药物护理课件

血管活性药物心内科张玲学习内容血管活性药物镇痛药物利尿脱水药物123

一、血管活性药物的作用血管活性药物改善血压改善心排量改善微循环血管活性药的分类血管活性药物血管收缩剂血管扩张剂血压血管活性药的分类血管活性药血管加压药正性肌力药血管扩张剂多巴酚丁胺硝普钠、硝酸甘油多巴胺、间羟胺常用血管活性药物

多巴胺间羟胺多巴酚丁胺硝普钠硝酸甘油多巴胺药理作用

多巴胺主要激动α、β受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性小剂量中剂量大剂量多巴胺适应症与禁忌症[适应症]1.各种类型休克。2.心肺复苏中的应用限于症状性心动过缓和自主循环恢复后伴发的低血压。3.心力衰竭。4.机械通气时的辅助治疗。。[禁用慎用]禁用：嗜络细胞瘤慎用：室性心律失常闭塞性血管病变心肌梗死动脉硬化高血压肢端循环不良推荐剂量：5-20ug/kg.min。慢性顽固性心衰：0.5-2ug/kg.min递增。治疗休克时，5-10ug/kg.min，逐渐增加至血压、尿量和其他器官灌注参数改善。

多巴胺剂量与用法多巴胺使用注意事项1应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。2静滴速度过快可出现心律失常、头痛、高血压3不能与碱性溶液在同一输液器中混合。间羟胺药理作用

直接兴奋a-受体，主要通过促进神经突触释放储存的儿茶酚胺而间接发挥作用，使血管平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为外周升压药。其作用与去甲肾上腺素相似，但较弱。

间羟胺适应症与禁忌症[适应症]适用于各种原因引起的低血压状态。因不易引起心律失常，更适用于心源性或中毒性休克伴心功能不全者。[禁忌症]甲状腺功能亢进、高血压病、充血性心力衰竭、糖尿病慎用。间羟胺使用注意事项1预防药液外渗，如有外渗，可局部注射酚妥拉明拮抗。2长期使用可产生蓄积作用，以致停药后血压仍偏高。3停药需逐渐减量，骤然停用，低血压可再度出现。间羟胺使用注意事项4严格控制液体滴速，力求以最小剂量控制于预期血压水平，并保持平稳。5升压反应过快可致急性肺水肿、心律失常、心搏骤停。6监测尿量，如低于每小时30ml，持续2h以上应处理。多巴酚丁胺药理作用

选择性激动ß肾上腺素能受体，增强心肌收缩，增加心排量和心脏指数，其增快心率作用远小于异丙肾上腺素，而改善左心功能优于多巴胺。多巴酚丁胺适应症与禁忌症[适应症]1.慢性代偿性心衰和严重心衰。2.心脏手术后低排高阻型心功能不全。3.急性心梗后的心力衰竭。4.感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。[禁忌症]禁用：梗阻性肥厚型心肌病慎用：心房颤动；高血压重度主动脉瓣狭窄未纠正的低血容量室性心律失常心肌梗死后，大量多巴酚丁胺可使心肌耗氧增加加重心肌缺血。常用滴速：2.5-10ug/kg.min最大剂量不宜超过30ug/kg.min多巴酚丁胺剂量与用法多巴酚丁胺使用注意事项1应用前必须先补足血容量，纠正酸中毒。2剂量过大可使心率增加，血压下降，导致心肌缺血。3不能与碱性溶液在同一输液器中混合。不能与ß受体阻滞剂合用。硝普钠药理作用同时扩张小动脉和小静脉。扩张静脉降低左、右心室的前负荷，减轻肺水肿，减少左心室的容量和压力。扩张动脉降低心室后负荷，减少左室容量，减轻室壁压力，增加每搏心排出量，减少心肌耗氧量。硝普钠适应症与禁忌症[适应症]1.高血压急症。2.嗜络细胞瘤手术前后阵发性高血压的紧急降血压、急性心力衰竭。[禁忌症]禁用：代偿性高血压如动静脉分流或主动脉狭窄。慎用：脑血管或冠状动脉供血不足时；脑病或颅内压增高；肝功能受损；甲状腺功能过低；肺功能不全；维生素B12缺乏；老年人。硝普钠使用注意事项1现配现用，充分溶解。2避光输注，每6-8小时更换。连续用药不宜超过７２小时。3不得与任何药物配伍。硝普钠使用注意事项4长期用药可导致氰化物中毒，并可导致甲状腺功能低下。5应密切监护，使用输液泵，根据血压控制滴速。6密切监测血流动力学改变。硝酸甘油药理作用扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉，改善心肌供血；大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降低心脏前负荷。硝酸甘油适应症与禁忌症[适应症]1.冠心病心绞痛2.充血性心力衰竭3、高血压[禁忌症]禁用：严重贫血、青光眼、颅内高压、右室心肌梗死合并低血压。慎用：低血压、头部外伤、心动过缓、严重心动过速、严重肝肾病、心肌梗死早期。片剂：0.5mg舌下含服。注射液：一般用5%葡萄糖液或0.9%氯化钠溶液稀释，开始剂量：5-10μg/min，观察血压、心率和治疗反应，每5分钟增量5-10μg/min，最大量不超过200μg/min。

