创伤证书课程(20110820)课件

现场急救知识北京急救医疗培训中心急救导师温新华课程内容1、创伤现场急救原则2、伤口处理、伤口止血3、正确搬运伤员4、运动伤5、软组织损伤6、烧烫伤7、狗咬伤8、三角巾、弹性绷带包扎练习9、骨折临时固定操作练习10、水平搬抬法的操作练习课程内容（二）11、突发公共事件概述突发公共事件现场脱险与救护火灾交通事故气象灾害突发公共事件预警分级各类突发公共事件按照性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为四级。I级：特别重大------红色II级：重大-----------橙色III级：较大----------黄色IV极：一般-----------蓝色突发公共事件的特点1、突发性、灾难性、有不可预见性；主要伤害是创伤。创伤是35岁以下人群死亡的第一位原因。2、伤员需要救援脱离险境：地震、交通事故、火灾等。3、一次事件涉及的伤亡人数众多；伤情复杂、多发伤多、休克发生率高；现场轻重伤员、活人与遗体、危重伤员一时不能辨别。4、现场实施医疗救护的条件差：缺水、照明差、野外空间、露天。5、需要维持医疗救护的秩序：先救谁？谁先送院？6、需要对轻伤员、幸存者、救援人员实施心理救助。7、大量伤员入院后的医疗秩序、志愿者服务。突发公共事件的预案1、目的：有备无患、将人员损失降低2、预案的种类单位根据灾害性质编制预案：火灾、恶性交通事故、自然灾害、重大化学品事故、烈性传染病流行、急性群体中毒事件3、家庭预案：避险方法、措施，储备物品：药品、食物、器材。每到一地：找到安全通道和出口4、预案内容明确组织结构、人员配备、职责分工、各部门联络方式、信息收集、救援工作的启动。确定器材、设备、药品等物资的配备品种、数量、及供应渠道制订防护措施、撤离、疏散确定后援队伍、制订应急图表、医疗单位分布、资源分布图、救援路线图预案的要求1、符合实际情况2、组织严密、人、物、制度落实3、具有可操作性4、制订后应反复演练和修改，凡参与救援的人员必须熟记自身职责5、救灾设备器材（专人负责、定期检查）6、熟练急救技术操作：心肺复苏、创伤救护技术7、通过实战演习使预案落到实处。火灾对人体的主要伤害类型1、燃烧中所产生的有毒气体引起中毒、窒息2、烧伤、呼吸道烧伤3、由于火灾引起的建筑物倒塌导致外伤，主要为多发伤、骨折4、为避险而盲目跳楼导致颅脑外伤、脊椎伤或多发骨折主要的火灾避险逃生的知识1、防止烟气中毒：湿毛巾、低姿、安全通道和出口2、楼房火灾：不要乘电梯3、楼下着火，切忌跳楼和往楼下的火场跑，可采取保护性措施，逃生4、公共场所应尽快疏散、避免互相拥挤，踩踏伤人火灾的现场急救原则扑灭初起火源，会使用灭火器。及时打119报警。防止烧伤、呼吸道烧伤。防止烟气中毒。运用烧伤的急救原则。创伤现场急救的目的1、争取时间，挽救生命；2、防止伤势或病情恶化、促进后期康复；3、尽快送有条件的医院，争取手术治疗时间。

黄金1小时白金10分钟怎样提高创伤现场急救成功率？成功的标准：降低死亡率降低残疾率促进痊愈白金10分钟黄金1小时抗休克30分钟InARealEmergency?

遇到紧急情况时？

Whatdangersarepresenttoyou,bystandersandthecasualty?Howmanycasualtiesarethere?Whatcausedtheinjury?Isthecasualtyconscious?Istheairwayclearandopen?Isresuscitationneeded?伤员，旁观者和你处于何种危险情况？有多少伤员？伤员受伤原因？伤员是否意识清醒？伤员是否呼吸道通畅？伤员是否需要复苏急救？现场急救程序第一步：整体评估：确保安全有多少伤员、受伤原因?第二步：评估病情、初步处理轻重、生死!有无急救能力？意识、气道、呼吸、脉搏第三步：呼救求助---打呼救电话、找到帮手第四步:进一步检查救护，交待医生、护送入院创伤现场急救的技术1、创伤救命术：止血、包扎、固定、移动（搬运）2、生命支持术：维持气道通畅、呼吸、循环心肺复苏优先处理发现危及生命的伤情：1、大出血的伤口。2、重要部位伤：头部外伤、胸部外伤、骨盆外伤、大腿外伤、怀疑脊椎损伤。3、有无内出血造成的休克。4、生命体征异常。意识、呼吸、脉搏（血压）、活动能力检查伤势从头到脚从上到下两侧对比有无出血、痛、肿、青紫、苍白除去衣物与鞋袜，尊重隐私，必要时剪去防止加重痛苦和伤害，减少伤肢移动或伤口的接触。现场急救注意事项1、保持冷靜。2、從伤者前面接近，表明身分。3、不能随意让病人喝水、吃东西,能确定是低血糖除外。4、保持现场物证及找到目击证人。伤口的处理原则

