导引导管选择及操作技术课件

导引导管选择及操作技术青岛大学医学院附属医院青岛大学心血管病研究所

安毅1最新课件导引导管选择及操作技术青岛大学医学院附属医院青岛大导管发展史

1711—Halesconductsthefirstcardiaccatheterizationofahorseusingbrasspipes,aglasstubeandthetracheaofagoose.2最新课件导管发展史1711—Halesconductsth

1929年，德国外科医生WernerForssmann将一根导尿管插入自己心脏，这是插入人体心脏的第一根导管。NobelPrize，1956Forhispioneeringefforts.3最新课件1929年，德国外科医生WernerForssmann将

1958—Thediagnosticcoronaryangiogram–thekeytoselectiveimagingoftheheartisdiscoveredbyMasonSones.1964—TransluminalAngioplasty,theconceptofremodelingtheartery,isintroducedbyCharlesT.Dotter.4最新课件1958—Thediagnosticcoronar1967年，MelvinP.Judkins设计冠脉造影专用导管5最新课件1967年，MelvinP.Judkins设计冠脉造影专用

1977—Gruentzig,performsfirstcathlabPTCAonawakepatientinZurich;startingwiththiscase,allPTCAdataisenteredintoaworldwideregistry6最新课件1977—Gruentzig,performsfi

输送各种介入器械支持作用注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物血流动力学监测导引导管功能7最新课件输送各种介入器械导引导管功能7最新课件导引导管选择要求

创伤小同轴性好支撑力好足够管腔直径8最新课件导引导管选择要求创伤小8最新课件

柔软的可视头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区或传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区或推送区）导引导管节段9最新课件柔软的可视头端（安全区）导引导管节段9最新课件导引导管构造外层—聚乙烯塑料决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力中层—12-16根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同）内层—尼龙聚四氟乙烯（PTFE）涂层，减少导丝、球囊、支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓10最新课件导引导管构造10最新课件

支撑力

内径大小顺应性扭控性抗折性导引导管性能参数钙化迂曲闭塞11最新课件支撑力导引导管性能参数钙化迂曲闭塞11最新课件导引导管支撑力

被动支撑（通过导管结构和外形获得支持）主动支撑（术者操作获得）12最新课件导引导管支撑力被动支撑（通过导管结构和外形获得支持）12被动支撑力

取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。1、直径越大、支持力越强。13最新课件被动支撑力取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。2、中层钢丝编织方式

一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱CordisVistaMedtronicLauncher14最新课件2、中层钢丝编织方式CordisVistaMedtroniBostonMach1

2X2编织:2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上BostonRunway

4X2编织:

抗折性、扭控性更好15最新课件BostonMach12X2编织:BostonR3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强JL4.0SL4.0EBU3.7516最新课件3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强JL4.0SL4、导管与主动脉夹角越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。17最新课件4、导管与主动脉夹角17最新课件主动支撑力Deepseating使其与主动脉夹角更趋于90度JL4.018最新课件主动支撑力Deepseating使其与主动脉夹角更趋于901.5mmbur6FEBU19最新课件1.5mmbur6FEBU19最新课件Deepseating5FEBU20最新课件Deepseating5FEBU20最新课件深插方法（避免开口部损伤）21最新课件深插方法（避免开口部损伤）21最新课件内径大小22最新课件内径大小22最新课件

指导管旋转、操控能力————取决于钢丝编织方式和polymer特性扭控力、抗折力23最新课件指导管旋转、操控能力————扭控力、抗折力23最新导引导管类型24最新课件导引导管类型24最新课件Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）常用导引导管点状被动支撑不与动脉壁接触源于导管本身结构25最新课件Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）常用Judkins导管型号26最新课件Judkins导管型号26最新课件短头导管正常27最新课件短头导管正常27最新课件短头导管正常28最新课件短头导管正常28最新课件XB3.5支撑力较JL增加67%CordisVistaBriteTipExtraBackup类导引导管JL基础上改进头端直线形，更好同轴第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁贴合更长选择XB应比JL小0.529最新课件XB3.5支撑力较JL增加67%CordisVistaXBLADXBC支撑力较JL增加50%

形状介于XB

和XBLAD之间操作方便30最新课件XBLADXBC支撑力较JL增加50%形状介于XB30弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁。MedtronicEBU31最新课件弧度较大的第二弯曲紧靠MedtronicEBU31最新课件BostonleftspecialtycurvesLAD通常选Qcurve4通常选Voda3.5支撑力更好32最新课件BostonleftspecialtycurvesLAXBRCAARTMAC(MultiAorticCurve)对侧壁提供后座力支持力介于JR和

