压疮的护理课件3

思考：长期卧床病人有哪些并发症？神经系统：呼吸系统：泌尿系统：循环系统：消化系统：皮肤、肌肉组织：精神萎靡坠入性肺炎结石血栓形成食欲下降、便秘压疮、肌肉萎缩

压疮的护理学习内容1、解释：压疮。2、熟悉压疮发生的原因、高危人群及易发部位。3、掌握预防压疮的护理措施。4、掌握压疮各期的临床表现及处理。5、结合所提供的病例，制定一份压疮的防治计划。教学内容一、压疮的概念二、压疮发生的原因、高危人群及易发部位三、预防压疮的措施

★四、压疮各期的表现及处理关键

重视预防！落实行动！及时处理！

案例作业1、患者王明，男性，58岁，身高165cm，体重75kg，诊断：“高血压、脑出血”。患者神智清醒，右侧肢体瘫痪，小便失禁。请你就此病人如何预防压疮提出相关护理措施并实施。2、患者李琼，女性，50岁，体重88kg，身高155cm，行子宫全切术，麻醉、手术时间4h，术后24h麻醉师随访时，检查见双足跟有一约3cm×3cm的皮肤水疱。

因怕疼极不合作翻身。请问患者是压疮第几期？该如何处理及预防压疮提出相关护理措施。～谢谢～一、压疮的概念是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，又称为“压力性溃疡”、“褥疮”。压疮对患者的后果增加病人的痛苦加重病情及经济负担延长住院时间继发感染→败血症→死亡压疮对医院后果存在护理质量问题引发医疗纠纷影响医院声誉二、压疮发生的原因(一)、力学因素★主因(二)、物理刺激◆诱因(三)、营养状况◎内因(四)、其他相关

因素：年龄、发热等力学因素1、压力：自身重力、外加压力（如夹板、石膏绷带、约束带等）2、摩擦力3、剪切力

=摩擦力+压力(与体位有关)压力摩擦力

剪切力身体的重力作用，使骨骼和深层组织向下滑行皮肤和表层因受到床单的阻力，而停留在原位两层组织产生相对移位1、皮肤经常受潮湿如：大小便、汗液、引流液等刺激等2、皮肤受摩擦如：不正确的翻身、床上碎屑、受损便器、床单不平整等物理刺激因素1、营养不良如消耗性疾病——恶液质病人2、过度肥胖3、低蛋白血症：水肿4、脱水病人营养状况1、年龄：如老人皮肤松弛、干燥2、体温升高：耗氧量增加其他相关因素高危人群高危患者评分法1、神经系统疾病患者：昏迷、瘫痪，自主活动能力丧失，长期卧床等；2、老年患者；3、肥胖患者；4、身体衰弱；5、水肿患者；高危患者6、疼痛患者；7、活动受限制患者：约束带、牵引等患者；8、大小便失禁患者；9、发热患者；10、使用镇静药患者。高危患者压疮评分方法——Braden法项目／分值4321活动力经常步行偶尔步行局限于床上卧床不起移动力不受限轻度限制严重限制完全不能摩擦力和剪力无无明显问题有潜在危险有压疮评分方法——Braden法项目／分值4321感觉未受损轻度丧失严重丧失完全丧失潮湿很少发生偶尔发生非常潮湿持久潮湿营养良好适当不足恶劣说明：评分≤12分，属于高危患者。压疮好发部位好发于：缺乏脂肪组织保护、受压和无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处平卧：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部側卧：耳廓、肩峰、髋部、膝关节内外侧、内外踝俯卧：肋缘突出部、髂前上棘、膝部、足尖部三、预防压疮的护理措施★原则：消除压疮的原因。●做到“七勤、一好”勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待（每班进行床头交班）和营养好。具体措施1、避免局部长期受压2、避免摩擦力和剪力的作用3、保护患者皮肤4、促进皮肤血液循环5、增进全身营养6、健康教育避免局部长期受压1、鼓励和协助卧床病人经常更换卧位：a、应根据病情更换卧位——间歇性解除压力

