胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床价值

胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜结合胆道镜治疗的临床价值〔〕:

摘要：目的分析胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜结合胆道镜治疗的临床价值。方法选取我院2022年8月至2022年7月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者45例为研究对象，随机摸球法分为对照组20例，主要为十二指肠镜结合乳头括约肌取石治疗，观察组25例主要为腹腔镜结合胆道镜治疗，比照两种治疗方式效果。结果观察组患者疾病复发率和去除率均无较大差异，差异无统计学意义〔P>0.05〕；观察组患者肛门排气时间、手术时间均少于对照组，差异有统计学意义〔t=14.688、107.772，P0.05〕；观察组患者并发症显著低于对照组，差异有统计学意义〔chi;2=4.088，P

1资料和方法

1.1一般资料。取2022年8月至2022年7月我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者45例，对照组20例，男10例，女10例，年龄26-62岁，平均〔43.162.13〕岁，病程3个月至10年，平均〔4.130.63〕年，发热5例、寒战7例、腹痛8例；观察组25例，男12例，女13例，年龄25-62岁，平均〔43.202.01〕岁，病程4个月至10年，平均〔4.200.51〕年，发热7例、寒战9例、腹痛9例，所有患者均签署知情同意书，且通过医学伦理委员会批准，患者年龄、性别等根底性数据并无较大差异，可进展比照分析。

1.2方法

1.2.1对照组为微创切除治疗，首先进展局部麻醉，插入十二指肠镜，到达十二指肠降部，并找出十二指肠乳头，造影导管同时插入胆总管，并注入泛影葡胺20mL，明确胆管结石位置和胆小以及数量。切开刀插入胆总管并于11点方向切口括约肌，长度那么需根据结石和乳头扩张程度决定，取石结石完毕之后注入造影剂并确认是否无结石残留。术后观察患者腹部状况和血尿淀粉酶变化。观察并发病症况。

1.2.2观察组患者首先于气管插管之下进展全身麻醉，之后建立14mmHg压力人工气腹，可选择性进展3孔、4孔手术。剑突下3cm偏右侧2cm进展穿刺，其它各孔主要为常规孔位穿刺。胆囊三角区别离胆囊动脉和胆囊管，同时采用超声刀进展胆囊动脉离断。可不切断胆囊管，于近胆总管位置采用可吸收夹进展夹闭，同时进展牵引防止胆囊内小结石坠入胆总管。胆囊管和肝总管交汇位置，将胆总管前壁行纵切口1cm，剑突下穿刺孔经胆总管切口进入胆道镜探查，并采用网篮取出胆管结石。取石成功之后取导尿管进展冲洗，并取胆道镜检查结石残留，确定并无结石残留之后置入T管并缝合切口，最后缝合胆总管切口，并注入生理盐水观察是否出现渗漏。手术完毕后3个月做T管造影，分析胆总管通畅状况，T管造影检查时胆总管下无结石且通畅无阻那么可拔除T管。

1.3观察指标。①比照两组患者结石去除率和疾病复发率，随访时间为6个月。②比照两组患者手术时间、术后引流量、术中出血量、肛门排气时间。③比照两组患者术后并发病症况，其中主要并发症为切口疝、术后镇痛、反流性食管炎。

1.4统计学分析。采用SPSS26.0软件处理45例数据，以chi;2检验患者复发率、并发症资料〔％、n〕，以t检验患者术中引流量等计量资料〔s〕，P0.05〕。

2.2比照两组患者手术各观察指标变化。对照组：肛门排气时间〔2.930.36〕d、术中出血量〔37.161.50〕mL、手术时间〔134.069.34〕min、术后引流量〔119.672.67〕mL。观察组：肛门排气时间〔1.620.41〕d、术中出血量〔37.641.26〕mL、手术时间〔114.2022.26〕min、术后引流量〔119.163.16〕mL。观察组患者肛门排气时间、手术时间均少于对照组，差异有统计学意义〔t=14.688、107.772，P0.05〕。

2.3分析患者术后并发症率。对照组：切口疝2例、反流性食管炎1例、术后镇痛3例、并发症6例30.00%。观察组：切口疝0例、反流性食管炎0例、术后镇痛1例、并发症1例4.00%。观察组患者并发症显著低于对照组，差异有统计学意义〔chi;2=4.088，P0.05〕。分析可知，两种治疗方式由于均通过大量临床使用，因此治疗效果均较好。比照两种治疗方式下手术时间可知，观察组手术时间更短，出现此种情况主要为对照组取石时直径较大或局部情况操作较为费事，因此手术时间较长。分析出血量和引流量时发现，两种治疗方式并无较大差异。提示可知，由于两种治疗方式均为微创治疗，因此并无较大出血和引流状况。观察组肛门排气时间更短可知，双腔镜进展治疗时患者恢复效果更佳，同时和双腔镜手术对患者腹腔刺激较小也有重要关系，因此排气时间较短。比照两种治疗方式下患者并发病症况时可知，观察组患者反流性食管炎、术后镇痛等并发症显著低于对照组，差异有统计学意义〔P

参考文献

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