Amplatz之间与BSC的ART或MDT

的MAC相似33最新课件XBRCAARTMAC(MultiAorticCurv头端直线形，通过对侧壁提供额外后座力同时可深插适合开口向下RCA与BSC的VodaRight或MDT的ECR相似。XBRECR34最新课件头端直线形，通过对侧壁提供额外后座力同时可深插XBRECR335最新课件35最新课件MedtronicRBU（Rightbackup)对侧壁支撑适合开口平行或向下RCA通常插入10-12mm介于MAC和

Amplatz之间通常使用RBU3.5MAC36最新课件MedtronicRBU（Rightbackup)对Amplatz导管良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常冠状动脉根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4

根据R段的长短分为AR1、AR237最新课件Amplatz导管37最新课件38最新课件38最新课件第二弯曲与冠状窦及对侧壁贴合，多点支撑AL2用于LCAAL1、0.75用于RCAAL39最新课件第二弯曲与冠状窦及AL39最新课件AR第二弯曲小限制器械通过支撑力弱仅用于“牧羊钩”样RCA40最新课件AR第二弯曲小40最新课件进出导管时需注意当Amplatz导管的“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线上方时，可直接撤出或深插导管。41最新课件进出导管时需注意41最新课件当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤导管，应推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋转导管。推送旋转42最新课件当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤短头Amplatz导管（灾难）标准短头

刮伤主动脉窦情况，大大降低，造成靶血管撕裂、夹层可能降到最低入冠不深，几乎没有嵌顿现象正常心室化衰减43最新课件短头Amplatz导管（灾难）标准短头刮伤主动脉窦情况，大

向上开口RCA和桥血管支撑力介于JR和Amplatz之间第一个弯较直，便于输送器械

HSII用于正常直径主动脉,HSI用于窄主动脉

HSIII用于宽主动脉44最新课件向上开口RCA和桥血管44最新课件Medtronic主要用于开口向上血管45最新课件Medtronic主要用于开口向上血管45最新课件导引导管选择同轴！46最新课件导引导管选择同轴！46最新课件型号选择开口高，选小号!开口低，选大号!47最新课件型号选择开口高，选小号!47最新课件LCA导引导管选择

JL4

开口高或主动脉根部小，可用JL3.5LM短，用短头扭曲、钙化、闭塞用Amplatz或Extrabackup48最新课件LCA导引导管选择JL448最新课件RCA导引导管选择

JR4

开口向上，用Amplatz或Hockeystick49最新课件RCA导引导管选择JR449最新课件JL3.5开口向上或水平50最新课件JL3.5开口向上或水平50最新课件冠脉起源异常导管选择

左冠口起源于右冠窦，选JR4或Amplatz

右冠起源于左冠窦，选Amplatz或JL

升主动脉造影或CTA有帮助LCA起源右冠窦51最新课件冠脉起源异常导管选择左冠口起源于右冠窦，选JR4或Ampl

三维导管在不同轴向上进行各种弯曲、形状的设计如3DRC(Mdetronic)导管。52最新课件三维导管在不同轴向上进行各种弯曲、形状的设计如3DRSherpaNXActive3DRCA

螺旋状尾端第2、3弯顶在主动脉壁提供强支撑

0.032inch导丝引导进入后顺时针或逆时针旋转53最新课件SherpaNXActive3DRCA螺旋状尾端53AP-Cranial见RCA起源于左冠窦54最新课件AP-Cranial见RCA起源于左冠窦54最新课件LAO见RCA起源异常55最新课件LAO见RCA起源异常55最新课件桥血管导引导管选择

静脉桥血管导管选择常凭经验

CTA或升主动脉造影有帮助56最新课件桥血管导引导管选择静脉桥血管导管选择常凭经验56最新课件LCB(Leftcoronarybypass)/RCB(Rightcoronarybypass)导引导管57最新课件LCB(Leftcoronarybypass)57最新左冠桥血管

前降支和回旋支桥血管开口起源于右冠桥上侧方，选择JR、LCB、HockeyStick、Amplatz或MP。58最新课件左冠桥血管前降支和回旋支桥血管开口起源于右冠桥上开口如无明显成角，用JR4或LCB明显成角者用专用导管（IMA)可选择左侧桡动脉入路LIMA桥血管IMA59最新课件开口如无明显成角，用JR4或LCBLIMA桥血管IMA59最LCBIMAJR60最新课件LCBIMAJR60最新课需要更大支持力怎么办