硝酸甘油剂量与用法硝酸甘油使用注意事项1片剂为舌下含服，用药后休息15-20分钟，不可过早活动以免晕倒。2搏动性头痛、皮肤潮红为常见的不良反应；3大剂量应用可引起高铁血红蛋白症。硝酸甘油使用注意事项4注意监测血压，卧位用药可预防体位性低血压。5用药超过24小时可产生耐药性，应逐渐减量至停药。6与受体阻滞剂、利尿剂、强心药、多巴酚丁胺有协同作用。血管活性药物的护理准确量化严密监测准确量化用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数

用固定的模式精确用药。

监测整个用药过程全面的观察镇痛药定义

作用于中枢神经系统，在不影响意识或其他感觉的情况下，选择性消除或缓解疼痛的药物。

镇痛药分类

阿片类镇痛药：中枢强依赖性解热镇痛抗炎药：外周弱无依赖性局部麻醉药：作用于局部神经末梢或神经干周围阿片类镇痛药阿片生物碱类：吗啡人工合成镇痛药：派替啶吗啡药理作用1.CNS系统（1）镇痛和镇静：（2）抑制呼吸：（3）镇咳：（4）催吐：（5）缩瞳：

吗啡药理作用2.兴奋平滑肌（1）胃肠道：（2）胆道：（3）其他平滑肌：对支气管哮喘患者，治疗量吗啡可诱发哮喘，禁用！吗啡药理作用3.心血管系统吗啡扩张阻力血管和容量血管，引起直立性低血压。引起脑血管扩张和脑血流量增加，导致颅内压升高。颅外伤和颅内占位性病变者禁用！吗啡适应症与禁忌症[适应症]1.

严重创伤、烧伤、手术等引起的剧痛；2.急性肺水肿、心源性哮喘、心肌梗死引起的剧痛[禁忌症]1、分娩止痛、乳母止痛；2、新生儿、婴儿；3、高颅压者；4、支气管哮喘、肺源性心脏病以及其他严重肺部疾患和痰液粘稠者；

5、肝功能、甲状腺功能减退者；6、休克、昏迷者。7、阿片类过敏。皮下注射：5-15mg，一日15-40mg。静脉注射：5-10mg。吗啡剂量与用法吗啡使用注意事项1连续使用可成瘾，需慎用。给药间隔时间至少4小时。2用药期间不可饮酒、抽烟，注射时不可与其他药物配伍。3可引起眩晕、呕吐及便秘等不良反应。吗啡使用注意事项4胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用，单用本品反而加剧疼痛。5密切观察依耐性和耐受性、早期中毒反应。6该药中毒可用纳洛酮对抗。吗啡急性中毒的抢救维持呼吸机能：人工呼吸，吸氧。应用呼吸兴奋剂尼可刹米。静脉注射纳络酮。ABC症状：昏迷；呼吸深度抑制，紫绀；针尖样瞳孔；血压降低，休克。哌替啶药理作用1.CNS系统（1）镇痛和镇静：（2）抑制呼吸：（3）镇咳：（4）催吐：（5）缩瞳：

