手足口病的诊疗研究进展

手足口病的诊疗研究进展〔〕:

摘要:手足口病主要通过查流行病学史、临床表现、实验室检查和病原学检查进展诊断。治疗原那么为早发现、早诊断、早隔离、早治疗。预防治疗手段主要包括隔离、控制高热、抗病毒、使用抗生素和激素、疫苗等。

关键词:手足口病；诊断；治疗

手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，致病病毒达30多种，其中以EV71和CA16为主要病原体，同时EV71还是重症手足口病的主要致病病毒【1】。好发人群为学龄前儿童，尤以1~5岁年龄段儿童发病率最高。我国手足口病发病人数约占全球总发病人数的95％【2】，发病月份集中于6~9月，发病前有2~10d埋伏期，患儿的性别占比由于地域的差异而有所不同[3-5]。手足口病的传染性强，临床病症主要为持续发热、手足口臀等部位皮疹，同时可伴呼吸系统、神经系统和循环系统病症。本文总结近5年来对手足口病诊疗的相关文献，以期为临床诊疗提供参考。

1手足口病的诊断

1.1流行病学史该病流行季节，学校及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有接触史【6】。

1.2临床表现主要为手、足、口、臀、四肢等部位的皮疹或疱疹，甚至出现溃疡；持续发热。重症手足口病患儿可出现持续高热不退、呕吐、肢体抖动、无力、呼吸、心率增快、出冷汗和末梢循环不良等神经系统和循环系统病症[7-8]。

1.3实验室检查和病原学检查

〔1〕血常规及C反响蛋白〔CPR〕：局部病例白细胞计数和中性粒细胞比例及CRP程度升高；

〔2〕血清中EV71和CA16等主要病原体抗体程度明显升高；

〔3〕肠道病毒特异性核酸检测结果为阳性；

〔4〕实验室粪便检查能别离出可明确导致手足口病的人肠道病毒[9-10]。

2手足口病的治疗

手足口病治疗原那么：早发现、早诊断、早隔离、早治疗。由于手足口病尚无统一治疗方案和特效抗病毒药物，故临床常采取以广谱抗病毒药物和对症治疗为主的综合治疗措施[11]。

2.1一般治疗

〔1〕对患儿进展隔离，防止穿插感染。

〔2〕控制高热：当患儿体温超过38.5℃时，应适当采取物理降温法或应用退热药物[常用药物：布洛芬，口服5~10mg/〔kg-次〕；对乙酰氨基酚，口服10~15mg/〔kg-次〕，两次用药间隔最短为6h]，禁用阿司匹林。〔3〕保持患儿安静，及时止惊。首选咪达唑仑肌肉注射，0.1~0.3mg/〔kg-次〕；地西泮缓慢静脉注射，0.3~0.5mg/〔kg-次〕，注射速度1~2mg/min。

〔4〕严密监测，做好呼吸支持准备；保持患儿呼吸道畅通，必要时进展吸氧治疗；注意患儿营养状态，维持水、电解质平衡。

2.2抗病毒

〔1〕重组人干扰素〔IFNalpha;-2b〕。临床常用IFN-alpha;等广谱抗病毒药物治疗手足口病，以改善临床病症，缩短病程[12]。IFN是由淋巴细胞和单核细胞产生的活性蛋白，具有广谱抗肿瘤、调节免疫功能、抗病毒等多种生物活性。患儿承受1周的IFNalpha;-2b雾化吸入治疗后，炎性因子程度明显降低，平均退烧时间、疱疹结痂时间和治愈时间明显缩短[13]。应用IFNalpha;-2b喷雾剂治疗CA6感染的手足口病患儿，可明显缩短退烧时间、咽峡部疱疹消退时间、手足臀部皮疹消退时间和总病程时间[14]。

〔2〕利巴韦林。作为广谱抗病毒药物，利巴韦林在病毒性感染疾病的治疗中有广泛应用[15-16]，但易出现不良反响，可累及血液、神经、呼吸、消化等系统，因此，利巴韦林并不是治疗儿童手足口病的常规推荐药物[11]。

〔3〕中药注射剂。热毒宁注射液是临床使用率最高的中药注射剂。中医学认为，手足口病由外感湿热疫毒、邪犯肺脾所致，多采用清热解毒、化湿凉血等法治疗[17]。常用中药为金银花、连翘、黄芩、栀子、薏苡仁、生石膏、黄连等[18]。热毒宁注射液[19]为中草药注射剂，由青蒿、金银花、栀子组成，在手足口病的治疗中能迅速起到清热、抗炎、抗病毒等作用，与其他药物结合应用不会增加不良反响[20]。次喜炎平注射液〔穿心莲内酯磺化物〕属于广谱抗病毒类中成药剂[21]，可用于治疗证属邪犯肺脾、湿热毒盛的手足口病，有利于增高血清备解素浓度，加快免疫球蛋白形成，控制感染发生。痰热清注射液〔黄芩、山羊角、连翘、金银花、熊胆粉〕可用于治疗证属邪伤心肺证的手足口病，患儿出现循环系统病症时常用此药[22]。醒脑静注射液〔麝香、栀子、冰片、郁金〕多用于出现神经系统病症的患儿[23]，具有提神醒脑、消毒退热的成效。醒脑静注射液可明显缩短退热时间和神经系统病症消失时间，有助于患儿尽快脱离危险[24]。

2.3抗生素以头孢类抗生素为主。病原学检查确诊为细菌性感染时，可采用抗菌药物治疗。后续可根据细菌培养和药敏检查结果调整用药。

2.4激素一般只有重症手足口病患儿会给予糖皮质激素。甲泼尼龙、甲强龙、甲基强的松龙等为重症手足口病常用激素[25]。大剂量甲泼尼龙能发挥非特异性的免疫抑制作用[26]，改善患儿炎症、水肿等情况，病情稳定后尽早减量或停用，单次最大剂量不超过1g。甲波尼龙可与丙种球蛋白结合应用，可明显进步细胞和体液中免疫因子的程度，加快抗病毒蛋白的合成，促进巨噬细胞和T、B细胞的生成，进步机体免疫功能[27]。

2.5疫苗疫苗是预防传染病最有效的措施[28-29]。目前我国市面上的手足口病疫苗均为EV71灭活疫苗，主要适用年龄为6个月至5岁儿童，根底免疫程序为2剂次，肌内注射，注射间隔期为1个月。

2.6不合理用药

〔1〕实际临床治疗中存在抗生素滥用的情况，可能会影响患儿自身调节功能和正常生理功能，应予以重视。

〔2〕更昔洛韦常用于抗病毒治疗，其进入细胞后可竞争性抑制病毒DNA聚合酶，终止病毒DNA链增长。但手足口病的多数致病病毒属小RNA病毒科，且更昔洛韦对骨髓有抑制作用，不良反响较大，不推荐使用。

3小结

手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，是小儿常见病之一。手足口病主要通过查流行病学史、临床表现、实验室检查和病原学检查进展诊断。预防治疗手段主要包括隔离、控制高热、抗病毒、使用抗生素和激素及疫苗等。

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