更大直径深插

（头端较直、较细导管更易深插，且可减少对冠脉损伤）

子母导管！61最新课件需要更大支持力怎么办更大直径61最新课件

HeartrailII(Terumo,Japan)long(120cm)5Frcatheter(13cmverysoftendportion)Absenceofcurveandtheflexibilityofitstippermitthe“child”cathetercoaxialwiththetargetvessel,minimizingtheriskofdissection.5in6guidingcathetertechniqueInnercatheter62最新课件HeartrailII(Terumo,Japan)5Filledwithwaterthatwaskeptat37°C5mm/s63最新课件FilledwithwaterthatwaskepSwitchingto5-in-6system64最新课件Switchingto5-in-6system64最

CoronaryarteryinjuryDeep-vesselengagementcanbefacilitatedbypassageofaballooncatheterAirembolism65最新课件Coronaryarteryinjury65最新课件7FAL-1;3.5mmballoon66最新课件7FAL-1;3.5mmballoon66最新课件Backupsupport

ofGCCircCardiovascInterv.2011Apr1;4(2):155-6167最新课件BackupsupportofGCCircCardiCypher(3.0×18mm)68最新课件Cypher(3.0×18mm)68最新课件经桡动脉PCI导引导管选择

和经股动脉基本原则一致右侧桡动脉导管型号比股动脉小半号，左侧和股动脉相同69最新课件经桡动脉PCI导引导管选择和经股动脉基本原则一致69最新课theIkariL(IL)cathetergeneratedasimilarbackupforcebetweenTRIandTFI.

特有的第1弯曲利用右锁骨下动脉和无名动脉间夹角提供强支撑力JInvasiveCardiol.2005Dec;17(12):636-41经桡动脉PCI专用导引导管70最新课件theIkariL(IL)cathetergeneJLILJRIR71最新课件JLILJRIR71最新课件Fajadet导管JFLJFR(France)Longtip设计提供良好支撑力和同轴性72最新课件Fajadet导管JFLJFR(France)LongtiMUTA-L/R

MUTAL导管和JL导管相似，但支撑力比后者强，MUTAR导管弯曲是一种三维设计，有MR2和MR3两种，MR2最常使用。73最新课件MUTA-L/RMUTAL导管和JL导管相似，但

适合右侧桡动脉入路，可用于左右冠和静脉桥，较Judkins导管同轴性和主、被动支撑力好，易于操控，但较long-tip导管支撑力差。左右共用导引导管AMI病变,直接使用节省时间KIMNY®Curve74最新课件适合右侧桡动脉入路，可用于左右冠和静脉桥，较JudkiRadialBrachial(Cordis)

3个弯度设计；适于水平或开口向下病变可以深插；左右桡动脉入路均可。75最新课件RadialBrachial(Cordis)3个RadialRunway

适合右侧桡动脉入路，可用于左右冠和静脉桥，结构特点类似与KIMNY。分为标准、短头和高位开口头。76最新课件RadialRunway适合右侧桡动脉入路，可用于左导引导管手工塑型“钓鱼”技术先送入导丝甚至球囊或微导管，再送入导引导管77最新课件导引导管手工塑型“钓鱼”技术先送入导丝甚至球囊或微导管，再送300cm-longBMWBuddywire78最新课件300cm-longBMW78最新课件79最新课件79最新课件80最新课件80最新课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！81最新课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，81最新课件导引导管选择及操作技术青岛大学医学院附属医院青岛大学心血管病研究所

安毅82最新课件导引导管选择及操作技术青岛大学医学院附属医院青岛大导管发展史

1711—Halesconductsthefirstcardiaccatheterizationofahorseusingbrasspipes,aglasstubeandthetracheaofagoose.83最新课件导管发展史1711—Halesconductsth

1929年，德国外科医生WernerForssmann将一根导尿管插入自己心脏，这是插入人体心脏的第一根导管。NobelPrize，1956Forhispioneeringefforts.84最新课件1929年，德国外科医生WernerForssmann将

1958—Thediagnosticcoronaryangiogram–thekeytoselectiveimagingoftheheartisdiscoveredbyMasonSones.1964—TransluminalAngioplasty,theconceptofremodelingtheartery,isintroducedbyCharlesT.Dotter.85最新课件1958—Thediagnosticcoronar1967年，MelvinP.Judkins设计冠脉造影专用导管86最新课件1967年，MelvinP.Judkins设计冠脉造影专用

