重医大临床麻醉学课件38麻醉后监测治疗室

第三十八章麻醉后监测治疗室

概述麻醉后监测治疗室

(postanesthesiacareunit,PACU)

即麻醉恢复室(recoveryroom)

是密切观察全麻后未苏醒，或麻醉手术后全身情况未稳定病人的场所短暂的留治和观察，对一切异常情况作出迅速而有效的诊治和处理降低术后早期并发症和死亡率，确保麻醉安全及麻醉质量概述临时收治当日全麻未苏醒、

神经功能未恢复者全麻后呼

吸恢复不全的病人

非全麻后病人，术后病情尚未稳定者监护和治疗麻醉恢复期出现的生理功能紊乱对病情危重者决定是否转入术后加强治疗室(SICU或ICU)第一节麻醉恢复期麻醉恢复期(emergence)：从停止给予麻醉药物到麻醉作用完全消失各种反射恢复、自主呼吸恢复、神志清醒病人可能出现躁动、舌后坠、低氧血症循环抑制等一系列生理功能扰乱，应加强监测及时处理MAC清醒值：吸入麻醉的苏醒速度取决于麻醉药在

肺泡内分压的下降速度，与肺泡通气量、麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间有关，此肺泡浓度值称MAC清醒值

MAC清醒值为0.4或0.5第二节在麻醉后监测治疗室的监测和治疗Asai等报告在麻醉恢复期，呼吸道并发症的发生率为9.5%：其中拔管时吸痰或拔管后即刻发生剧烈咳嗽占6.6%；拔管后即刻喉痉挛占1.7%持续的咳嗽可致低氧血症、喉及支气管痉挛重度喉痉挛可造成完全性上呼吸道阻塞

一、呼吸系统的监测和治疗进一步恢复自主呼吸，监测呼吸频率(f)、潮气量(TV)、分钟通气量(MV)、脉搏血氧饱和度(SPO2)，必要时作血气分析，防止发生低氧血症

（一）通气不足

1.由于肌松药及麻醉药的残存作用

2.术后较早出现伤口疼痛

3.呼吸道分泌物积聚致呼吸道阻塞

4.通气不足表现为呼吸频率减慢，潮气量低或呼吸浅快，SPO2低于正常，

PaCO2>45mmHg,PaO2<60mmHg5.处理：针对发生原因及时处理

（二）呼吸道梗阻

1.上呼吸道梗阻舌后坠；呼吸道分泌物；喉头水肿

2.下呼吸道梗阻呼吸道分泌物;呕吐物等呼吸道分泌物刺激引起支气管痉挛

（三）低氧血症：由于麻醉手术的影响致通气不足，临床表现为皮肤粘膜紫绀，SPO2下降，使通气/血流(VA/Q)

比值失调.血气分析PaO2<60mmHg.应及时去除诱因，加强通气，纠正低氧血气，提高PaO2。呕吐误吸致窒吸

二、循环系统的监测和处理

（一）低血压：

1.术中失血，造成低血容量和低心排出量而没有及时合理的补足

2.浅麻醉导致血压偏高假相，术毕出现低血压

3.麻醉药使血管扩张，导致低血压

4.麻醉药物对心肌的抑制，使心搏出量减少

5.由于手术野渗血

6.或由于低体温，导致循环功能障碍

处理；在恢复室应仔细查找低血压的原因，进行对症处理,必要时CVP监测更有效

(二)高血压：

1.难以耐受气管插管

2.难以忍受的伤口痛

3.缺氧、二氧化碳蓄积

4.不合作的躁动

5.体位变化处理：针对原因、去除诱因、维持血压稳定

(三)心律失常

1.常见于缺氧、CO2蓄积，电解质紊乱；

2.也可因伤口疼痛

3.存在的心脏病基础

4.麻醉期药物作用及躁动处理：针对心律失常的性质、对症处理

三、神志观察在苏醒期，应重点观察神志以及各种反射恢复的情况

1.瞳孔大小以及光反应情况

2.定向力恢复情况

3.语言的反应及回答问题的准确程度等

4.全麻术后2h意识仍不恢复，则为苏醒延迟应查明原因及时处理

四、体温监测

1,正常或接近正常的体温能反应病人良好的循环状况和苏醒的质量

2,低体温影响患者苏醒，导致苏醒延迟或循环不稳定

第三节离开麻醉后监测治疗室的标准

麻醉苏醒后，出恢复室应严格以下标准：各种反射恢复，能辨认时间和地点

呼吸道通畅，呕吐误吸危险期已过去

循环和呼吸功能已稳定

体温恢复正常

镇痛药无抑制

苏醒程度可参考下表35-1

凡评分达4分者，可离开恢复室

表35-1steward苏醒评分表

病人状况

1清醒程度

分值

完全清醒2

对刺激有反应1

对刺激无反应

02呼吸通畅程度

可按医师吩咐咳嗽2

可自主维持呼吸道通畅1

呼吸道需予以支持

03肢体活动程度

肢体能作有意识的活动2

肢体无意识活动1

肢体无活动

0

第四节麻醉后监测治疗室的设置和管理

一、麻醉后监测治疗室的设置

1.位置应紧邻手术室以利于麻醉医师和外科医师快速到达抢救，也利于必要时迅速将病人转回手术室抢救床位数与手术台数的比例约1:1.5-2

房间宜大，一间房内可放置5-6张床

室内应有中心供氧、中心吸引等装置2.监测设备：血压，心电图、血氧饱和度、肌松监测仪、呼末二氧化碳，体温，血气。为保证有创监测的进行，应备CVP，MAP监测装置

3.治疗及抢救设备：各种规格的注射器、输液器、加压输血器；呼吸机或带呼吸机的麻醉机，气管插管/切开抢救设备，氧气装置、通气道、面罩、除颤器等心肺复苏装置4.常备药品1)拮抗药6)强心药2)呼吸兴奋药7)糖皮质激素3)镇痛、镇静8)抗心律失常药4)肌松弛药9)利尿脱水药5)血管活性药10)抗组胺药和解痉药

二、麻醉后监测治疗室的人员配置及管理

1.在麻醉科主任的领导下，由分管科主任、护士长共同严格管理

恢复室人员：由麻醉医师和护士组成、麻醉