腰硬联合麻醉前应用右美托咪定对老年股骨颈骨折手术患者的影响

腰硬结合麻醉前应用右美托咪定对老年股骨颈骨折手术患者的影响〔〕:

【摘要】目的：观察腰硬结合麻醉前应用右美托咪定对老年股骨颈骨折手术患者的影响。方法：选取86例老年股骨颈骨折手术患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各43例。对照组施行腰硬结合麻醉，观察组在对照组根底上，于麻醉前静脉注射盐酸右美托咪定注射液，比拟两组麻醉15min时Ramsay镇静评分、生命体征指标[平均动脉压〔MAP〕、心率〔HR〕及呼吸频率〔RR〕]程度、术后简明精神状态量表〔MMSE〕评分和不良反响发生率。结果：麻醉15min时，观察组Ramsay镇静评分为〔3.230.55〕分，明显高于对照组的〔2.300.50〕分，差异有统计学意义〔P0.05〕。结论：腰硬结合麻醉前应用右美托咪定可进步老年股骨颈骨折手术患者麻醉15min时Ramsay镇静评分和术后MMSE评分，以及降低麻醉15min时MAP、HR、RR程度，效果优于单纯腰硬结合麻醉。

【关键词】右美托咪定；老年骨科手术；腰硬结合麻醉；镇静；认知功能

EffectsofDexmedetomidineadministrationbeforebinedspinal-epiduralanesthesiaonelderlypatientswithfemoralneckfracturesurgeries

DENGHongzhou

(DepartmentofAnesthesiologyofTonganDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Xiamen361100Fujian,China)

【Abstract】Objective:ToobserveeffectsofDexmedetomidineadministrationbeforebinedspinal-epiduralanesthesiaonelderlypatientswithfemoralneckfracturesurgeries.Methods:86elderlypatientswithfemoralneckfracturesurgerieswereselectedastheresearchobjects,andweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,43casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedbinedspinal-epiduralanesthesia,whiletheobservationgroupwasgivenintravenousinjectionofDexmedetomidinehydrochloridebeforeanesthesiaonthebasisofthatofthecontrolgroup.TheRamsaysedationscoreat15minutesaftertheanesthesia,thevitalsigns[meanarterialpressure(MAP),heartrate(HR)andrespiratoryrate(RR)]levels,thepostoperativemini-mentalstateexamination(MMSE)scoreandtheadversereactionswereparedbetweenthetwogroups.Results:15minutesaftertheanesthesia,theRamsaysedationscoreoftheobservationgroupwas(3.230.55)points,whichwassignificantlyhigherthanthat(2.300.50)pointsofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Conclusions:Dexmedetomidineadministrationbeforethebinedspinal-epiduralanesthesiacanimprovetheRamsaysedationscoreandthepostoperativeMMSEscoreoftheelderlypatientswithfemoralneckfracturesurgeries15minutesaftertheanesthesia,andreducethelevelsofMAP,HR,andRR15minutesaftertheanesthesia.Moreover,itissuperiortosinglebinedspinal-epiduralanesthesia.

【Keywords】Dexmedetomidine;Elderlyorthopedicsurgery;binedspinal-epiduralanesthesia;Sedation;Cognitivefunction

0引言

腰硬结合麻醉为老年手术患者常用的麻醉方法之一，其麻醉效果显著，平安性高【1】。右美托咪定为选择性alpha;2肾上腺素能受体冲动药，具有镇静、镇痛、减轻应激反响等多种作用，且不引起呼吸抑制【2】。本文观察腰硬结合麻醉前应用右美托咪定对老年股骨颈骨折手术患者的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年2月至2022年5月本院收治的86例老年股骨颈骨折手术患者为研究对象。纳入标准：年龄>60岁；符合股骨颈骨折诊断标准【3】；无严重的肝肾疾病；无凝血功能障碍；单侧骨折，行股骨颈骨折手术，且无手术禁忌证。排除标准：出现严重的全身或部分感染；合并恶性肿瘤；合并严重心脑血管疾病；既往有股骨颈骨折史；病理性骨折者；存在认知功能障碍。患者及家属对本研究内容理解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过〔批准文号：LLPZ20220006〕。按照随机数字表法分为观察组与对照组各43例。观察组男23例，女20例；年龄61~76岁，平均〔66.944.42〕岁；体质量指数〔BMI〕18.00~24.50kg/m2，平均〔20.192.11〕kg/m2；人工关节置换术24例，股骨骨折内固定术19例；合并症高血压17例，糖尿病15例。对照组男22例，女21例；年龄60~75岁，平均〔67.473.93〕岁；BMI18.10~24.80kg/m2，平均〔20.262.12〕kg/m2；人工关节置换术23例，股骨骨折内固定术20例；合并症高血压17例，糖尿病15例。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法对照组施行腰硬结合麻醉。患者取侧卧位，患肢在上，穿刺点选择L3~4间隙，硬膜外穿刺成功后，通过硬膜外针置入腰椎穿刺针，确认脑脊液回流后，给予0.5%布比卡因[0.75%盐酸布比卡因注射液〔上海朝晖药业，国药准字H20226442，5mL∶37.5mg〕2mL+10%葡萄糖注射液〔上海华源安徽锦辉制药，国药准字H34021765，250mL∶25g〕1mL配成]10~15mg，麻醉平面不超过T10，同时给予常规面罩吸氧，氧流量为3L/min。

