中国糖尿病防治现状

中国糖尿病防治现状ManagementofDiabetes:Chinese

pespective今日主题中国糖尿病流行特征糖尿病筛查与诊断方法糖尿病治疗与中国特色糖尿病防治的问题与展望今日主题中国糖尿病流行特征糖尿病筛查与诊断方法糖尿病治疗与中国特色糖尿病防治的问题与展望1./sites/default/files/5E_IDFAtlasPoster_2012_EN.pdf.2.YangWY,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101.(年)9240万2012IDF中国人群糖尿病患病率持续递增China中国糖尿病患病率随年龄增长而增加糖尿病患病率（%）年龄（岁）YangW,etal.NEnglJMed2010;362:1090-1101.中国糖尿病患病率与BMI成正相关糖尿病患病率（%）BMIYangW,etal.NEnglJMed2010;362:1090-1101.中国糖尿病患病率，城镇高于农村糖尿病患病率(%)YangW,etal.NEnglJMed2010;362:1090-1101.IGT患病率，%1.YangWetal.NEnglJMed2010;362:1090–11012.IDF.Diabetesatlas,sixthedition.IDF,2013亚洲糖耐量受损（IGT）较西方患病率更高中国IGT的患病率高于IFG患病率(%)YangW,etal.NEnglJMed2010;362:1090-1101.WeCare,WeShare成人新诊断糖尿病：IPH占46.6％男性：IPH患病率2.9%N=46,239IPH(IsolatedPostchallengeHyperglycemia)IPH44％PH/FH36％IFH20％女性：IPH患病率2.6%IPH50％PH/FH35％IFH15％YangWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101中国糖尿病患者的平均餐后血糖水平很高YangW,etal.NEnglJMed362:1090-1101March25,2010（n=3,513）80%的冠心病患者合并高血糖FPG新诊断DM已诊断DMOGTT新诊断DMI-IFG(5.6mmol/L)I-IGTIGT+IFGNGT男性女性InternationalJournalofObesity(2010)34,332–339;DECODA和DECODE研究，横断面调查，入选24515例男性和29952例女性，既往未诊断糖尿病，测量基线BMI，并进行OGTT检查诊断糖尿病DECODA/DECODE相同糖尿病发病率，亚洲人群BMI偏低AmJClinNutr2007;86:353–9.M-CHAT研究入选822例健康志愿者，来自加拿大土著、中国、欧洲和南亚，分析不同种族人群内脏脂肪差异男性女性虽然整体BMI偏低，但中国人群内脏脂肪含量高确诊糖尿病时已合并大血管并发症的患者比例确诊糖尿病时已合并微血管并发症的患者比例QJM.

2002Apr;95(4):241-6.入选新诊断的早发2型糖尿病患者292例，年龄<40岁，受试者接受大血管（包括CVD危险因素）、微血管疾病（视网膜、肾、神经病变）检查，比较南亚和欧洲人群合并糖尿病并发症的差异。p<0.001p<0.001亚洲新诊断糖尿病患者合并大血管及微血管并发症的比例显著高于西方人群QJM.

2002Apr;95(4):241-6.入选新诊断的早发2型糖尿病患者292例，年龄<40岁，受试者接受大血管（包括CVD危险因素）、微血管疾病（视网膜、肾、神经病变）检查，比较南亚和欧洲人群CVD风险。绝对心血管并风险*，%p<0.001*Framingham风险评估，10年CVD事件发生风险亚洲新诊断糖尿病患者心血管事件风险显著高于西方人群中国城市医院糖尿病截肢的临床特点2010年39家医院共有1684例患者截肢糖尿病足截肢者475例（28.2%），占非创伤性截肢的39.5%（475/1204）475例糖尿病截肢患者男性65.9%，平均年龄66岁，平均糖尿病病程130个月糖尿病截肢患者合并神经病变者为50.1%、下肢动脉病变74.8%、肾病28.4%、视网膜病变25.9%中国糖尿病病因和发病机制的特点病因特点发病机制特征19高血糖乐团的八重奏neurotransmitterdysfunction得了糖尿病，应该……今日主题中国糖尿病流行特征糖尿病筛查与诊断方法糖尿病治疗与中国特色糖尿病防治的问题与展望糖尿病筛查和诊断方法中国糖尿病高危人群评估筛查人群与方法诊断措施与标准糖尿病筛查-中国糖尿病风险评分表糖尿病的诊断：仍采用WHO1999标准HbA1c诊断糖尿病？ADA、WHO：HbA1c≥6.5%作为诊断切点我国：HbA1c诊断糖尿病切点的资料相对不足HbA1c测定的标准化程度不够目前不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准但对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在4.0%-6.0%的医院，HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考26妊娠期糖尿病的诊断标准：WHO标准注：1个以上时间点高于上述标准可确定诊断血糖（mmol/L）空腹≥5.1服糖后1h≥10.0服糖后2h≥8.5妊娠期糖尿病的诊断标准（一步法）（75gOGTT）今日主题中国糖尿病流行特征糖尿病筛查与诊断方法糖尿病治疗与中国特色糖尿病防治的问题与展望糖尿病的三级预防一级预防糖尿病前期患者生活方式干预暂不推荐药物干预首次提出“中国糖尿病风险评分表”，总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查二级预防新诊断和早期患者，严格控制血糖有心血管疾病危险因素者，降糖、降压、调脂和阿司匹林治疗三级预防年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者，应在个体化血糖控制的基础上，采取降压、调脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林的措施29中国糖尿病预防研究大庆研究中药（天芪）研究天芪降糖胶囊预防IGT向糖尿病转化LianFetal.JClinEndocrinolMetab.

