祛湿热法安胎的理论及临床应用初探

祛湿热法安胎的理论及临床应用初探〔〕:

摘要：养胎保胎是中医临床的重要内容，随着人们生活程度的进步，生活压力的加大，孕妇的体质古今存在很大差异，湿热〔痰热、瘀热、痰湿〕体质人群日益增多，与以往气血阴阳亏虚的情况大不一样。当代医者在治疗胎元不固时拘泥古法、重补之风盛行，导致疗效不佳，甚至增加漏胎的风险，保胎安胎过程中祛湿热法更应得到广泛的应用。纵观古今各医家安胎之法，笔者进一步梳理总结，结合验案讨论分析，与同道分享，以期有助于中医临床安胎的辨证论治。

关键词：祛湿热法；安胎；体质

本文引用格式：戴强,迟明洋,张福利.祛湿热法安胎的理论及临床应用初探[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(99):295-296.

APreliminaryStudyontheTheoryandClinicalApplicationforDispellingDamp-heatMethodofAnti-abortion

DAIQiang,CHIMing-yang,ZHANGFu-li*

(HeilongjiangUniversityofChineseMedicineandBasicMedicineSchool,HarbinHeilongjiang)

ABSTRACT:NurturingfetusandabortingpreventionareveryImportantcontentsofTCMclinicalresearch.Withtheimprovementofpeople'slivingstandard,thelifepressureincreases,thereareanincreasingnumberofpeoplewithdamp-heat(phlegm-heat,stagnantheat,phlegmatichygrosis).Sinceancientandmoderntimes,thereisagreatdifferenceinthephysiqueofpregnantwomen,deficiencyofQI-bloodanddeficientofYinandYanginthepast.ContemporarytraditionalChinesemedicinescholarsareusedtotheancientmethodsinthetreatmentoffetalprimordialqiunfixedandmethodoftonifyisverypopularly,causethepoortherapeuticeffects,evenincreasestheriskofleakage.Thusitcanbeseen.Thedispellingdamp-heatinnurturingthefetusandabortingpreventionshouldbeusedmorewidely.Throughouttheancientandmoderndoctorstosettlethefetus,theauthorfurtherbsandsummarizes,binedwiththediscussionandanalysisofthecase,andsharewiththesameway,inordertomakeacontributiontothesyndromedifferentiationandtreatmentofclinicalantillationinTraditionalChineseMedicine.KEYWORDS:Dispellingdamp-heat;Nurturingfetusandabortingprevention;Bodyconstitution

引言

近年来，在临床诊疗中，妇科流产率有所进步，安胎保胎广受关注。其中前兆流产〔妊娠28周前，出现少量阴道流血伴下腹疼痛〕、习惯性流产〔与同一性伴侣连续2次或2次以上在妊娠20周前，胎儿体重le;500g丧失者〕，早期治疗及时得当可以稳固胎产，顺利消费。祖国医学中本病属"胎动不安";、"胎漏";、"滑胎";、"胎萎不长";、"小产";、"数堕胎";，此类可安之胎多以肾虚、脾胃虚、气血两虚、血热等分型论治。结合当代社会因素对体质的影响，生活条件的明显进步、肥甘厚味的饮食变化、生活压力的不断加大，致使湿热体质明显增多。因此，在保胎养胎中应考虑湿热体质的影响，使用祛湿法为主的复合治疗法。

祛湿热法是以祛湿清热，通达气机，令邪有出路，补而不滞，使脏腑经络气化功能正常运转的一种中医临床治疗方法，在治疗胸痹心痛、消渴、痛经等诸多疾病中疗效显著，但在中医临床的保胎安胎当中鲜有见之。笔者尝试对祛湿热法安胎的理论及临床应用进展初步讨论。

妊娠是受孕后至胎儿娩出的过程。天癸至而精血继之，女子冲任充盈，男子肾气盛，胞胎形成后藏于子宫受母体固护濡养，丹溪曰"阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫";。冲任二脉皆起于胞中，王冰说："谓之任脉者，女子得之以妊养也。";任脉充盛，妊之胞胎得养。?医宗金鉴-妇科心法?："天癸月经之原先天天癸，谓肾间之动气，乃禀自父母，资其始也；后天精血谓水谷之所化，得之形成之后，资其生也";。天癸源自父母，乃先天之精，得水谷精微而濡养冲任二脉，使冲任通畅，输送肾精气血，滋养胎孕生殖。?诸病源候论?当中有："漏胞者，谓妊娠数月而经水时下，此由冲脉、任脉虚";，此中便阐述了冲任脉虚而使冲任失养，而见胞漏。可见冲任在妇女妊娠中发挥的重要作用，而今社会环境的不同，体质因素的差异，临床中多见湿热困阻冲任，致使精血不通、气机不畅无法达胞胎以固护胎元，笔者将进一步阐释。

