科学营养+抗击透析课件

科学营养抗击透析所有图都要换表现形式透析是清除身体中蓄积的水分和代谢废物的过程，但是与正常肾脏相比程度上有一定限制。因此不能完全采用和正常人一样的饮食。

目前日本需要透析的患者有30多万，美国有65万，根据患者及人口总数比例计算，中国理论上需要透析的患者有300余万，其中，急需进行血液净化治疗的患者超过100万，而实际上接受血液净化治疗的患者仅有10万-15万人，而且需要进行血液净化的人数每年仍以10%的速度增长。

透析患者中营养不良极为常见大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高DIALYSIS&TRANSPLANTATIONVOLUME29,NUMBER10OCTOBER2000(614-619)CHINESENURSINGRESEARCH

February,2003Vol.17No.2B（189-190）血液透析20-60％腹膜透析18-56％5

营养不良发生率营养不良的危害国内报道［1］约77%透析龄越长，发生率越高

心衰、心梗等透析并发症增多肾功能恶化加速，死亡率明显增高生活质量明显下降欧美6个透析中心联合评价6%～8%（重度）33%（轻至中度）［1］程立新.中国血液净化，2004，3（8）：450-452长期透析营养不良发生率高过分限制蛋白质，带来营养不良滥用静脉氨基酸，带来严重副作用对热卡的摄入量重视不够营养治疗的误区开始透析了，应该怎么吃？七大人体所需营养素◆水◆碳水化合物◆脂类◆蛋白质◆矿物质◆膳食纤维◆维生素

营养素：机体为了维持生命和健康，保证生长发育、活动和生产劳动的需要，必须从食中获取必需的营养物质。人体消化、吸收和利用的有机和无机物质。10

科学饮食360°

—加强饮食管理，纠正营养不良…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量12345678优化蛋白饮食优化蛋白适量、个体化蛋白摄入充分热量摄入补充酮酸&其他微量元素优质蛋白占60-70%0.8-1.2克/公斤体重/天30-35千卡/公斤体重/天酮酸1片/5公斤体重/天（1）优质蛋白质：必须氨基酸种类齐全、数量充足、比例恰当，容易被人体利用（2）半完全蛋白：所含的必需氨基酸种类齐全，但某一种必需氨基酸的含量相对比较低，不容易被人体利用，需经过肾脏排出（3）不完全蛋白:所含的必需氨基酸种类不全，如肉皮中的明胶蛋白非优质蛋白什么是优质蛋白质提高优质蛋白质的比例优质蛋白质（60%～70%）非优质蛋白质(30%～40%)动物性蛋白质=优质蛋白质容易被人体消化、吸收被人体吸收后利用率高含必需氨基酸丰富植物性蛋白质大多是非优质蛋白质含非必须氨基酸，人体的利用率低可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也属于优质蛋白质）。含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等进食量减少时，可适当增加一些食糖或花生油以增加热能，满足身体基本需要膳食的选择及制备——蛋白质推荐食用淀粉食品19g15g6g2g7g3g6g2g食用一般食品食用低蛋白主食蛋白质总量：30g真粒米——营养比较蛋白质的摄入量每次血液透析会丢失10—30毫克氨基酸,蛋白质丢失1—3克根据自身肾的功能和每周的透析次数决定来决定蛋白质的摄入量

每周透析3次，那么每天每公斤体重应该摄取蛋白质1.5克如果每周透析2次，那蛋白质的摄取量1~1.2克其中50%应为优质蛋白质成年人：保证30-35千卡/公斤体重/日儿童：高于35千卡/公斤体重/日60岁以上老人：30千卡/公斤体重/日肥胖者：减少能量摄入60%来自碳水化合物30%来自脂肪10%来自蛋白质能量摄入：能量来源：膳食的选择及制备——能量摄入要求糖类：冰糖、黄糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖份饮品/食品：汽水及其他甜味饮品高淀粉食品：粉丝、麦淀粉、西米粉类：粟粉、生粉、马蹄粉、藕粉植物油类：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及植物牛油（如有高脂血症，亦需限量进食植物油类）其他特别产品：高能素及补能素膳食的选择及制备——高能量低蛋白质的能量补充品

肾衰患者容易发生锌、铁、铜、硒、镁的缺乏。应适量补充。

膳食的选择及制备——微量元素限磷饮食体内磷过高会导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加死亡风险性。限磷饮食要求每日磷摄入量不超过800-1000毫克。一些减少摄入高磷食物的方法：烹饪降磷：煮鸡蛋时弃蛋黄吃蛋白、水煮肉法。避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂、饮料等。选用磷结合剂

