室性心律失常课件

第五节室性心律失常

1可编辑ppt第五节室性心律失常1可编辑ppt室性心律失常室性期前收缩室性心动过速心室扑动与心室颤动2可编辑ppt室性心律失常室性期前收缩2可编辑ppt1、室性期前收缩（室早）是最常见的心律失常病因正常人、各种心脏病患者药物中毒电解质紊乱临床表现常无与之直接相关的症状症状的有无、轻重与频发程度不直接相关可有心悸、失重感等3可编辑ppt1、室性期前收缩（室早）是最常见的心律失常3可编辑ppt室性期前收缩心电图特征提前出现的宽大畸形的QRS波,ST-T与主波方向相反期前收缩前无P波，偶有逆行P’配对间期恒定完全代偿间期类型：间位性、二联律、三联律、成对、单形性、多形性或多源性室性并行心律4可编辑ppt室性期前收缩心电图特征提前出现的宽大畸形的QRS波,ST-T室性期前收缩5可编辑ppt室性期前收缩5可编辑ppt室性期前收缩二联律、三联律6可编辑ppt室性期前收缩二联律、三联律6可编辑ppt室性期前收缩R-on-T现象7可编辑ppt室性期前收缩R-on-T现象7可编辑ppt单形性成对性多源性8可编辑ppt单形性成对性多源性8可编辑ppt室性并行心律

三个特征

配对间期不恒定长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数可出现室性融合波机制心室起搏点规则发放冲动，可有传出和传入阻滞

9可编辑ppt室性并行心律三个特征9可编辑ppt室性并行心律10可编辑ppt室性并行心律10可编辑ppt室早的治疗

无器质性心脏病

无症状不需要治疗镇静、祛除诱因药物：β受体阻滞剂、美西律、心律平等急性心肌缺血（AMI）

冠脉再通利多卡因、胺碘酮、β受体阻滞剂慢性心脏病变

病因治疗胺碘酮等11可编辑ppt室早的治疗无器质性心脏病11可编辑ppt室早的Lown分级（1971）

0级：无室早Ⅰ级：偶发室早（<5/min,<30/h）Ⅱ级：频发室早（>5/min,>30/h）Ⅲ级：多形性室早Ⅳ级

A

成对室早，反复出现B

成串室早Ⅴ级：RonT目前不主张预防性的应用抗心律失常药物，但对他们呢？？12可编辑ppt室早的Lown分级（1971）0级：无室早目前不主RonT现象致多形性室性心动过速13可编辑pptRonT现象致多形性室性心动过速13可编辑ppt几种早搏的特点和治疗

P波QRS波代偿治疗房早提前出现的P’，P’-R>0.12sQRS:室上性不完全β受体阻断剂、维拉帕米、心律平、胺碘酮结早逆P:在QRS前，P’R<0.12s

在QRS之后，R-P’<0.20s不见P’提前出现的QRS，形态基本正常完全一般不需特殊治疗或同上室早

前后均无P’，但可有窦P提前出现的QRS-T，宽大，畸形，T与QRS方向相反完全利多卡因,美西律,心律平,胺碘酮14可编辑ppt几种早搏的特点和治疗P波QRS波代偿治疗房早提前2、室性心动过速

定义：希氏束以下部位发生的异位节律性心动过速，室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死病因：多为器质性心脏病症状：

晕厥、心绞痛、血压降低、呼吸困难等严重程度和预后与本身心脏状况、VT持续时间、发作频率、心室率是否发展成室颤有关体征：

HR↑可不规则，Bp↓15可编辑ppt2、室性心动过速定义：15可编辑pptVT的心电图表现

连续出现的3个或3个以上室早QRS宽大畸形，T波与QRS主波方向相反心室率100~250bpm，可以规则或不太规则可见室房分离或夺获心房心室夺获、室性融合波（确诊室速的重要依据）16可编辑pptVT的心电图表现连续出现的3个或3个以上室早16可编辑p室性心动过速心电图特征：

1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获17可编辑ppt室性心动过速心电图特征：17可编辑ppt室速与室上速伴差传的鉴别鉴别室上速伴差传可见P波P：QRS=1:1刺激迷走可减慢或终止预激合并房颤室性心动过速室房分离室性融合波心室夺获全胸导联QRS同向性18可编辑ppt室速与室上速伴差传的鉴别鉴别室可见P波P：QRS=1:1刺室性心动过速-房室分离19可编辑ppt室性心动过速-房室分离19可编辑ppt室性心动过速的分类

按照持续时间分：

持续性：发作时间>30s，不能自行终止非持续性：发作时间<30s，可自行终止按照发作时形态的变化：单形，多形按照发作时心电图特点分：

短阵性VT双向性VT尖端扭转性VT(TDP)非阵发性VT20可编辑ppt室性心动过速的分类按照持续时间分：20可编辑pptVT的治疗治疗原则有器质性心脏病或明确诱因，针对治疗无器质性心脏病、非持续性短暂室速、无症状无血流动力学改变，无需特殊处理持续性室速发作，紧急处理21可编辑pptVT的治疗治疗原则21可编辑pptVT的治疗

