妊娠期肝内胆汁淤积症分娩方式的思考

妊娠期肝内胆汁淤积症分娩方式的考虑〔〕:

摘要：目的讨论妊娠期肝内胆汁淤积症〔ICP〕患者的分娩方式。方法选取2022年1月至2022年12月我院产科收治的100例ICP患者，对患者进展ICP分级，根据ICP轻重选择分娩方式，将轻度ICP、重度ICP患者的妊娠结局及分娩方式进展比照，同时将轻度ICP不同分娩方式患者的妊娠结局进展比照。结果轻度ICP患者胎儿窘迫、早产、低体重儿、新生儿窒息、产后出血及剖宫产率明显低于重度ICP患者，组间比拟有统计学差异〔PThoughtsonDeliveryModeofIntrahepaticCholestasisofPregnancy

ZHAOJie

(DepartmentofObstetricsandGynecology,ChengduWestDistrictAnqiObstetricsandGynecologyHospital,ChengduSichuan610036)

ABSTRACT：Objectivetoinvestigatedeliverymodeofpatientswithintrahepaticcholestasisofpregnancy(ICP).Methodschoose100casesICPpatientsinobstetricsandgynecologydepartmentofourhospitalfromJanuary2022toDecember2022,carryonICPclassification,andchoosedeliverymodebasedonICP.parepregnancyouteanddeliverymodeofmildandsevereICPpatients,andpregnancyouteofmildICPpatientswithdifferentdeliverymodes.Resultsincidenceoffetaldistress,pretermbirth,loeight,neonatalasphyxia,postpartumhemorrhageandcaesareansectionofmildICPpatientswassignificantlylowerthansevereICPpatients,differencewasstatisticallysignificantbetweengroups(P

0引言

妊娠期肝内胆汁淤积症〔IntrahepaticCholestasisofPregnancy,ICP〕是妊娠中晚期的常见合并症，本病可使孕妇出现皮肤瘙痒、黄疸、血清转氨酶升高等病症，但大多病症细微。ICP对胎儿的影响要远远大于孕妇自身，可造成胎儿窘迫、死胎、早产、新生儿神经系统后遗症等，围产儿死亡率高达1%-11%，因此合理选择分娩方式适时终止妊娠对于改善母婴结局意义重大【1】。目前有关ICP患者分娩方式的选择一直存在较大争议，一种观点认为ICP患者应当以剖宫产为首选方式，经阴道分娩可能会加重胎儿缺氧，另一种观点那么认为ICP并非剖宫产指征，建议经阴道分娩及时终止妊娠，并加强产时胎儿监护【2】。为讨论适宜ICP患者的分娩方式，选取2022年1月至2022年12月我院产科收治的100例ICP患者，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2022年1月至2022年12月我院产科收治的100例ICP患者，所有患者均被详细告知本研究目的及意义，由患者或其家属签署知情协议书，通过我院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求，将合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压及双胎、臀位患者剔除，最终纳入的100例患者年龄在23-34岁，平均〔28.403.51〕岁，初产妇67例，经产妇33例，孕周33+4-40+3，平均〔37.932.17〕周。均以皮肤瘙痒、黄疸、血清转氨酶胆汁酸升高为主要表现，一般情况良好，无明显呕吐、食欲不振、肝区疼痛等病症。

1.2ICP诊断与分级标准

1.2.1ICP诊断标准：妊娠中晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适。实验室检查显示血清总胆汁酸〔TBA〕>10mol/L，肝功能门冬氨酸转氨酶〔AST〕、丙氨酸转氨酶〔ALT〕轻度或中度升高，排除肝脏疾病。分娩后以上病症消失，实验室指标恢复正常程度。

1.2.2ICP分级标准：轻度ICP：TBA34孕周、瘙痒病症轻不影响睡眠、胆汁酸程度6分给予2%缩宫素点滴引产。重度ICP以剖宫产为主，但局部患者因系经产妇、承受试产风险、临产到院，故而进展经阴道试产，禁用欣普贝生。

1.4统计学分析。采用SPSS19.0统计学软件进展统计分析，计数资料用构成比或率表示，P

2.2轻度ICP患者不同分娩方式妊娠结局比照，见表2。

3讨论

ICP是妊娠中晚期的常见并发症，其病因至今未明，其诱发因素可能与遗传、免疫、环境等有关【3】。ICP对孕妇自

身的危害不大，主要危及胎儿，在胆汁酸毒性作用下，胎盘血流灌注缺乏，可引起胎儿缺氧甚至造成死胎，因此临床为降低ICP患者分娩时死胎的发生，常过度使用剖宫产【4】。本研究在选择分娩方式之前，对患者胆淤程度进展了分级，从而防止了选择上的盲目性，轻度ICP患者和重度ICP患者的妊娠结局存在明显差异〔P0.05〕，与国内报道【5】一致。提示轻度ICP患者经阴道分娩不会增加羊水粪染、新生儿窒息及产后出血风险。综上，对轻度ICP患者在加强综合监护的情况下可考虑阴道试产，防止盲目剖宫产。

参考文献:

【1】许宏辉,付旭峰.妊娠期肝内胆汁淤积症患者终止妊娠的时机及方式[J].实用临床医药杂志,2022,20(23):111-112.

【2】陈风仁,夏夷,李燕,等.预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在重度妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇剖宫产中的应用效果[J].基层医学论坛,2022,21(07):796-798.

【3】王雪,黄艳红,韩英,等.乙型肝炎病毒感染对妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇母儿免疫系统影响及妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2022,29(13):2022-2022.

【4】余发琼,王鸿锦,严增林.妊娠期肝内胆汁淤积症孕周、分娩方式与妊娠结局的关系分析[J].医学理论与理论,2022