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文档简介

病例讨论血液循环组员：易永利李金辉李瑶许允谢顺安何秉翰

長沙醫學院12级临床14班94052014421中國長沙病例一

案例分析

患者女性,55岁,因严重的呼吸困难、腹胀和疲乏就诊。患者有风湿热病史，且自述从幼年起有心脏杂音。患者因进展性呼吸困难和脚踝水肿服用洋地黄和利尿剂治疗已有3年，但效果差同时症状有加重迹象。

体格检查发现，病人呼吸困难，轻度紫绀，脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉扩张。肝肋下可触及，移动性浊音（+），心跳不规则，且心音变化大。心尖部听诊，心率为100次/min，桡动脉脉搏70次/min，血压为100/65mmHg。心尖部有响亮的舒张期隆隆样杂音。双侧肺底部啰音。思考题根据案例考虑患者最有可能患有什么疾病，诊断依据是什么？试用生理学知识分析患者出现脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉扩张、肝肿大、腹胀、移动性浊音（+）的机制。分析患者出现心跳不规则，心音变化大和脉搏少于心率的机制。患者服用洋地黄和利尿剂的目的是什么？什么是风湿性心脏病定义风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变病因风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现，属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。二尖瓣为最常见受累部位。分类1.二尖瓣关闭不全2.主动脉瓣狭窄3.三尖瓣狭窄4三尖瓣关闭不全5.联合瓣膜病变(多种瓣膜)试用生理学知识分析患者出现脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉扩张、肝肿大、腹胀、移动性浊音（+）的机制。

下肢水肿、颈静脉曲张、肝肿大、腹胀都是右心衰引起的。右心功能不全导致右心室泵血功能减弱，右心室压力增大，上腔静脉、下腔静脉回流受阻，属支静脉内压力增大，导致颈静脉扩张，肝肿大；静脉内压力增大，血液静水压增大有效滤过压增大，导致水肿、腹胀。

移动性浊音阳性，是由于肝肿大，导致腹水所引起的

分析患者出现心跳不规则，心音变化大和脉搏少于心率的机制。心率不规则，脉率小于心率，又称脉搏短绌是因为二尖瓣狭窄引起的左心房增大、心房内心电结构改变导致的心房纤颤引起的。患者服用洋地黄和利尿剂的目的是什么？服用洋地黄是为了增加心肌收缩力，增加右心的泵功能，降低右心室压

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