病因治疗

终止发作：

药物：利多卡因，胺碘酮，心脏直流电复律：对有明显血流动力学改变的VT可以立即使用。洋地黄中毒、SSS、AVB慎用！

预防发作：

治疗病因；祛除诱因药物：胺碘酮，美西律、β受体阻断剂、维拉帕米等ICD（埋置式自动复律起搏器）经导管射频消融：特发性VT手术治疗22可编辑pptVT的治疗病因治疗22可编辑ppt加速性心室自主节律

又称缓慢型VT与自律性增高有关AMI再灌注、心脏手术、心肌病、洋地黄中毒等3~10个连续的宽QRS波群心率为60~100次/分起止呈渐进性通常不需要特殊治疗，或提高窦性频率

23可编辑ppt加速性心室自主节律又称缓慢型VT23可编辑ppt尖端扭转型室速（TDP）

机制：

心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室复极的高度不均一原因：

缓慢性心律失常：高度AVB，SSS等低血钾、低血镁药物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等QT间期延长综合征：先天多见症状：黑朦，晕厥，Adams-Strokes综合征，猝死等24可编辑ppt尖端扭转型室速（TDP）机制：24可编辑pptTDP心电图表现

心室率极快，160-280bpm一系列增宽的QRS波群，振幅不断变化，约3-10个心搏就发生QRS方向的倒转，似围绕基线扭转方向一般持续数秒至十余秒，自动恢复，反复发作，可成室颤25可编辑pptTDP心电图表现心室率极快，160-280bpm25可编26可编辑ppt26可编辑pptTDP的治疗

纠正低钾停用可能的药物异丙肾上腺素，硫酸镁，心脏起搏治疗缓慢性心律失常27可编辑pptTDP的治疗纠正低钾27可编辑ppt3、心室扑动和心室颤动致命性心律失常。常见于缺血性心脏病。抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合征合并房颤与极快心室率、电击伤等也可引起。28可编辑ppt3、心室扑动和心室颤动致命性心律失常。28可编辑ppt室扑和室颤的表现

表现：意识丧失，呼吸停止，抽搐，Adams-Strokes综合征→死亡心音消失，大动脉搏动消失，血压测不到治疗：

立即进行心肺复苏29可编辑ppt室扑和室颤的表现表现：29可编辑ppt心室扑动(ventricularflutter，VF)简称室扑无法识别QRS-ST-T波群，代以形态、振幅和间距相同，连续出现的规整大波动，为正弦曲线，频率为150～300次/分。心室颤动(ventricularfibrillation，Vf)简称室颤无法识别QRS-ST-T波群，代以形态、振幅和间距不同，极不规整的波动，频率为200～500次/分。心室扑动与心室颤动-ECG30可编辑ppt心室扑动(ventricularflutter，VF)心室扑动、心室颤动31可编辑ppt心室扑动、心室颤动31可编辑ppt32可编辑ppt32可编辑ppt心室扑动与心室颤动-治疗立即电复律：非同步，300～360J。心肺复苏。纠正原发病。ICD33可编辑ppt心室扑动与心室颤动-治疗立即电复律：非同步，300～36034可编辑ppt34可编辑ppt谢谢！35可编辑ppt谢谢！35可编辑ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！36可编辑ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！36可编辑ppt此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！第五节室性心律失常

38可编辑ppt第五节室性心律失常1可编辑ppt室性心律失常室性期前收缩室性心动过速心室扑动与心室颤动39可编辑ppt室性心律失常室性期前收缩2可编辑ppt1、室性期前收缩（室早）是最常见的心律失常病因正常人、各种心脏病患者药物中毒电解质紊乱临床表现常无与之直接相关的症状症状的有无、轻重与频发程度不直接相关可有心悸、失重感等40可编辑ppt1、室性期前收缩（室早）是最常见的心律失常3可编辑ppt室性期前收缩心电图特征提前出现的宽大畸形的QRS波,ST-T与主波方向相反期前收缩前无P波，偶有逆行P’配对间期恒定完全代偿间期类型：间位性、二联律、三联律、成对、单形性、多形性或多源性室性并行心律41可编辑ppt室性期前收缩心电图特征提前出现的宽大畸形的QRS波,ST-T室性期前收缩42可编辑ppt室性期前收缩5可编辑ppt室性期前收缩二联律、三联律43可编辑ppt室性期前收缩二联律、三联律6可编辑ppt室性期前收缩R-on-T现象44可编辑ppt室性期前收缩R-on-T现象7可编辑ppt单形性成对性多源性45可编辑ppt单形性成对性多源性8可编辑ppt室性并行心律

三个特征

配对间期不恒定长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数可出现室性融合波机制心室起搏点规则发放冲动，可有传出和传入阻滞

