维血管瘤患者行经股动脉导管介入结合影像导航鼻内镜下切除术的手术配合报道如下。

1临床资料

1.1临床资料

我院收治的术前诊断为鼻咽颅底纤维血管瘤患者共38例，其中男性患儿22例〔57.9%〕，年龄〔131.6〕岁，体重〔352.5〕Kg，身高〔1405〕cm；女性患儿16例〔42.1%〕，年龄〔122.2〕岁，体重〔321.9〕Kg，身高〔1364.8〕cm；文化程度中，中学生占到67.2%；纤维血管瘤对患儿周围鼻窦、颅底均有不同程度的进犯。大局部患儿伴间歇性流脓涕，自诉自觉视力轻中度下降，并伴有不同程度的抑郁病症。此外，均无糖尿病、高血压、心脏病等根底疾病。

1.2手术方法及转归

所有患儿均在全麻消毒铺巾，行经股动脉DSA脑血管造影和肿瘤供血动脉栓塞术，同时经影像导航下结合鼻内镜行鼻咽颅底纤维血管瘤切除术。全部病例采用控制性低血压全身麻醉。术中见宏大肿物占据鼻咽部及颅底，硬脑膜裸露、搏动。主体多位于翼突根前方和翼腭窝内，向内达咽鼓管圆枕内侧，向外达颞下窝，向上局部突入侧颅底，术中用高桥咬骨钳将肿物去除，显露翼突根部，切除翼突根及局部翼板，磨除翼突根部附着处肿物，清理术腔后以双极电凝止血，以碘仿纱条、纳吸棉及水囊填塞术腔。术程顺利，术中出血量1500~2000mL，手术时间185~212min,平均19325.3min。其中6例患儿因肿瘤进犯颅底硬膜，行局部脑膜切除与人工脑膜重建，术毕带气管插管转入SICU监护治疗，治疗1天后安返病房。其他32例患儿均经短暂复苏后，安返病房。目前已痊愈出院。

2护理

2.1术前访视与舒适化护理

术前手术室护士参与多学科会诊，充分理解患者的既往病史与现病史以及各项常规检查结果，理解手术医生对手术的构思，熟悉手术步骤。因患儿均伴有不同程度的抑郁病症，术前1d巡回护士积极进展术前访视,通过游戏、图片等介绍手术室环境，用简单通俗的语言向患者介绍复合手术同常规手术相比的优势，同时需要向患儿与家属解释手术步骤和手术体位，使其能充分理解复合手术系统的良好性能及其平安性，以尽可能地增强患者的信任感和平安感，缓解患儿围术期的紧张及焦虑的心情[9],维持生命体征的平稳,积极配合手术治疗和护理[10]。患儿术前根据患儿特点采取个性化的舒适护理措施，根底麻醉时由家长陪同。在静脉穿刺前采用利多卡因乳膏涂抹穿刺部位，减轻患儿穿刺时造成的疼痛刺激[11,12]。患儿更加配合静脉穿刺、麻醉诱导等操作，血压和心率更平稳，有效减轻患儿的心理应激反响。

2.2等容血液稀释结合术中自体血回输的护理

自体输血根据术前采血、麻醉后血液稀释以及术中和(或)术后将患者术野和体腔流出的血液回收后再输入，主要分为三种类型：贮存式自体输血、稀释式自体输血和回收式自身输血。稀释式自体输血是通过补充容量扩大剂，降低单位体积血液中的红细胞数量，使同等量的外科出血情况下，明显减少红细胞数量的丧失，最终使术后红细胞浓度控制在可承受的范围内[13]。

在当前血源紧张，医学界提倡尽量少输异体血的形式下，采用等容血液自体血回输在术中的运用能起到缓解用血紧张、确保手术平安、降低住院费用、减少异体输血并发症的作用[14]。本组患儿手术过程及术后患者极易出现大出血的情况，术中需要承受输血治疗。但常规异体输血具有一定的风险，输入同种异体血液会增加术后手术部位感染的发生率，同时输血与输血量是发生术后感染的危险因素[15]。

手术患儿均在麻醉后采用等容血液稀释，术前我们根据会诊情况，协助麻醉医生提早准备好血液稀释液体的选择和计算稀释液体的总量。在麻醉完成后根据病人术前１ｄ的血红蛋白和红细胞比容化验值等，遵医嘱为病人采集一定量的自体血，同时补充等效容量的晶体液或胶体液使血液稀释[16]。在血液稀释过程中，不易过快，实时观测患儿的血压、心率和血氧饱和度情况。

血液稀释过程中，建议由股静脉放血，放血的同时经颈内静脉行等容血液稀释，血液存储在采血袋中，采血袋由广州市血液中心提供，且内含CP2DA血液保养液，放血完毕后在采血袋中输注放血量2倍的晶胶比为2:1的乳酸钠林格氏液及海脉素[17]。将采血袋置于20~22℃的室温下进展保存。在手术过程中，当患者的Hb

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