基于问题的学习教学模式在住院医师规范化培训中的运用

基于问题的学习教学形式在住院医师标准化培训中的运用〔〕:

摘要：住院医师标准化培训是我国医疗体系中培养临床医师的一项新举措。但在相关规定里并没有说明培训的详细方法。西方院校特别是在美国的医学院校中广泛应用基于问题的学习方法来培养学生的才能。本文分析了传统教育形式及基于问题学习形式的特点，提出基于问题学习的教学形式比传统教育形式更适宜应用于我国住院医师标准化培训的开展。

关键词：教学形式；住院医师；标准化培训

本文引用格式：杨耿.基于问题的学习教学形式在住院医师标准化培训中的运用[J].教育现代化,2022,6(69):166-168.

我国的住院医师标准化培训制度〔本文以下简称住培制度〕规定医学类本科及以上学生，如临床专业、中医专业〔包括中西医结合〕、口腔专业等学生。在医学院校获得学士学位后，再以住院医师身份承受的有资质的单位进展医学相关专业系统化和标准化的培训。该项培训制度培训在医学本科教育毕业后再进展3年住院医师标准化培训，属于毕业后教育。国外一些医学院校长期理论证明，医学生本科毕业后还不能成为合格的医生，他们需要经过严格的住院医师相关培训并合格后才能独立完成医疗任务。另外，国家文件中规定已获得执业医师资格证书并且需要进步临床程度和诊疗业务才能等人员也是住培制度的培训对象。国家健委为推行住院医师的培训建立了一系列的制度，详见表1。

我国的住培制度学生的学习方式是在临床科室轮转学习为主，他们需要在上级医师，如主治医师及其以上职称的医师指导下开展工作。他们承受医学理论与临床理论相结合的培训，着重培育和进步疾病的预防、诊断及其治疗、康复等才能。通过学习，学员们能到达可以独立、准确、标准地处理临床工作中常见疾病，并且掌握日后处理疑难的临床问题奠定可持续学习的根底，培训的主要内容不仅仅包括临床操作技能和专业理论知识，还包括医德医风、医疗政策法规、人际沟通交流等。但培训单位需要以什么方法进展培训和教学，制度在这方面规定和指导未进展详细和明确的规定。学员既要学习现有的临床知识和技能，又要掌握人际沟通的技巧，同时面对医学不断进步带来的冲击。作为教学基地的医院在教学过程中使用何种教学形式满足学员这三方面的需求是培训到达良好效果的保证。基于问题的学习(problem-basedlearning,简称PBL)创始于1970年的加拿大McMaster大学医院，并在西方院校特别是在美国的医学院校中广泛应用【3】。笔者认为可以借鉴他们的成功教学经历。本文通过与传统教学形式比拟，着力讨论我国住院医师标准化培训中PBL教学方法的运用。

一传统教学形式

〔一〕传统教学形式的内涵

传统的教育形式是以知识为导向的教育形式，是人类社会演进的必然产物。教育的目的是传输知识和教人理解知识。传统的形式是教师通过反复讲授知识加上学员通过重复练习来形成标准化的行为的方法。也就是说按照一个固定的标准，尽可能在最大程度上强化学生的适宜行为，消除不适宜行为。

〔二〕传统形式的教学特点

1.以知识的传授为主要教学目的

传统的教学形式中因为有教学大纲作为蓝本，教学的目的是十清楚确的、教学内容比拟明晰，教师在日常教学过程中运用有迹可循的方式、方法。在组织教学的过程中，教学的目的就像公里的路标一样，每一天的教学工作都在朝着已定的教学目的方向努力，整体教学效率较高。但传统教学形式强调对知识的传承，在教学过程中忽略了对科学理论、方法和技能的培养。对培养学员的创新才能没有策略和方法。

2.以教师为中心的灌输教学方法

在整个教学过程中由于教师以权威者的身份对课堂教学进展操控，教师掌握着主动，学生只是知识的"容器";，能掌握内容的数量很大程度上依赖教师的讲授程度。学生往往无形中把教师的话奉为真理，导致大多数学生养成一种不爱问"为什么";，也不知道如何问"为什么";的习惯，缺乏自我更深层次对知识的考虑和探究。

3.以应试为主要考核方式

学员才能的考核以各种考试为主，甚至为唯一考核标准，强调"标准化、同质化、标准化";的考试形式。虽然在教育的"公平性";上一致性的考核具有优势。但为了应付考试，许多学生只注重死板地读书，争取高分，无视了对分析问题才能的培养，最终导致许多学生高分低能。