1977—Gruentzig,performsfirstcathlabPTCAonawakepatientinZurich;startingwiththiscase,allPTCAdataisenteredintoaworldwideregistry87最新课件1977—Gruentzig,performsfi

输送各种介入器械支持作用注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物血流动力学监测导引导管功能88最新课件输送各种介入器械导引导管功能7最新课件导引导管选择要求

创伤小同轴性好支撑力好足够管腔直径89最新课件导引导管选择要求创伤小8最新课件

柔软的可视头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区或传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区或推送区）导引导管节段90最新课件柔软的可视头端（安全区）导引导管节段9最新课件导引导管构造外层—聚乙烯塑料决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力中层—12-16根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同）内层—尼龙聚四氟乙烯（PTFE）涂层，减少导丝、球囊、支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓91最新课件导引导管构造10最新课件

支撑力

内径大小顺应性扭控性抗折性导引导管性能参数钙化迂曲闭塞92最新课件支撑力导引导管性能参数钙化迂曲闭塞11最新课件导引导管支撑力

被动支撑（通过导管结构和外形获得支持）主动支撑（术者操作获得）93最新课件导引导管支撑力被动支撑（通过导管结构和外形获得支持）12被动支撑力

取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。1、直径越大、支持力越强。94最新课件被动支撑力取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。2、中层钢丝编织方式

一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱CordisVistaMedtronicLauncher95最新课件2、中层钢丝编织方式CordisVistaMedtroniBostonMach1

2X2编织:2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上BostonRunway

4X2编织:

抗折性、扭控性更好96最新课件BostonMach12X2编织:BostonR3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强JL4.0SL4.0EBU3.7597最新课件3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强JL4.0SL4、导管与主动脉夹角越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。98最新课件4、导管与主动脉夹角17最新课件主动支撑力Deepseating使其与主动脉夹角更趋于90度JL4.099最新课件主动支撑力Deepseating使其与主动脉夹角更趋于901.5mmbur6FEBU100最新课件1.5mmbur6FEBU19最新课件Deepseating5FEBU101最新课件Deepseating5FEBU20最新课件深插方法（避免开口部损伤）102最新课件深插方法（避免开口部损伤）21最新课件内径大小103最新课件内径大小22最新课件

指导管旋转、操控能力————取决于钢丝编织方式和polymer特性扭控力、抗折力104最新课件指导管旋转、操控能力————扭控力、抗折力23最新导引导管类型105最新课件导引导管类型24最新课件Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）常用导引导管点状被动支撑不与动脉壁接触源于导管本身结构106最新课件Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）常用Judkins导管型号107最新课件Judkins导管型号26最新课件短头导管正常108最新课件短头导管正常27最新课件短头导管正常109最新课件短头导管正常28最新课件XB3.5支撑力较JL增加67%CordisVistaBriteTipExtraBackup类导引导管JL基础上改进头端直线形，更好同轴第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁贴合更长选择XB应比JL小0.5110最新课件XB3.5支撑力较JL增加67%CordisVistaXBLADXBC支撑力较JL增加50%

形状介于XB

和XBLAD之间操作方便111最新课件XBLADXBC支撑力较JL增加50%形状介于XB30弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁。MedtronicEBU112最新课件弧度较大的第二弯曲紧靠MedtronicEBU31最新课件BostonleftspecialtycurvesLAD通常选Qcurve4通常选Voda3.5支撑力更好113最新课件BostonleftspecialtycurvesLAXBRCAARTMAC(MultiAorticCurve)对侧壁提供后座力支持力介于JR和

Amplatz之间与BSC的ART或MDT

的MAC相似114最新课件XBRCAARTMAC(MultiAorticCurv头端直线形，通过对侧壁提供额外后座力同时可深插适合开口向下RCA与BSC的VodaRight或MDT的ECR相似。XBRECR115最新课件头端直线形，通过对侧壁提供额外后座力同时可深插XBRECR3116最新课件35最新课件MedtronicRBU（Rightbackup)对侧壁支撑适合开口平行或向下RCA通常插入10-12mm介于MAC和

Amplatz之间通常使用RBU3.5MAC117最新课件MedtronicRBU（Rightbackup)对Amplatz导管良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常冠状动脉根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4

