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文档简介
第第7页各级医疗机构医院支气管炎分级诊疗流程(2019年版)(一)急性气管支气管炎。急性气管支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。多散发,无流行倾向,年老体弱者易感。症状主要为咳嗽和咳痰,常发生于寒冷季节或气候突变时,也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。1.诊断标准急性支气管炎的诊断并不困难,通常根据症状,体征,X线表现,血常规检查即可作出临床诊断,相关实验室检查则可作出病原学诊断,可将下呼吸道分泌物送检流感病毒,肺炎支原体和百日咳杆菌等,由于这些病原检查耗费较高,对轻,中度患者的常规检查并无必要,对重症,继发细菌感染则应积极做细菌学检查和药物敏感试验,指导临床正确选用抗菌药物。许多严重的下呼吸道疾病如肺结核,肺脓肿,支原体肺炎,肺癌和多种急性感染性疾病如麻疹,百日咳,急性扁桃体炎等在发病时常伴有急性气管支气管炎的症状,均可引起咳嗽,注意仔细询问病史,如是否暴露于毒性物质,有否吸烟史,是否有其他系统症状,疫苗接种史等,结合流行病学资料,根据每种疾病的特点详加检查,以资鉴别。流行性感冒的症状与急性支气管炎颇为相似,但前者常呈规模不一的流行性暴发,起病急骤,全身症状明显,有高热,头痛和全身肌肉酸痛,依据病毒的分离和补体结合试验可确诊。根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:一级医院轻度的急性支气管炎,患者精神反应好,无明显呼吸困难、低热3天以内可以在一级医院治疗。治疗48小时无效,持续高热3天以上,短期内病变进展,必须及时转二级医院治疗。二级医院接受及诊治一级医院转诊患者,如果出现持续高热7天不退或明显呼吸困难表现,以及胸片等影像学证实病情迅速恶化,转二级医院规范治疗3天无效或病情加重者、<3月龄,或家庭属于照料者,或有基础疾病者、患者出现休克、意识障碍、呼吸窘迫或衰竭征象者需转三级医院治疗。有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者需在二级及以上医院治疗。三级医院需具备内外科综合实力,有经验丰富的呼吸专科、完善的实验室及影像学检查条件,具备纤支镜等特殊检查治疗手段,有呼吸机等重症抢救设备。病情缓解可转二级医院治疗。2.门诊双向转诊指南(1)三级医疗机构下转标准:①治疗见效,体温得到控制。②诊断明确、治疗方案确定、无严重并发症、病情稳定的患者。(2)二级及二级以下医疗机构上转标准:①对急性支气管炎治疗效果不好、持续高热、出现呼吸困难等情况;②合并呼吸衰竭、气胸、胸腔积液;③伴有各种内科疾病如肺心病、心力衰竭、肺栓塞、高血压病、心脏病、糖尿病、脑血管病、肿瘤、严重营养不良、严重心律失常、重要脏器功能损害等;3.住院双向转诊指南(1)三级医疗机构下转标准:①治疗见效,体温得到控制。②诊断明确、治疗方案确定、无严重并发症、病情稳定的患者。(2)二级及二级以下医疗机构上转标准:①对急性支气管炎治疗效果不好、持续高热、出现呼吸困难等情况;②合并呼吸衰竭、气胸、胸腔积液;③伴有各种内科疾病如肺心病、心力衰竭、肺栓塞、高血压病、心脏病、糖尿病、脑血管病、肿瘤、严重营养不良、严重心律失常、重要脏器功能损害等;④当事医院认为诊断及治疗有难度者。(二)慢性支气管炎。慢性支气管炎简称慢支,是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息,每年发病持续3个月或更长时间,连续2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。1.诊断标准(1)咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。(2)每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。(3)能排除其他心、肺疾病(如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)者。2.慢性支气管炎与其他疾病鉴别:(1)支气管哮喘:喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病,一般无慢性咳嗽、咳痰史,以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可无症状,常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现,感染控制后症状多可缓解,但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别,但哮喘并发慢支和(或)肺气肿则难予区别。(2)支气管扩张:具有咳嗽、咳痰反复发作的特点,合并感染时有大量脓痰,或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿口罗音为主,多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT检查可以鉴别。(3)肺结核:肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等)。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。(4)肺癌:患者年龄常在40岁以上,特别是有多年吸烟史,发生刺激性咳嗽,常有反复发生或持续的血痰,或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状阴影,或阻塞性肺炎,经抗生素治疗,未能完全消散,应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤维支气管镜活检一般可明确诊断。(5)矽肺及其他尘肺:有粉尘和职业病接触史。X线检查有矽结节、肺门阴影扩大、肺纹理增多。(三)毛细支气管炎。毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染,仅见于2岁以下婴幼儿,以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,故国内认为是一种特殊类型的肺炎,有人称之为喘憋性肺炎。诊断依据(1)2岁以内发病,多发生于6个月以内。(2)急性发病,突然发作性喘憋为本病的特点,发病前常先有感冒。(3)发作时烦躁不安,呼吸、心率增快,有鼻扇、三凹征,发绀明显。(4)可有高热,但多在38℃以下或不发热。(5)两肺听诊有广泛哮鸣音,不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。一级医院轻度的毛细支气管炎急性发作,患者精神反应好,无明显呼吸困难、低热3天以内可以在一级医院治疗。治疗48小时无效,持续高热3天以上,短期内病变进展,必须及时转二级医院治疗。二级医院接受及诊治一级医院转诊患者,如果出现持续高热7天不退或明显呼吸困难表现,以及胸片等影像学证实病情迅速恶化,患者出现休克、意识障碍、呼吸窘迫或衰竭征象者需转三级医院治疗。有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者需在二级及以上医院治疗。三级医院需具备内外科综合实力,有经验丰富的呼吸专科、完善的实验室及影像学检查条件,具备纤支镜等特殊检查治疗手段,有呼吸机等重症抢救设备。病情缓解可转二级医院治疗。2.门诊双向转诊指南(1)三级医疗机构下转标准:①治疗见效,体温得到控制。②诊断明确、治疗方案确定、无严重并发症、病情稳定的患者。(2)二级及二级以下医疗机构上转标准:①治疗效果不好、持续高热、出现呼吸困难等情况;②合并呼吸衰竭、气胸、胸腔积液;③伴有各种内科疾病如肺心病、心力衰竭、肺栓塞、高血压病、心脏病、糖尿病、脑血管病、肿瘤、严重营养不良、严重心律失常、重要脏器功能损害等;3.住院双向转诊指南(1)三级医疗机构下转标准:①治疗见效,体温得到控制。②诊断明确、治疗方案确
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