二PBL教学形式

〔一〕PBL教学的特点

PBL教学强调把教学过程建立在复杂的、现实的、有意义的问题和案例情境中，让学生在解决现实中的问题和案例的过程中探究现象后面的事物的本质、原理。特别是要开展以下才能:1.批判性思维才能；2.发现、运用知识的才能；3.团队协作才能；4.沟通、交流的才能,包括口头、书面、肢体等表达才能。学员们能运用既往学到的知识解决问题，开展持续学习才能，成为终身学习者。以上恰恰符合我国住培制度中对合格医师的要求。现实社会中的医疗环境就是一个复杂多变的情景，患者的病症、体征多种多样，病人的家庭背景各有千秋，医务人员能掌握的医疗资源及组建的医疗团队参差不齐。不从实际问题出发来考虑治疗方案，可能导致治疗失败。

〔二〕PBL教学形式的施行方法

1.组内学习形式2.组间互助形式3.组间讨论形式

〔三〕PBL教学形式的考核方法

改革出科考核方式，以主题辩论+考试形式替代单纯应试。由带教教师组成考核小组，基于学员曾经讨论过的问题进展提问并要求学员在规定时间内解答，根据学员答复情况判断学员的才能。同时，对于已经形成标准化的知识继续采用笔试的方式进展标准化的考核。

主题辩论的考核方法虽然可以对学员掌握知识的深度和广度进展评价，但评价标准较难统一，可能会掺杂较多"人为因素";。这需要培训基地建立完善的考核保障制度来标准考核过程。用笔试方式考核虽然在考核标准上容易掌握，但仅仅能评测出学员的理论和临床操作技能程度，而学员的职业道德、人际交流才能、继续学习的才能均不能再笔试中表达。将二者共同作为学员的考核科目可以取长补短。

〔四〕PBL教学形式的缺陷性

PBL教学不是万能的教学方法，这类教学方法需要的知识点是以问题为中心展开的，不同于传统教学形式中知识点前后联络性强，学员掌握的知识点可能是碎片化的，这并不利于知识的长期记忆。目前普遍认为原理性强的根底知识类课程如解剖学、生理学、病理学、病理生理学等医学根底课并不适用进展PBL教学【4】。

〔五〕PBL教学的难点

1.典型案例、问题难以挑选

PBL教学选择的案例、设计的问题需要有与时代相符合的现实背景，难度控制适宜。问题深度太大或广度太宽，学员们在规定时间内不能完成。问题太粗浅那么难以引起学员的兴趣。同时，典型的案例要有代表性，应该贴近临床日常工作。因此，挑选、设计出高质量的典型案例或问题并非易事。笔者认为可以在临床工作中积累常见的问题建立相应的"数据库";，并定期更新内容，在一定范围内选择案例或问题。

2.教学过程难于掌控

PBL教学过程要求在讨论中进展，在实际过程中可能会出现以下两种情况。1)学生往往缺乏相关的背景知识导致学习过程难以启动。2)解析案例、问题要求的知识量有可能超出个别教师本身的知识积累。为了防止上述两种情况，学员在进入教学基地时首先要学习如何查找文献等资源的方法。教学基地也需要提供应学员查找文献的数据库。教师需要根据不同学员的程度进展指导，这对教师专业知识的广度和深度比传统教学方法提出了更高的要求。

3.教学本钱增加

相较于传统的形式，PBL教学似乎需要投入更多的本钱。国外研究说明，花费在几人小组上的教学本钱相当于传统教学形式中给100人上课。带教教师要花费更多的时间查文献、教师需要承受更多的培训。无论是对于专职教师或是临床医师兼职的教师来说是一个宏大的挑战。同时，参与PBL的教师必须付出比传统教学更多时间参与和指导学员的学习活动，相应的也应该获得更多的劳动报酬。对于住院医师标准化培训基地来说意味着要增加教师的课酬及聘用更多的教师。

三完毕语

在临床工作中，我们面对的病人不会按照课本、指南、共识生病。医学作为一门不断开展的科学，在面对错综复杂的疾病时我们必须培养学员的持续学习才能、解决问题的才能、与人交的流才能、整合团队资源的才能,使他们能更好地适应将来工作的需求。

参考文献

【1】王孟仙.重庆市南岸区住院医师标准化培训现状调查与分析[J].现代医药卫生.2022,35(