近代中医妇科名家辈出，在养胎保胎过程中也各有所长。中医妇科学家罗元恺先生主张肾气、天癸、冲任、胞宫为生殖调节轴，认为胎元不固的主要原因为肾气虚衰，在治疗上应重视补肾养肝为主，肾气冲任与气血脏腑关系亲密，尤受脾胃运化滋养，故在治疗上同时重视补脾胃，罗老先生在临床保胎过程中运用自创的"补肾固胎丸";在临床当中收效甚显。韩百灵先生那么提出"肝肾学说";，强调肝肾为女子之先天，认为肝肾阴虚为女子病机之要，养肾之阴敛肝之阳为治疗流产之法。近代医家在继承古人思想根底上总结出养胎保胎的特色疗法，认为妊娠流产病因多为脾肾虚、肝肾虚、气血虚等，前医经历丰富了临床诊疗，在实际应用当中，结合社会因素及妇人体质，进一步总结出适宜当代人的体质特点的治疗大法显得尤为重要。

临床治疗的患者中，多数母体本无气血之虚，而胎亦不固。张锡纯在?医学衷中参西录?中提到"流产为妇人恒有之病，而方书所载保胎之方，未有用之必效者是以愚临证考验以来，见有屡次流产者，其人恒身体强壮，分毫无病；而身体软弱者，恐生育多那么身体愈弱，欲其流产，而偏不流产。";此中所述妇人流产所用保胎之方，并非完全有效，以为补其母便能保其子，而身体强健者亦屡次流产，但体虚软弱者少见之，由此可知虽母体肾气精血充盈，胞胎未受其养，那么可考虑冲任肾精气血通路受阻。

在中医临床当中，现代肥甘厚味及宏大的生活压力导致湿热体质普遍性，尤其在妇科诊疗当中，湿热内生而阻滞冲任之脉、经络脏腑，使胎失所养而致胎漏，总结祛湿热之法在安胎中的应用，成为情势所趋。早在?金匮要略-妇人妊娠病脉证并治?便提出用祛湿热法在安胎中的应用。张仲景："妇人妊娠，宜常服当归散主之。";妇人妊娠以后，气血聚于冲任以孕育胎儿。假设肝血缺乏，脾气虚弱，湿热内生，致胎失所养引起胎动不安。方中用当归、芍药、川芎入血分，清透血分郁热，当归养血，芍药养血敛阴，川芎活血，茯苓、白术、泽泻健脾利水，此方清透血热，健脾去湿热，胎儿得养而安。胎前可适当清热以养胎，医者普遍保胎不用清热之药恐防伤胎，反谓温热剂可以养胎，反令痰湿蒸腾，湿热内生。朱丹溪曰：

"胎前当清热养血为主，白术、黄芩为安胎之圣药。";不知胎前最宜清热，令血循经不妄行，故能安胎。黄芩清热安胎，又能燥湿，为上中二焦药，使降火下行。二药相合祛湿热，调气机以固护胎元。

至明清时期祛湿热安胎治法有了进一步的继承与开展，说明湿热内生之机以及祛湿热之法。妇人妊娠后脾胃运化迟而生湿，湿热蒸腾而生热。?沈氏女科辑要?方约之曰："妇人有娠那么碍脾，运化迟而生湿，湿生热。丹溪先生用黄芩、白术为安胎之圣药。盖白术健脾燥湿，黄芩清热故也。";黄芩白术用于安胎之用，并不是黄芩白术有安胎之效，而是黄芩白术相合的祛湿热之法，使胎自得安。尤怡："妊娠之后，最虑湿热伤动胎气，丹溪称黄芩、白术为安胎之圣药。夫芩术非能安胎者，去其湿热而胎自安耳。";温病大家叶天士在?温热论?中提出："大凡胎前病，古人皆以四物加减用之，谓护胎为要，恐来害妊。如热极用井底泥、蓝布浸冷覆盖腹上等，皆是保护之意，但亦要看其邪之可解处用。用血腻之药不灵，又当审察，不可固执认板法。然须步步保护胎元，恐损正邪陷也。";叶氏那么认为妊娠时温病，不仅温邪入内，易损胎元，且用药不当，亦会伤胎，故治疗时应特别注意保护胎元。古人治疗孕妇温病，多在养血之剂四物汤的根底上加减用药，而现代对于刻下之症应该实时调整，明辨症型，从不同途径保护胎元，不可一味用四物汤保胎反而恋邪致病，关门留寇。为现代中医临床中祛湿热法安胎提出了更为重要的理论根据。