血透病人应该选用钙含量较高又容易被机体吸收的食物牛奶中的乳钙容易被机体吸收，所以是首选，其次可选择鱼、虾大多数患者需要食用磷结合剂治疗高磷血症。磷结合剂要和富含磷的饮食要一同服用才能起到降血磷、升血钙的作用发现血钙过低可服用碳酸钙、葡萄糖酸钙等钙制剂，提高血钙浓度高磷食物坚果类核桃、杏仁、花生、开心果、黑芝麻、瓜子、松子。内脏猪肝、腰子、猪心、猪脑、猪肠。全谷类糙米、麦片、胚芽米、全麦面包、薏仁、乾莲子。干豆类黄豆、红豆、绿豆、花豆。奶制品奶粉、乳酪、鲜奶、调味乳。酵母养乐多、优格、优酪乳、酵母粉。其他可乐、巧克力、茶、蛋黄、碳酸饮料、花粉、卵磷脂。

常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：

紫菜710mg鸡蛋黄532mg香菇414mg

甲鱼430mg蟹616mg奶粉883mg

花生399mg

牛奶195mg青鱼246mg瘦肉177mg鸡189mg含磷低的食物：

鳗鱼97河鳗97大黄鱼25黄鳝62

河虾23海参12鸡蛋白16草鱼30

富含钙食物:

牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。富含维生素食物：鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶避免钙质流失酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡防碍钙质吸收：汽水、可乐含钾、含磷均高的食品：龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米

为何要限制钾的摄入？高钾血症危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停肾脏排泄钾高钾血症（高危人群）

饮食中摄入钾严格控制钾摄入量，提防高钾血症！每日摄入量：2～3克限钾饮食降钾技巧食材先切后洗绿叶蔬菜浸于清水中半小时以上，再放入大量开水中焯一下根茎类蔬菜如马铃薯先去皮，切成薄片，浸水后再煮多吃含钾低的瓜菜如冬瓜、丝瓜用蔬菜煮成的汤均含钾，避免“汤泡饭”不宜过多食用代盐及无盐酱油

西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤为丰富

酱油、无盐酱油、代钠盐等钾含量亦高

药膳汤含钾量高菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱

避免含高钾食物

常用主食含钾量（mg/100克食物）

若以每100g食物中含钾量超过300mg为富钾食物，那么仅玉米和土豆为富钾食物，而通常食用的主食大米和面粉含钾均低。食物钾含量稻米（粳）110小麦粉127小米239玉米面494土豆502常用水果含钾量见表

食物含钾量食物含钾量西瓜、葡萄124草莓135青枣323桃252柚257杏370橙182香蕉472柑橘199菠萝147苹果110杨桃126可见仅杏仁和香蕉含钾量较高，其他常用水果含钾量并不高。常用蔬菜含钾量食物含钾量食物含钾量食物含钾量菠菜502大白菜199芋头213藕497小白菜274南瓜69大葱466油菜346胡萝卜217鲜蘑菇328圆白菜200白萝卜196山药452扁豆286香菇1960茄子152芹菜163木耳773洋葱138豇豆200海带1503西红柿191菜花316紫菜1649丝瓜156冬瓜136苦瓜200黄瓜234

限钠饮食维持性透析患者盐的摄入量一般为3-5克/天，无尿患者盐的摄入量为1-2克/天。限制食盐的技巧尽量利用食物的本身味道（原汁蒸、炖）可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用炒菜时不放盐，只在进餐时放少量盐减少外出就餐

粥米饭、红薯、土豆、藕、山药、芋头馒头、饼、火烧、油条面条、面包、油饼90%70%30%

饮食中水的估算方法豆腐和各种新鲜蔬菜新鲜肉类、豆腐干、蛋类鱼虾类各种熟食（酱肉、火腿类、烤鸭、肉串、炸鸡）粉丝、腐竹、各种干货（豆、菇、木耳、海带、肉松）90%80%50%10%水果类：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%限水饮食维持性透析患者睡得摄入量应为前一日尿量加500毫升不显性失水。减轻口渴技巧水杯有刻度，有计划喝水饮品中加入薄荷叶、柠檬片。清水漱口后吐掉使用润唇膏水和盐的控制

水分和钠盐的摄入应根据患者尿量、每周的透析次数而定。每周透析两次：钠盐摄入3-4g/d,水分为1000ml/d（包括食物中水分）每周透析三次：钠盐摄入4-5g/d,水分为1200ml/d(包括食物中水分）如患者尿量在500ml以上，可以加饮水500ml/d,加钠盐1-2g/d如果HD尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右；体内水分持续增加时应先减盐两次透析之间体重增加不超过干体重的3~5%或每天不超过1公斤。根据尿量决定水分摄入30%能量来自脂肪小于10%来自饱和脂肪酸胆固醇少于300毫克/日每3-6月检测TC、TG每年检查一次低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇使用降脂药膳食的选择及制备——脂肪摄入要求

动物油脂

人工油脂

氢化脂肪酸（反式脂肪酸-起酥油、植脂末…）

坚果类（橄榄油、豆油、花生油）,鱼油膳食注意——脂肪膳食的选择