46可编辑ppt室性并行心律三个特征9可编辑ppt室性并行心律47可编辑ppt室性并行心律10可编辑ppt室早的治疗

无器质性心脏病

无症状不需要治疗镇静、祛除诱因药物：β受体阻滞剂、美西律、心律平等急性心肌缺血（AMI）

冠脉再通利多卡因、胺碘酮、β受体阻滞剂慢性心脏病变

病因治疗胺碘酮等48可编辑ppt室早的治疗无器质性心脏病11可编辑ppt室早的Lown分级（1971）

0级：无室早Ⅰ级：偶发室早（<5/min,<30/h）Ⅱ级：频发室早（>5/min,>30/h）Ⅲ级：多形性室早Ⅳ级

A

成对室早，反复出现B

成串室早Ⅴ级：RonT目前不主张预防性的应用抗心律失常药物，但对他们呢？？49可编辑ppt室早的Lown分级（1971）0级：无室早目前不主RonT现象致多形性室性心动过速50可编辑pptRonT现象致多形性室性心动过速13可编辑ppt几种早搏的特点和治疗

P波QRS波代偿治疗房早提前出现的P’，P’-R>0.12sQRS:室上性不完全β受体阻断剂、维拉帕米、心律平、胺碘酮结早逆P:在QRS前，P’R<0.12s

在QRS之后，R-P’<0.20s不见P’提前出现的QRS，形态基本正常完全一般不需特殊治疗或同上室早

前后均无P’，但可有窦P提前出现的QRS-T，宽大，畸形，T与QRS方向相反完全利多卡因,美西律,心律平,胺碘酮51可编辑ppt几种早搏的特点和治疗P波QRS波代偿治疗房早提前2、室性心动过速

定义：希氏束以下部位发生的异位节律性心动过速，室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死病因：多为器质性心脏病症状：

晕厥、心绞痛、血压降低、呼吸困难等严重程度和预后与本身心脏状况、VT持续时间、发作频率、心室率是否发展成室颤有关体征：

HR↑可不规则，Bp↓52可编辑ppt2、室性心动过速定义：15可编辑pptVT的心电图表现

连续出现的3个或3个以上室早QRS宽大畸形，T波与QRS主波方向相反心室率100~250bpm，可以规则或不太规则可见室房分离或夺获心房心室夺获、室性融合波（确诊室速的重要依据）53可编辑pptVT的心电图表现连续出现的3个或3个以上室早16可编辑p室性心动过速心电图特征：

1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获54可编辑ppt室性心动过速心电图特征：17可编辑ppt室速与室上速伴差传的鉴别鉴别室上速伴差传可见P波P：QRS=1:1刺激迷走可减慢或终止预激合并房颤室性心动过速室房分离室性融合波心室夺获全胸导联QRS同向性55可编辑ppt室速与室上速伴差传的鉴别鉴别室可见P波P：QRS=1:1刺室性心动过速-房室分离56可编辑ppt室性心动过速-房室分离19可编辑ppt室性心动过速的分类

按照持续时间分：

持续性：发作时间>30s，不能自行终止非持续性：发作时间<30s，可自行终止按照发作时形态的变化：单形，多形按照发作时心电图特点分：

短阵性VT双向性VT尖端扭转性VT(TDP)非阵发性VT57可编辑ppt室性心动过速的分类按照持续时间分：20可编辑pptVT的治疗治疗原则有器质性心脏病或明确诱因，针对治疗无器质性心脏病、非持续性短暂室速、无症状无血流动力学改变，无需特殊处理持续性室速发作，紧急处理58可编辑pptVT的治疗治疗原则21可编辑pptVT的治疗

病因治疗

终止发作：

药物：利多卡因，胺碘酮，心脏直流电复律：对有明显血流动力学改变的VT可以立即使用。洋地黄中毒、SSS、AVB慎用！

预防发作：

治疗病因；祛除诱因药物：胺碘酮，美西律、β受体阻断剂、维拉帕米等ICD（埋置式自动复律起搏器）经导管射频消融：特发性VT手术治疗59可编辑pptVT的治疗病因治疗22可编辑ppt加速性心室自主节律

又称缓慢型VT与自律性增高有关AMI再灌注、心脏手术、心肌病、洋地黄中毒等3~10个连续的宽QRS波群心率为60~100次/分起止呈渐进性通常不需要特殊治疗，或提高窦性频率

60可编辑ppt加速性心室自主节律又称缓慢型VT23可编辑ppt尖端扭转型室速（TDP）

机制：

心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室复极的高度不均一原因：

缓慢性心律失常：高度AVB，SSS等低血钾、低血镁药物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等QT间期延长综合征：先天多见症状：黑朦，晕厥，Adams-Strokes综合征，猝死等61可编辑ppt尖端扭转型室速（TDP）机制：24可编辑pptTDP心电图表现

心室率极快，160-280bpm一系列增宽的QRS波群，振幅不断变化，约3-10个心搏就发生QRS方向的倒转，似围绕基线扭转方向一般持续数秒至十余秒，自动恢复，反复发作，可成室颤62可编辑pptTDP心电图表现心室率极快，160-280bpm25可编63可编辑ppt26可编辑pptTDP的治疗

纠正低钾停用可能的药物异丙肾上腺素，硫酸镁，心脏起搏治疗缓慢性心律失常64可编辑pptTDP的治疗纠正低钾27可编辑ppt3、心室扑动和心室颤动致命性心律失常。常见于缺血性心