b、间隔时间：一般1次/2h，必要时1次/1h，并建立床头翻身记录卡。

c、可使用功能床，如电动转床。2、保护骨隆突处和支持身体空隙处，病情许可，可用海绵垫褥、水褥、羊皮垫等。▲不宜使用可引起溃疡的气圈、棉圈。3、对使用石膏、夹板、牵引的病人，应注意松紧度及衬垫平整，仔细观察局部皮肤颜色改变情况、石膏绷带有无凹凸不平，及听取病人反映。床头翻身卡日期时间卧位皮肤情况执行者2012-9-88∶20左侧卧位良好李红梅2012-9-89∶30平卧位良好李红梅2012-9-810∶30右侧卧位良好李红梅2012-9-811∶35平卧位良好张晓娟科室：内一区姓名：李丽床号：12床避免摩擦力和剪力给病人更换体位时，应将身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作；不能使用有破损的便器；平卧为时，床头＜30°；半卧位时，床头＜45°，支起膝下支架；坐轮椅时，应做好固定，防止下滑。保护患者皮肤1、每天用温水清洁皮肤；2、及时清除汗液和大小便的刺激，保持皮肤的清洁干燥；3、局部皮肤可涂凡士林软膏或润肤露；4、不可直接卧于橡胶单上。促进皮肤血液循环1、长期卧床病人，应每天进行功能训练；2、应每天给患者进行温水拭浴；3、经常更换体位，对受压部位进行按摩，或使用电动按摩器。四、压疮的各期的表现及处理Ⅰ°(Ⅰ期压疮)：淤血红润期Ⅱ°(Ⅱ期压疮)：炎性浸润期Ⅲ°(Ⅲ期压疮)：溃疡期浅度溃疡期坏死溃疡期Ⅰ期瘀血红润期表现：局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木处理：原则——除去致病原因，加强预防措施①、防止受压，增加翻身次数1次/2h②、50%酒精局部按摩5-10′等Ⅱ期：炎性浸润期表现：Ⅰ期得不到改善,局部呈紫红色,皮下硬结,表皮有水泡,有痛感处理原则——保护皮肤,预防感染①按Ⅰ期护理，水泡不能按摩②水泡处理：小：防破裂→自行吸收；大：抽液体→涂药→包扎Ⅲ期：溃疡期表现轻度：水泡→扩大→破损→感染→流脓→溃疡重度：溃疡→真皮下层和肌层→脓液↑→组织黑色，臭味→骨骼→败血症重度溃疡(坏死溃疡期)原则——解除压迫，清洁创面，除腐生肌，促进愈合。1、按Ⅰ期护理，创面不能按摩；2、清洁创面处理轻者：0.9%NS或0.02%呋喃西林冲洗，保持伤口干燥；重者：a、冲洗→除坏死组织→引流→促进愈合；b、红外线照射或局部高压氧→促进愈合。 纯氧治疗清创术皮瓣移植

检测题1、压疮的预防做到七勤：（及营养好。2、造成压疮的三个主要物理力：（）。3、压疮的分期：（瘀血红润期、炎性浸润期、溃疡期）。勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待）压力、摩擦力、剪切力

4、李奶奶，72岁，因脑中风右侧肢体瘫痪，长期卧床，为预防褥疮发生，最好的护理方法是

A.每2小时为他翻身按摩一次B.每天请家属看皮肤是否有破损C.给用气圈D.保持左侧卧位E.鼓励做肢体功能锻炼A5、周先生，62岁，因心力衰竭在家卧床已三周，近日尾骶部疼痛，家庭病床的护士仔细观察后认为是炎性浸润期压疮。支持其判断的典型表现是A、患者主诉尾骶部疼痛、麻木感B、局部皮肤发红、水肿C、尾骶部皮肤呈紫色，皮下硬结，出现水泡D、创面湿润，有少量脓性分泌物E、伤口周围有坏死组织C6、针对患者的压疮表现，护士拟定护理计划，其中哪项措施不妥A、定时协助翻身B、在无菌技术操作下，抽出水疱内的液体C、将水疱表皮轻轻剪去D、疮面涂消毒液，用无菌纱布包扎E、平卧时，可在身体空隙处垫海绵垫、软枕C

7、患者出现压疮的最主要原因是A、局部受压过久B、营养缺乏C、缺少运动D、精神紧张E、心肌缺血8、长时间俯卧位病人好发压疮的部位有A、髂前上棘B、内外踝

C、肩胛部