2014,99(2):648-55.LianFetal.JClinEndocrinolMetab.

2014,99(2):648-55.天芪降糖胶囊预防IGT向糖尿病转化LianFetal.JClinEndocrinolMetab.

2014,99(2):648-55.天芪降糖胶囊预防IGT向糖尿病转化中国人群研究：对2型糖尿病患者进行强化多因素干预，可达到大血管疾病的一级预防作用研究样本：共纳入150例病程小于1年，通过超声扫描3条大动脉不伴有临床动脉硬化性疾病或亚临床动脉硬化迹象的2型糖尿病患者，随机分为强化干预组和常规干预组研究结果：通过对病程短的2型糖尿病患者进行强化多因素干预，可以达到大血管疾病的一级预防研究提示：对糖尿病患者尽早给予强化多因素干预可使获益最大化DiabetesCare36:978–984,2013常规干预组强化干预组亚临床动脉粥样硬化%﹡与常规干预组相比P＜0.05﹡﹡﹡01234567随访时间（年）403020100相对健康

绝对快乐设立糖尿病治疗的目标

政策支撑与扶植慢病医保药物报销血糖试纸和注射针头的报销治疗理念科学化规范化人性化个体化一体化分级管理防治结合全方位关注诊疗团队医生团队专科护士营养专家康复人员心理医师志愿者和社会工作者诊疗模式医院-社区分级诊疗模式一体化诊疗模式全方位治疗模式治疗方法自然疗法药物疗法手术疗法糖尿病的自然疗法医学营养运动疗法减压治疗中医中药

……五驾马车并驾齐驱43中国糖尿病防治指南的发展历史2010年版2010年版2003年版2007年版时间主题组织2012中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识CSE2012成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识CSE2012中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识CSE2012中国糖尿病患者血压管理的专家共识CSE2012中国糖尿病运动治疗指南CDS2012关于成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）诊疗的专家共识CDS2012中国高血糖危象诊断与治疗指南CDS2012中国1型糖尿病诊治指南CDS2012中国动态血糖监测临床应用指南CDS2012中华医学会糖尿病学分会关于干细胞治疗糖尿病的立场声明CDS2012年发布的相关指南和共识时间主题组织2013中国糖尿病医学营养治疗指南CDS2013预混胰岛素临床应用共识CSE20132型糖尿病患者合并下肢动脉病变的筛查与规范管理CDS2013中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识CSE2013老年糖尿病诊疗措施专家共识中国老年学会2013新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识CDS2013中国成人2型糖尿病预防的专家共识CSE20132型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则中国专家共识中国医师协会2013年发布的相关指南和共识2014-2015年发布的相关指南和共识时间主题组织2014基于胰高血糖素样肽1降糖药物的临床用药共识CDS2014中国糖尿病防治指南（2013版）CDS2014中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识CSE2014二甲双胍临床应用专家共识CSE2015中国成人糖尿病糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南CSE2015中国肠促胰素治疗专家共识CSE时间主题组织2012成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识CSE2012中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识CSE2012中国动态血糖监测临床应用指南CDS2013老年糖尿病诊疗措施专家共识中国老年学会2013预混胰岛素临床应用共识CSE2013新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识CDS2014中国糖尿病防治指南（2013版）CDS胰岛素治疗相关的指南与共识中国糖尿病指南：糖尿病控制目标检测指标目标值血糖