吾师张福利从事临床工作及温病教学多年，深谙岐黄之术，仲景伤寒温病之法，在古法诊疗思想的根底上进一步深化研究。认为人的本身脏腑构造并未改变，而时代不同，社会环境的变化，饮食变化，体质也随之发生了改变。过去罗老，韩老时代患者素体虚弱，疾病本身和脏腑本是合一的，那么主要为脏腑辨证，主要致病因素为脾肾虚、肝肾虚、气血虚或冲任不固，脏腑辨证显得为至关重要。当生活方式环境改变，人们生活程度的进步，生活压力的加大，湿热〔痰热、瘀热、痰湿〕体质人群日益增多，湿热困阻脾胃，影响肾精气血化生，冲任经络中被湿热困阻，而导致气血无法正常濡养胎元。脏腑辨证多在正向考虑，而祛湿热治法从去邪角度考虑，本是相辅相成，辨证方法和古人并不矛盾，是合而为一的。因此结合当代体质因素，以祛湿热法为主兼以补肾、健脾、补血的大方复合治疗方法，使脏腑功能最终通过祛湿热法到达正常，以达安胎之效，显得至关重要。此法应用于中医临床，并在应用中疗效显著，特例举临床验案一那么与同道共参。

周女士〔哈尔滨人〕，33岁，妊娠10周，曾先后三次怀孕12周时终止妊娠。曾于西医学检查无明显异常，孕酮稍低，持续服用升孕酮类西药治疗，无效。于我市某三甲中医院服用中药汤剂保胎一个月，服药后效果不显，该患者于2022年10月3日，来我温病教研室就诊。患者根本情况如下，身高：168cm；体重：65kg；血压L120/73mmHg，R120/86mmHg。刻下四诊：伴随燥热、纳少，口中枯燥、异味，夜不能寐，性急燥，大便色如柏油，小便黄赤。舌脉情况：舌苔黄腻满布，中前部尤甚，脉弦劲。辨证：湿热困阻三焦，肝旺克脾型胎动不安。处方：黄芩10g，竹茹10g，旱莲草30g，生薏米30g，酒芍30g，生地30g，砂仁10g，生白术15g，紫苏10g，寄生15g，狗脊10g，杜仲10g，茵陈20g，神曲20g。治疗反响：一诊服六付药后，迅即诸证急除，效果良好。舌苔黄腻减退，脉转缓和。血压L120/70mmHg，R100/70mmHg，二诊十六付药后，妊娠12周，B超结果：胎儿正常，血压L110/70mmHg，R115/70mmHg。后继续在我处服药保胎，2022年2月19日，妊娠30周，B超结果：胎儿正常血压L110/70mmHg，R118/68mmHg。

分析：患者先后三次12周时中止妊娠，查体无明显异常。?中医妇产科学?书中此类病症属于自然流产，分证论治为肾虚证、气血虚弱证、血热证、血瘀证。张教授认为结合社会因素，古代的肝肾亏虚为冲任精血所伤，不能养护固胎，而现代的肝肾亏虚为湿热阻滞冲任通路而导致的冲任精血所伤，补益法便加重湿热，加重通路的郁阻。妊娠胎漏，虽有肾虚、脾虚、血虚之因，在中医临床中湿热内阻而致胎动不安为最重要的病因病机，患者素体偏胖，苔黄满布，口干、异味，大便色如柏油，小便黄赤。舌脉情况：舌苔黄腻满布，中前部尤甚，脉弦劲。故诊断此为"湿热困阻三焦，肝旺克脾型胎动不安";。治疗选方用药那么应选择化湿热而不辛温苦燥，防止阴液更伤。湿热内生，困阻气机，以黄芩清三焦湿热，生薏米、茵陈、神曲、生白术、化湿清热兼以益气，调畅气机，用药益养阴而不滋腻，以防加重湿热；患者大便不畅，小便黄赤，以砂仁化湿温中、行气；又患者自觉纳少、夜不能寐、性急躁、脉弦那么肝旺克脾，治以酒芍敛肝阳、养阴血，以竹茹、旱莲草、生地、紫苏养血清热，滋阴潜阳；寄生、狗脊、杜仲补肾助阳兼以化湿，补肾兼以去邪，通补为要。诸药合参，辨证施治，复合疗法，重视反佐，活化气机，使邪有出路，补能达胎，以奏安胎之效。

综上所述，在中医临床安胎之法，在脏腑辨证的同时，合络脉通路的辩证。理解人类体质随社会变化的改变，学古人之精神，而非原方原用，合时代之变化，用古人之方法。在安胎养胎中，祛邪使正气有路可循，在诊疗时应重视祛湿热，使邪有出路，补而不滞，使脏腑经络气化功能正常运转，以期到达未孕先防，孕后及早安胎、养胎、长胎、保胎、直到"瓜熟蒂落";、"粟熟自脱";，保产无忧，足月分娩，安康后代为目的的综合疗法。中医祛湿热法安胎源远流长，溯源探流，谈古论今，展望将来，将会更深化地认识和理解其科学内涵，对人类生殖安康发挥更大的作用。特此总结，以期有助于中医临床安胎之法的丰富和开展。

参考文献

【1】叶天士.温热论[M].上海:第二军医大学出版社,2022.

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【3】张仲景.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社,2022.

【4】叶天士.叶天士医学全书[M].山西:山西科学技术出版社,2022.

【5】白兰.韩百灵教授学术思想临证经历研究〔附:韩老经历方治疗早期前兆流产〔肾阴虚型〕临床观察〕[D].黑龙江中医药大学,2022.

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