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文档简介
关于疼痛的介入治疗第1页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五
目录疼痛的介入治疗概述常用的介入治疗方法射频治疗技术脊髓电刺激技术内药物输注系统植入术第2页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五疼痛的介入治疗概述
以神经阻滞技术和影像诊断学为基础,以治疗疼痛性疾病为目的的临床治疗技术。•X-Ray•Ultrasound-guided•CT第3页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五常用的介入治疗方法
1.射频热凝术2.臭氧消融术3.脊髓电刺激术4.鞘内药物输注术5.椎体成形术6.椎间孔镜手术
第4页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五射频热凝治疗(1)
原理:通过利用高频率射电电流,使得电极尖端的靶点组织内离子运动摩擦生热,组织内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩
优点:穿刺针细、组织损伤小安全、简单、易于掌握无手术瘢痕、可重复治疗
第5页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五射频热凝治疗(2)
适应症:l
神经病理性疼痛:三叉神经痛、带状疱疹后神经痛l
软组织疼痛l
椎间盘源性疼痛l
腰椎手术失败综合症l
自主神经系统异常疾病l
晚期癌痛第6页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五射频热凝治疗(3)
禁忌症:l
活动性肺结核l
各种原因性出血l
心力衰竭l
急性化脓性炎症l
安装心脏起搏器的患者第7页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五射频治疗颈源性头痛投照第8页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五DSA引导下射频治疗三叉神经痛
局部神经,神经分支,半月神经节第9页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五DSA引导下脉冲射频术和标准射频术
顽固性颈肩痛颈椎小关节综合征如果反复理疗和针灸效果不好,颈肩臂疼痛的起源有问题第10页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五DSA引导下脉冲射频术和标准射频术
腰腿痛
第11页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五脊髓电刺激术(1)
1967年首先由C.NormanShealy等提出1990年后,SCS技术在欧美得到了快速的发展将脊髓刺激器的电极植入脊柱椎管内硬膜外后经造影证实其确切位置后,给予适宜的电流刺激在不同脊髓节段及其所支配的皮节区域和内脏产生感觉和运动效应。目前在全球已有5万以上病例进行脊髓电刺激治疗,总有效率约80%。第12页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五脊髓电刺激术(2)
原理
依据疼痛的门控理论:即脊髓存在有控制疼痛信号进入大脑的入口,低电流刺激脊髓后活化疼痛抑制神经纤维,因而关闭了疼痛信息的传递,进而缓解和阻断疼痛感觉。第13页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五脊髓电刺激术
(3)优点:l
微创技术l
非破坏性、可逆性l
无副反应l
根据病人情况调整电压、脉宽、频率l
避免不必要的手术l
并发症少第14页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五脊髓电刺激术(4)脊髓电刺激系统的组成神经刺激器---发放脉冲电极-----传递电脉冲至脊髓导线-----连接电极和神经刺激器第15页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五脊髓刺激术适应症u
神经源性疼痛—顽固性慢性腰腿痛—腰背部手术失败综合征—幻肢痛/残肢痛—带状疱疹后遗神经痛—周围神经损伤性疼痛(臂丛神经损伤)—糖尿病神经源性疼痛u
缺血性疼痛—周围动脉梗阻性疾病—血栓闭塞性脉管炎—糖尿病性动脉硬化—顽固性心绞痛—缺血性脑血管病
第16页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五第17页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五脊髓刺激术操作流程第一阶段:放置电极术中测试第二阶段:术后测试––7-10天第三阶段:植入整个系统第18页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五电极植入
(1)患者俯卧位,消毒铺巾后,于胸2-3棘突向右旁开1cm,用特制穿刺针向头端倾斜30度穿刺进入硬膜外腔,成功后将电极缓慢送入,使电极覆盖颈4-7脊髓右侧背柱,C型臂X线透视下明确其位置,进行术中测试。第19页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五电极植入
(2)患者俯卧位,消毒铺巾后,在C型臂X线透视下用特制穿刺针于腰2-3向头端倾斜30度穿刺进入硬膜外腔,成功后将电极缓慢送入,使电极覆盖胸9-12脊髓左侧背柱,随后进行术中测试。第20页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五术中测试电极通过临时导线与临时刺激器相连参数选择调整使刺激覆盖疼痛区域并且患者对刺激感觉满意。第21页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五术后测试7-10天的筛选测试。患者明确疼痛缓解的程度,医生同时作相应的评估。疼痛缓解超过50%,考虑植入。患者测试结果满意,避免了不必要的外科手术。第22页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五刺激器植入从切口处轻轻取出接头,从电极上卸去经皮延伸部分第23页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五刺激器植入拔出测试用延伸导线第24页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五刺激器植入根据习惯及患者的意愿,选择刺激器植入部位
在荷包口位置做一个3cm的切口第25页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五刺激器植入建立皮下隧道第26页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五刺激器植入常规缝合切口第27页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五合并症感染:永久置入时感染机会并不多见。在测试期间因硬膜外处于开放状态,严格无菌操作,术后应用抗菌素一周电极移位:电极植入早期(数日内)应避免剧烈身体活动,如颈部、躯干过度屈伸及回旋等导线断裂:应尽量选用旁正中法进行硬膜外穿刺,以防棘间隙狭小损害电极第28页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五
合并症置入刺激器部位异物感及疼痛:多数患者在植入早期会有异物感,严重者可用镇静药对症处理极少数患者出现置入刺激器游走,需重新固定神经根刺激痛:多为电极直接压迫神经根引起,在电极植入时应注意避免进入椎间孔其他脑脊液漏、过敏等第29页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五骶神经刺激治疗慢性顽固性会阴部痛
第30页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五鞘内药物输注术(1)
鞘内药物输注系统的组成药物通过埋藏体内的电脑输注泵输注至脊椎管内,作用于脊髓的作用位点。
导管位置:放置于蛛网膜下腔,从脊柱经皮下隧道连接至药泵.药泵位置:腹部第31页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五鞘内药物输注术(2)鞘内药物输注的原理:
阿片类药物如吗啡通过鞘内药物输注系统注入鞘内,直接与脊髓后角的阿片受体结合,产生类似内源性内啡肽和脑啡肽的作用,抑制P物质的释放,阻断疼痛信号的传递。第32页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五鞘内药物输注术(3)适应症
:
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癌痛
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骨质疏松症
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弥散性疼痛
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背部手术失败综合症
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轴性躯干性疼痛
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蛛网膜炎
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内脏性疼痛
第33页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五鞘内药物输注术(4)
禁忌症:
l
活动性肺结核
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出血倾向或凝血障碍
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心力衰竭
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急性化脓性炎症
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精神障碍第34页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五鞘内药物输注的优势治疗常规镇痛疗法所无法减轻的病痛
可降低口服阿片类药物的副作用,例如恶心,呕吐,镇静,以及便秘可减少或避免口服镇痛剂增强日常生活能力对脊髓电刺激治疗无效的患者可有效镇痛LamerTJ:MayoClinProc.May1994;69(5):473-80.PaiceJA.Intraspinalmorphineforchronicpain:aretrospective,multicenterstudy.JPainSymptomManage.1996;11:71-80.
第35页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五鞘内药物输注测试测试的目的是为了评估鞘内注射吗啡的疗效和副作用测试方法包括:硬膜外持续给药鞘内持续给药硬膜外大剂量给药鞘内大剂量给药镇痛效果超过50%的患者可以考虑长期植入
第36页,共39页,2022年,5月20日,16点56分,星期五手术过
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