(mmol/L)空腹3.9-7.2非空腹≤10.0HbA1c

(%)＜7.0血压

(mmHg)＜130/80HDL-C(mmol/L)

男性＞1.0女性＞1.3甘油三酯

(mmol/L)＜1.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心病＜2.6合并冠心病＜2.07体重指数

(kg/m2)＜24尿白蛋白/肌酐比值

(mg/mmol)男性＜2.5(22mg/g)女性＜3.5(31mg/g)或：尿白蛋白排泄率＜20μg/min(30mg/24小时)主动有氧运动(分钟/周)≥150检测指标目标值血糖*(mmol/L)空腹4.4-7.0非空腹＜10.0HbA1c(%)＜7.0血压(mmHg)＜140/80TC(mmol/L)＜4.5HDL-C(mmol/L)

男性＞1.0女性＞1.3TG(mmol/L)＜1.5LDL-C(mmol/L)未合并冠心病＜2.6合并冠心病＜1.8体重指数(BMI，kg/m2)＜24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性＜2.5(22.0mg/g)女性＜3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率＜20μg/min(30.0mg/d)主动有氧运动(分钟/周)≥1502013201049接受减重治疗作为T2DM治疗手段“代谢手术”全面改为“减重手术”禁忌证：BMI<25kg/m2疗效判定：术后仅用生活方式治疗可使：空腹血糖≤5.6mmol/L，HbA1c≤6.5%，可视为糖尿病已缓解的标准减重手术是治疗伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一内外科应合作管理减肥手术治疗的2型糖尿病患者减重手术的适应证可选适应证：体质指数（BMI）≥32kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病慎选适应证：BMI28~32kg/m2且有2型糖尿病，尤其是存在其他心血管风险因素的情况下暂不推荐（仅适用于临床研究）：BMI25~28kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有以下代谢综合征组分中的2个：高甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇水平低、高血压512型糖尿病胰岛素治疗路径图大剂量多种口服药联合治疗HbA1c>7%胰岛素起始治疗方案基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）或预混胰岛素每日1－2次（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1－3次注射或预混胰岛素类似物每日3次注射或持续皮下胰岛素输注（CSII）短期胰岛素强化治疗方案新诊断2型糖尿病HbA1c>9%或

FBG>11.1mmol/L短期胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1－3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）或预混胰岛素每日2~3次注射或治疗时间：2周－3个月治疗目标：FBG3.9-7.2mmol/L非空腹血糖≤10.0mmol/L治疗达标且临床缓解者：定期随访血糖再次升高者：（FBG>7mmol/L2hPPG>10.0mmol/L）重新起始药物治疗立即启动胰岛素治疗的指证空腹血糖水平大于13.9mmol/L随即血糖大于16.5mmol/LHbAlc大于10%存在酮症或酮症酸中毒有口渴、多尿、体重下降的症状武晓泓，刘超.中国实用内科杂志，2007，27（15）：1174.如血糖控制不达标(AIC≥7.0%)则进入下一步治疗考虑一线治疗考虑二线治疗考虑三线治疗考虑四线治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂备选治疗路径主要治疗路径生活方式干预糖尿病药物治疗路线图/docrep/u8480e/u8480e07.htm联合国粮食农业组织所做的一项全球饮食结构分析中指出，中国等亚洲国家以谷类为主要饮食，即碳水化合物是能量的主要来源谷类（以碳水化合物为主）占摄食能量的比例40-50%50-60%60-70%20-30%20-30%东西方饮食结构差异：亚洲国家以碳水化合物摄入为主中国新诊断2型糖尿病患者饮食仍以碳水化合物为主YangWY,etal.TheLancetDiabetes&Endocrinology,18October2013.MARCH研究对于同样的食物（包括米饭），亚洲人的血糖反应更强Diabet.Med.27,1205–1208(2010)饮用糖类饮料后，亚洲人比欧洲人餐后血糖增量高29%食用谷类后，亚洲人比欧洲人餐后血糖增量高63%ZhuQ.etal.ClinTher.

2013:S0149-2918.两组相比：-0.64(-0.74to-0.54)HbA1c的绝对降幅(%)阿卡波糖对中国糖尿病患者的降糖疗效更佳P<0.01在5项东方饮食结构研究(494例患者)与20项西方饮食结构研究(2654例患者)中比较阿卡波糖的降糖疗效。东方饮食结构研究中，阿卡波糖的使用剂量均为100mgtid，西方饮食结构研究中阿卡波糖的使用剂量是不相同的，剂量从小于50mgtid至300mgtid不等东方饮食包括摄入量较高的粗粮，豆类、蔬菜、水果和鱼类，西方饮食则是摄入较多的肉类、红肉、黄油、高脂肪奶制品、蛋类和精制谷物阿卡波糖与二甲双胍降低HbA1c疗效相当基线至研究结束的HbA1c降幅(%)阿卡波糖

二甲双胍P=0.632024周48周P=0.8999YangWY,etal.LancetDiabetesEndocrinol.