观察组在对照组根底上，于麻醉前静注盐酸右美托咪定注射液〔扬子江药业集团，国药准字H20223219，2mL∶0.2mg〕。负荷剂量0.4g/kg输注15min，之后以0.1~0.3g/〔kg-h〕持续泵入，假设血压和心率下降明显即停顿泵入。

1.3观察指标〔1〕比拟两组麻醉15min时Ramsay镇静评分。Ramsay镇静评分1分为烦躁不安；2分为清醒，安静合作；3分为嗜睡，对指令反响敏捷；4分为浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分为入睡，对呼叫反响迟钝；6分为深睡，对呼叫无反响。其中2~4分镇静满意，5~6分为镇静过度。〔2〕比拟两组术前及麻醉15min时生命体征指标程度，包括平均动脉压〔MAP〕、心率〔HR〕及呼吸频率〔RR〕。〔3〕比拟两组术后6h、12h、24h简明精神状态量表〔MMSE〕评分，总分值30分，总分27~30分为正常，总分0.05〕；麻醉15min时，两组MAP、HR、RR程度均低于麻醉前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义〔P

2.3两组术后MMSE评分比拟术后6h，两组MMSE评分比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕；术后12h、24h，观察组MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义〔P

2.4两组不良反响发生率比拟观察组不良反响发生率为20.93%〔9/43〕；对照组不良反响发生率为23.26%〔10/43〕；两组不良反响发生率比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕。见表3。

3讨论

麻醉方案的选择是确保老年下肢手术效果和平安的关键【4】。如何最大限度地降低麻醉对老年患者认知功能的影响，为老年骨科患者选择科学合理的麻醉方法是现阶段医学研究者亟待解决的课题[5-6]。腰硬结合麻醉具有起效快、效果确切、作用时间短的优点，右美托咪定为有效的alpha;2肾上腺素能受体冲动剂，具有镇静、镇痛、抑制炎症反响和应激反响的作用，已在临床麻醉中广泛使用[7-8]。

本研究结果显示，麻醉15min时，观察组Ramsay镇静评清楚显高于对照组，MAP、HR、RR程度均明显低于对照组。分析原因为，右美托咪定可通过冲动脊髓前、后膜上的alpha;2受体，使细胞超极化，从而抑制疼痛信号转导[9]。

本研究结果同时显示，术后12h、24h，观察组MMSE评分均高于对照组，分析原因为，右美托咪定可通过抑制炎症反响、减少氧化应激反响、调节细胞外信号转导因子等途径保护神经，缓解其他麻醉药物导致的不良反响，进步患者术后的认知功能[10]。

本研究结果还显示，两组不良反响发生率比拟，差异无统计学意义，提示腰硬结合麻醉前应用右美托咪定未增加平安风险。

综上所述，腰硬结合麻醉前应用右美托咪定可进步老年股骨颈骨折手术患者麻醉15min时Ramsay镇静评分和术后MMSE评分，以及降低麻醉15min时MAP、HR、RR程度，效果优于单纯腰硬结合麻醉。

参考文献

【1】蒋晓琴.右美托咪定对老年患者腰-硬结合麻醉的镇静效应[J].中国继续医学教育，2022，9〔21〕：69-70.

【2】徐蓉蓉，黄文起.右美托咪定药代动力学和药效动力学的研究进展[J].广东医学，2022，33〔8〕：1037-1040.

【3】中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会.成人股骨颈骨折诊治指南[J].中华创伤骨科杂志，2022，20〔11〕：921-928.

【4】周萍.不同麻醉方式在老年下肢手术中疗效比照及对认知功能的影响[J].医药论坛杂志，2022，38〔