哌替啶药理作用2.兴奋平滑肌能兴奋平滑肌，提高平滑肌和括约肌张力，但因作用弱、作用时间短，较少引起便秘、胆绞痛、尿潴留、支气管痉挛；对妊娠末期子宫正常收缩无影响，不对抗催产素的作用，不延长产程。哌替啶药理作用3.心血管系统吗啡扩张阻力血管和容量血管，引起直立性低血压。引起脑血管扩张和脑血流量增加，导致颅内压升高。颅外伤和颅内占位性病变者禁用！哌替啶适应症与禁忌症[适应症]1、剧痛2、心源性哮喘3、麻醉前给药

4、人工冬眠[禁忌症]1、对本品过敏、惊厥、疼痛原因未明。2、产前2-4h、哺乳妇女、妊娠、婴幼儿、老年人。3、颅脑损伤、高颅压者；4、支气管哮喘、肺源性心脏病以及其他严重肺部疾患。

5、肝功能、甲状腺功能减退者；6、急性左心衰伴呼吸抑制。皮下注射：每次25-100mg，一日

100-400mg。极量：每次150mg，一日600mg。两次间隔时间不少于4小时。静脉注射：0.3mg/kg为限，稀释后慢注。哌替啶剂量与用法哌替啶使用注意事项1连续使用2周可成瘾，用小量、少用、不常规用，不滥用。2用药期间不可饮酒、抽烟，注射时不可与其他药物配伍。3大剂量可引起中毒，表现为呼吸抑制和昏迷。哌替啶使用注意事项4注意保护角膜。5监护生命体征，如有呼吸深度、频率、节律改变，及时通知医生6该药中毒可用苯巴比妥类药物对抗。利尿剂的应用

呋塞米药理作用作用于髓袢的升支和少许作用于近端小管位于皮质的部分。抑制氯、钠主动从小管向管外转移和重吸收。呋塞米适应症与禁忌症[适应症]1．严重水肿2．急性肺水肿，脑水肿3．高血压4．药物中毒[禁忌症]禁用：对本品过敏。慎用：1.严重肝肾功能不全；2、糖尿病、痛风患者；3、老年人、孕妇及哺乳期妇女、小儿；4、磺胺药过敏；5、红斑狼疮；6、胰腺炎；7、低钾血症；8、前列腺肥大。水肿性疾病开始剂量为20～40mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。维持用药阶段可分次给药。呋塞米剂量与用法急性左心衰竭起始剂量为40mg，必要时每小时追加80mg，直至出现满意疗效。

呋塞米剂量与用法急性肾功能不全

NS100ml+呋塞米200～400mg静滴，滴速不超过4mg/min。呋塞米剂量与用法高血压危象起始剂量为40～80mg，急性左心衰竭或急性肾衰竭时，可酌情增加用量。高钙血症一次20～80mg

呋塞米剂量与用法呋塞米使用注意事项1备好便器，合理安排用药时间。2

注射速度

不可过快3宜用氯化钠稀释，而不宜用葡萄糖稀释。呋塞米使用注意事项1用药期间注意补钾2大剂量使用，可出现体位性低血压、休克电解质紊乱。3监测血常规、电解质、酸碱平衡、肝肾功能。甘露醇药理作用甘露醇的脱水作用甘露醇的利尿作用12

甘露醇适应症与禁忌症[适应症]脑水肿、颅内压升高、脑疝、昏迷、青光眼。预防急性肾衰竭[禁忌症]禁用：1、确诊为急性肾小球坏死的无尿患者。2、严重失水3、颅内活动性出血4、急性肺水肿、严重肺淤血5、过敏者慎用：1、心功能损害2、高钾血症、低钠血症。3.低血容量；4、严重肾功能不全5、对甘露醇不能耐受。6、孕妇。预防急性肾小球坏死