安徽省感染性疾病科医院感染管理质量控制标准(试行)

精选优质文档-----倾情为你奉上精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业专心---专注---专业精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业安徽省感染性疾病科医院感染管理质量控制标准（试行（100分）项目质量 标准分值检查方法评分细则存在问题及扣分一.基本要求（10分）1.20m2现场查看感染性疾病科未独立设置2.（、防护设备和设施。2现场查看一项不符合要求扣1分。3.统做到独立设置；根据用房需求确定换气次数，设置空调和符合要求的通风设施。2现场查看一项不符合要求扣1分。4.各级各类人员应参加医院感染防控相关知识培训。41二.组织制度（15分）1.5未定期开展科内培训或质2分。2.应建立健全各项医院感染预防与控制规章制度及操作规程并落实。制度至少包括传染病医院感染预防与控制制度、预检分诊制度、手卫生管理制度，消毒隔离制度，多重耐药菌管理制度、重点部位的医院感染预防与控制制度，医院感染病例监测、报告与控制制度，医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度，抗菌药物合理应用管理制度，无菌技术操作规范，医疗废物管理制度，医务人员职业卫生防护制度等。10无制度及操作规程不得分，11制度或操作规程无针对性或11分；1三．环境布局（15分）1.感染性疾病科门诊及病房平面布局应洁污分区、洁污分流明确，互不穿插交叉，且应标识明确；呼吸道传染病诊疗的门诊和病房除上述要求外还应设医护人员相应的缓冲区域，缓冲区设非手动式流水洗手设施，必要时设负压病房。4现场查看感染性疾病科布局分区和流程，一项不符合要求扣1分。2.感染性疾病科住院病区不同种类传染病人应分区分室安置，同种疾病患者安置于同一病室，床间距应≥1.1米。4现场查看1扣1分。3.保持空气清新与流通，每日定时通风，根据需要安装空气消毒装置，消毒设施配备符合要求。3现场查看一项不符合要求扣2分。4.墙面和门窗表面清洁、无尘、无霉斑，病区环境无卫生死角。4现场查看21四．消毒隔离（30分）1.重复使用的器械或物品必须送至消毒供应中心集中清洗、消毒灭菌。5现场查看一项不符合要求扣1分。2.无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂在有效期内使用和存放，存放环境均符合管理要求。4现场查看1发现过期物品扣2分；13.诊疗中使用的诊疗仪器如呼吸机、监护仪、输液进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书。5现场查看一项不符合要求扣1分。4.应一人一更换，患者住院期间应每周更换；遇污染应及时更换。病人出院、转科或死亡后，及时进行床单元终末消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等上述物品应进行终末消毒或一次性使用，复用的医用织物应单独消毒后清洗，不得与其他医用织物混洗。3现场查看一项不符合要求扣1分。55现场查看2拖布、抹布使用集中机械清2消毒,干燥备用。6.配备符合要求的非手触式水龙头、干手纸巾、洗手液、速干手消毒液、手卫生图示等手卫生设施，工作人员严格执行手卫生规范。5现场查看手卫生设施一处不符合要求21扣2分；速干手消毒液等消耗量不满27.医疗废物按照《医疗废物管理条例》要求进行分类、收集、处置。3现场查看一项不符合要求扣1分。五．重点环节管理（20分）1.制订医院感染重点环节与高危因素的风险管理计划并及时更新，医务人员应知晓本科室风险因素及防控措施并落实。552回答不正确一人扣1分。2.根据感染病传播途径采取相应的隔离措施，隔离标识明确，医务人员应采取相应的防护措施。5处不落实扣1分；1分。3.工作人员在医疗活动中应遵循标准预防原则，发41考核，回答不全1人扣1分。4.高致病性传染病、呼吸道传染病及不明原因发热病人，应严格限制陪护及探视，如需陪护探视应采3一项不符合要求扣1分。5.医务人员掌握多重耐药菌感染或定植的患者隔离措施并严格执行。3一项不符合要求扣1分。六．质量监测（10分）1.100242报告感染管理部门。3一项不符合要求扣1分。2.限制级、特殊使用级抗菌药物病原微生物送检率符合要求。31例限制级或特殊使用级抗菌药物病