2014Jan;2(1):46-55.前瞻性、随机、多中心、开放、平行对照、非劣效研究。入选的患者711例随机接受阿卡波糖(361例)和二甲双胍(350例)进行为期1年的治疗。旨在评价α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖和二甲双胍对中国新诊断2型糖尿病患者的降糖疗效(HbA1c)YangWY,etal.LancetDiabetesEndocrinol.

2014Jan;2(1):46-55.前瞻性、随机、多中心、开放、平行对照、非劣效研究。入选的患者711例随机接受阿卡波糖(361例)和二甲双胍(350例)进行为期1年的治疗。旨在评价α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖和二甲双胍对中国新诊断2型糖尿病患者的降糖疗效(HbA1c)阿卡波糖

二甲双胍P=0.0003P=0.03852h-PPG至基线的变化(mmol/L)基线12.5512.6312.5512.6324周48周阿卡波糖降低餐后血糖显著优于二甲双胍今日主题中国糖尿病流行特征糖尿病筛查与诊断方法糖尿病治疗与中国特色糖尿病防治的问题与展望存在问题理想与现实的差距政策支持医保范围（胰岛素泵、新型降糖药物、糖尿病教育……）基层医疗水平分级诊疗和一体化诊疗的实施XuY,etal.JAMA2013,310(9):948-958.30.2%25.8%10.2%在总糖尿病患者人群中比率（%）低低低“诊断率、治疗率、达标率”三低中国糖尿病患者总体血糖控制状况不理想2011年CDS糖化监测网：143,123例患者中国糖尿病患者HbA1c达标率<40%中华医学会糖尿病学分会2009年中国2型糖尿病患者糖化血红蛋白监测网调研结果CDS全国范围内417家医院参与调研，共143,123位病人参与，以HbA1c<7.0%为标准2011－COMPASS研究：一项国内多中心、前瞻性大型研究，纳入3000例、T2DM患者，评估胰岛素治疗的现状胰岛素治疗平均HbA1c为8.53%糖尿病患者胰岛素治疗情况不理想67Primacyofthe3BApproachtoControlRiskFactorsforCardiovascularDiseaseinType2DiabetesPatientsJiL,etal.

AmJMed.

2013,126(10):925.e11-22.医保政策胰岛素泵新型降糖药物糖尿病教育注射装置血糖监测LinongJi,etal.2015,ADA观察性研究已在2014年3月完成401名受试者分别来自北京，南京，郑州和重庆主要研究结果的摘要已在2015年6月的ADA会议上发表*主要结果:脂肪增生患病率53%，患脂肪增生的人群中：每日胰岛素用量增加~32%HbA1c显著增高0.5%明确危险因素，平均重复使用针头频率为：有脂肪增生患者约14次，无脂肪增生患者约7次估算每年因脂肪增生导致胰岛素剂量增加而产生的治疗成本超过6.3亿美元（约合人民币39亿元）53%中国糖尿病药物注射患者有皮下脂肪增生60%以上的患者曾在皮下肿块的部位注射过*是否在有皮下肿块的部位注射过(N=1532)在皮下肿块注射的原因(N=920)不知道习惯方便疼痛少2014年中国糖尿病注射技术调研（迄今我国最大的糖尿病药物注射技术调研），共5362份问有效问卷，结果显示，糖尿病药物注射患者发现注射部位出现肿块节的比例为29%，而选择在脂肪增生部位进行注射的患者超过60%。2014年中国糖尿病药物注射技术调研针头不可报销针头可报销P值脂肪增生发生率（%）59.141.30.001HbA1c(%)，中位数8.08.00.748平均胰岛素日剂量（u）34.929.20.0276个月内住院率（%）17.49.20.024针头反复使用频率，中位数137.5<0.001来自中国4个城市401名胰岛素注射患者观察性研究中国糖尿病患者胰岛素笔针头报销与健康资源使用和花费的相关性——李启富，等。重庆医科大学附属第一医院。2015ADA壁报——孙子林，等。东南大学附属中大医院。2015ADA壁报中国糖尿病患者中胰岛素费用与脂肪增生相关性有脂肪增生无脂肪增生P值平均H