剖宫产术后再次妊娠经阴分娩31例的临床观察

剖宫产术后再次妊娠经阴分娩31例的临床观察〔〕:

摘要：目的观察剖宫产术再次妊娠经阴分娩〔VBAC〕的临床情况，并探究其可行性。方法整理2022年1月至2022年1月医院妇产科承受的31例VBAC孕产妇的临床资料，并定为观察组；同期选择31例初产妇，定为对照组。比照两组孕产妇的分娩结局、新生儿情况及并发症情况。结果两组的阴道分娩成功率、剖宫产率、新生儿窒息率、并发症发生率差异不显著，P>0.05。结论临床上准确评估剖宫产术后再次妊娠孕妇的适应证，并引导孕妇进展阴道分娩具备可行性。

关键词：剖宫产术；再次妊娠；阴道分娩；可行性

本文引用格式：徐兆美.剖宫产术后再次妊娠经阴分娩31例的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(77):75-76.

0引言

最近几年来，我国的医疗技术有着较大进步，剖宫产成功率大幅度进步，多数女性为了防止分娩疼痛多项选择择剖宫产【1】。剖宫产手术可有效解决难产问题，减轻女性的分娩痛苦，但也为剖宫产术后再次妊娠女性带来了极大的分娩困扰。剖宫产术后再次妊娠的孕产妇面临着分娩方式的选择难度【2】。阴道分娩对胎儿的安康有着积极影响，但对于剖宫产再次妊娠孕妇来说，存在极大的风险。因此，本院主要介绍31例剖宫产术后再次妊娠孕产妇的临床资料，旨在探究VBAC的可行性，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

整理2022年1月至2022年1月医院妇产科承受的31例VBAC孕产妇的临床资料，并定为观察组；同期选择31例初产妇，定为对照组。观察组：年龄为24~36岁，平均〔30.562.15〕岁，孕周为38~42周，平均〔38.750.65〕周；对照组：年龄为24~36岁，平均〔30.582.16〕岁，孕周为38~42周，平均〔38.760.66〕周。两组资料比拟〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法

两组孕产妇均在临产前2d配合完成全血检查，准确掌握孕妇的子宫状态及胎儿的发育情况，预测分娩过程中可能发生的异常情况，并提早做好应对方案。当孕产妇出现宫缩进入产程时，立即安排专人监护，指导产妇保持放松的心情，适当活动，每隔2~4h进展1次排尿，由助产士负责观察孕产妇的子宫形态、胎儿情况，详细记录其宫缩强度、宫缩频率、宫缩持续时间等相关数据。假设产程的埋伏期>8h，那么可为产妇静脉注射适宜剂量的安定，让产妇可以好好休息。待进入第二产程时，可指导孕产妇正确运用腹压，叮嘱其排尿，对有排尿困难的孕妇予以导尿排尿。制止人工按压孕产妇的腹部。进入第三产程后，耐心观察孕产妇产后2h的宫缩情况、腹痛情况、颜色变化、血压变化、色泽变化等，防止产后出血。

异常情况处理：〔1〕对于胎头异常者，需评估胎儿的胎头位置，假设胎头明显比坐骨棘低2cm或2cm以上，可行会阴侧切术、或者胎头吸引术，帮助孕产妇分娩，并注意减少对子宫瘢痕的创伤。假设胎头明显比坐骨棘高，需先监测胎心、羊水，并利用人工破膜帮助产妇分娩，尽可缩短分娩时间，确保母婴安康。〔2〕假设试产过程中发生子宫强直收缩、胎心音骤然减慢、阴道大量出血、瘢痕压痛等情况，需立即采取剖宫产术。〔3〕对于有胎盘残留、胎盘粘连情况的患者，需立即进展徒手剥离术、清宫术，以轻柔的动作完成操作，防止伤及患者的子宫及子宫壁。

1.3观察指标

比拟两组的分娩结局、新生儿情况及并发症发生率。

1.4统计学方法

将本次研究数据均纳入SPSS21.0软件分析，t、2检验，P0.05，见表1。

2.2新生儿情况、并发症发生率比拟

观察组的新生儿窒息率、并发症发生率分别为6.45%和9.68%；对照组的新生儿窒息率、并发症发生率分别为3.23%和6.45%。两组的新生儿窒息率、并发症发生率差异不显著，P>0.05，见表2。

3讨论

近年来，剖宫产率呈逐年上升的趋势，产科医师就关于剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式展开了大量的研究与讨论【3】。目前，分娩后抗感染及子宫手术技术均得以进一步开展，使得剖宫产瘢痕愈合效果日益增强，使得剖宫产术后再次妊娠孕妇选择阴道分娩成为可能【4】。剖宫产术后再次妊娠会加重孕产妇的心理负担，多数孕妇会过度担忧子宫破裂，失去阴道分娩信心。但再次剖宫产对产妇产后恢复效果存在诸多负面影响，术后极易出现子宫粘连、恶露时间长、切口愈合速度慢等诸多并发症，加大了孕产妇的痛苦，严重时可造成产后大量出血、新生儿窒息等严重情况，于孕产妇、新生儿而言，均存在极大的负面影响【5】。

以往有大量文献报道，剖宫产术后再次妊娠孕产妇不宜选择阴道分娩，其可行性不高。但近年来，有多数专家提出VBAC具备可行性，但实际工作难度较大，需引起产科医师及护理人员的高度重视【6】。在施行VBAC的过程中，需注重医患关系和谐。假设医患关系过度紧张，或医师向孕产妇过分强调阴道分娩风险，会削弱产妇进展阴道试产的决心与信心，导致阴道试产成功率降低。因此，产科医师结合实际情况，与患者维持良好的护患关系，在条件允许的情况下，积极鼓励患者英勇尝试阴道分娩【7】。对于观念认知存在偏向的孕产妇，需引导产妇、家属正确认识VBAC，及时疏导恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪。国家加大对阴道分娩优势的宣传力度，增强产妇对阴道试产的信心。产科医务人员不断加强自身的责任感，亲密监测产妇及胎儿的情况，关注产程，提早做好输血、母婴抢救等急救准备，尽可减少产后并发症，进步阴道试产成功率，保证孕产妇与胎儿的生命平安[8]。本研究显示，两组的阴道分娩成功率、剖宫产率、新生儿窒息率、并发症发生率差异不显著，提示VBAC具备可行性。

综上所述，临床上准确评估剖宫产术后再次妊娠孕妇的适应证，并引导孕妇进展阴道分娩具备可行性。

参考文献

【1】玉华,黄翎.益母草注射液结合缩宫素预防剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产后出血的临床效果观察[J].广西医学,2022,39(5):719-720.

【2】吴君仪.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床研究[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2022,5(7):53-54.

【3】AmiriFN,OmidvarS,BakhtiariA,etal.Femalesexualoutesinprimiparouswomenaftervaginaldeliveryandcesareansection[J].AfricanHealthSciences,2022,17(3):623-631.

【4】王小萍.剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2022,4(40):7394.

【5】谢育娣,吴芹.剖宫产后再次妊娠孕妇阴道分娩的临床分析[J].中国妇幼保健,2022,32(10):2082-2084.

【6】张莉萍.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].黑龙江医药科学,2022,40(2):146-147.

【7】RahulP,GroverAR,AjoySM.BilateralHumerusandRightFemurFractureinaNewbornafterCesareanSectionforBreechPresentation