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文档简介

Word——3—院感自查整改报告在我们平凡的日常里，大家渐渐熟悉到报告的重要性，多数报告都是在事情做完或发生后撰写的。信任许多伴侣都对写报告感到特别苦恼吧，下面是我细心整理的院感自查整改报告，欢迎阅读，盼望大家能够喜爱。

根据桂卫医【20xx】188号精神，深化贯彻落实《医院感染管理方法》仔细查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和掌握传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增加医院防治力量，保障人民群众的健康和生命平安。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺当开展。

我院成立了院内感染管理小组：

在以院长为首的院感组负责全院的掌握工作，并对下级科室进行指导。仔细抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染掌握工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺当开展。

二、仔细开展自查自纠

通过几天的自查我们还存在诸多问题：

⑴职工院内感染学问与掌握意识浅薄。

⑵部分科室消毒硬件配备不全。

⑶院内感染掌握制度不全面。

⑷院内感染掌握细节做得不够。

⑸院内感染登记不全。

针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想方法，找措施，解决存在的实际问题：

⑴建立组织明确职责，责任到人。

⑵健全完善制度约束人。

⑶安装紫外线灯管，配置消毒液等。

⑷制定院内感染培训方案，提高职工思想意识。

⑸开展室内室外卫生大清扫。

⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。

三、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学有用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例争论，特别病例转诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的.行为。加强制度的建设和学习，并仔细贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

四、加强了消毒室的消毒管理工作。

医院领导重视消毒室的建设，为保持消毒条件，在医院高压灭菌蒸汽锅消失故障临时无法修理状况下，又购置一台

小型手提式高压蒸汽灭菌器。后勤科常常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的支配合理，坚持做到“三区”、“三分开”。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开；

初洗与精洗分开；

未灭菌与已灭菌物品分开；

在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。

五、加强院感学问培训，提高全院职工掌握院内感染意识。

结合本院实际，院感负责人组织开展了医院感染相关学问培训，增加大家预防、掌握医院感染意识。提高我院预防、掌握医院感染水平

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