根据R段的长短分为AR1、AR2118最新课件Amplatz导管37最新课件119最新课件38最新课件第二弯曲与冠状窦及对侧壁贴合，多点支撑AL2用于LCAAL1、0.75用于RCAAL120最新课件第二弯曲与冠状窦及AL39最新课件AR第二弯曲小限制器械通过支撑力弱仅用于“牧羊钩”样RCA121最新课件AR第二弯曲小40最新课件进出导管时需注意当Amplatz导管的“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线上方时，可直接撤出或深插导管。122最新课件进出导管时需注意41最新课件当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤导管，应推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋转导管。推送旋转123最新课件当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤短头Amplatz导管（灾难）标准短头

刮伤主动脉窦情况，大大降低，造成靶血管撕裂、夹层可能降到最低入冠不深，几乎没有嵌顿现象正常心室化衰减124最新课件短头Amplatz导管（灾难）标准短头刮伤主动脉窦情况，大

向上开口RCA和桥血管支撑力介于JR和Amplatz之间第一个弯较直，便于输送器械

HSII用于正常直径主动脉,HSI用于窄主动脉

HSIII用于宽主动脉125最新课件向上开口RCA和桥血管44最新课件Medtronic主要用于开口向上血管126最新课件Medtronic主要用于开口向上血管45最新课件导引导管选择同轴！127最新课件导引导管选择同轴！46最新课件型号选择开口高，选小号!开口低，选大号!128最新课件型号选择开口高，选小号!47最新课件LCA导引导管选择

JL4

开口高或主动脉根部小，可用JL3.5LM短，用短头扭曲、钙化、闭塞用Amplatz或Extrabackup129最新课件LCA导引导管选择JL448最新课件RCA导引导管选择

JR4

开口向上，用Amplatz或Hockeystick130最新课件RCA导引导管选择JR449最新课件JL3.5开口向上或水平131最新课件JL3.5开口向上或水平50最新课件冠脉起源异常导管选择

左冠口起源于右冠窦，选JR4或Amplatz

右冠起源于左冠窦，选Amplatz或JL

升主动脉造影或CTA有帮助LCA起源右冠窦132最新课件冠脉起源异常导管选择左冠口起源于右冠窦，选JR4或Ampl

三维导管在不同轴向上进行各种弯曲、形状的设计如3DRC(Mdetronic)导管。133最新课件三维导管在不同轴向上进行各种弯曲、形状的设计如3DRSherpaNXActive3DRCA

螺旋状尾端第2、3弯顶在主动脉壁提供强支撑

0.032inch导丝引导进入后顺时针或逆时针旋转134最新课件SherpaNXActive3DRCA螺旋状尾端53AP-Cranial见RCA起源于左冠窦135最新课件AP-Cranial见RCA起源于左冠窦54最新课件LAO见RCA起源异常136最新课件LAO见RCA起源异常55最新课件桥血管导引导管选择

静脉桥血管导管选择常凭经验

CTA或升主动脉造影有帮助137最新课件桥血管导引导管选择静脉桥血管导管选择常凭经验56最新课件LCB(Leftcoronarybypass)/RCB(Rightcoronarybypass)导引导管138最新课件LCB(Leftcoronarybypass)57最新左冠桥血管

前降支和回旋支桥血管开口起源于右冠桥上侧方，选择JR、LCB、HockeyStick、Amplatz或MP。139最新课件左冠桥血管前降支和回旋支桥血管开口起源于右冠桥上开口如无明显成角，用JR4或LCB明显成角者用专用导管（IMA)可选择左侧桡动脉入路LIMA桥血管IMA140最新课件开口如无明显成角，用JR4或LCBLIMA桥血管IMA59最LCBIMAJR141最新课件LCBIMAJR60最新课需要更大支持力怎么办

更大直径深插

（头端较直、较细导管更易深插，且可减少对冠脉损伤）

子母导管！142最新课件需要更大支持力怎么办更大直径61最新课件

HeartrailII(Terumo,Japan)long(120cm)5Frcatheter(13cmverysoftendportion)Absenceofcurveandtheflexibilityofitstippermitthe“child”cathetercoaxialwiththetargetvessel,minimizingtheriskofdissection.5in6guidingcathetertechniqueInnercatheter143最新课件HeartrailII(Terumo,Japan)5Filledwithwaterthatwaskeptat37°C5mm/s144最新课件FilledwithwaterthatwaskepSwitchingto5-in-6system145最新课件Switchingto5-in-6system64最

Coronaryarte