急救要点止血防止伤口感染促进伤口愈合

处理方法戴上胶手套避免直接接触伤口及血液检查伤口及位置伤口可在流动清洁水下沖洗，后用清洁敷料蘸干及遮盖安排就医，并接受破伤风疫苗注射

容易发生感染的伤口咬伤：人和动物抓伤：人指甲或动物爪子刺伤：小而深在较脏的环境受伤：接触废物、排泄物或动物、金属锈、建筑物废墟较脏的工具致伤，如耕地或种花，工地钉子扎脚尖利的物体造成的伤害。有异物伤口的处理异物刺入体内，切忌拔出异物再包扎。后果：大出血、气胸、肠管脱出正确的包扎方法：先将两块棉垫安放在异物外露部分的周围，固定异物不摇动，再包扎。迅速将伤员送医院急诊，手术取出异物。识别出血性质类型

形态

顏色

动脉出血喷出鮮紅色静脉出血滲出暗紅色毛细血管出血缓慢渗出鮮紅色判断出血量全身循环血量=体重7%~8%（每公斤体重70~80毫升血液）1级失血：出血量>10%，约400~800毫升，头晕、面色苍白、脉搏开始加快（但＜100次/分钟）、可有口渴、烦躁不安、血压偏低等现象；2级失血：出血量20~40%，800~1000毫升，发生晕厥或意识不清。失血性休克：脉搏速弱（＞100次/分）、呼吸浅快、出冷汗、四肢湿冷、血压明显下降。失血量的估计出血的位置与失血量的估计：

接近股动脉的骨折——失血量1500～2000ml。接近胫动脉的骨折——失血量约500ml。

骨盆骨折——失血量约2000～3000ml。肋骨骨折（每根）——失血量约150ml。手掌大的伤口——失血量约500ml。拳头大的凝血块——失血量约500ml。有效止血头低足高位、保暖口渴，可用水湿润嘴唇及口腔不可无故移动患者每10分钟复检

RABC紧急送院

休克的救护创伤止血的意义创伤伤员39%由于出血死亡。正确止血挽救生命。止血方法加压包扎止血法指压止血法填塞止血法加压包扎法

用敷料直接压住伤处伤员躺下抬高伤处用敷料盖着伤口及施行直接压法让伤者躺下，抬高受伤部位用绷带加压止血，須检查血液循环如出血持续，在敷料上再加敷料，並重新包扎好注意：不要除去最初的敷料指压动脉止血法的特点适用范围：头面部、四肢临时应急、短时间应用指压止血是靠压挤血管止血需了解头面部、四肢血管的走行位置要求用一定的力量压住血管填塞止血法空腔出血鼻出血较大的伤口，缺损较大运动伤---软组织伤原因：运动、活动不当、摔跤、坠落等机理：肌肉纤维、韧带断裂或损伤。症状：疼痛、肿胀、淤血、运动障碍常见类型：崴脚戳手腰扭伤RICE疗法范围：软组织损伤，无伤口骨折特征不明显的非长骨骨折REST休息、制动ICE冰敷或冷敷15~20分钟/次，3~5次。COMPRESS加压包扎ELEVATE抬高伤肢24小时后热敷或活血化淤。干烧伤电流化学品冷冻放射线烫伤熱的液体造成的伤害烧伤急救措施除去病因：扑灭火源、拉电闸1、立即用清洁冷水冲、泡，越早效果越好，水温低效果好，但不低于6℃，冲泡时间5~10分钟，以离开冷水不痛为止。及时散热、减轻疼痛、降低损害2、彻底冷却后擦干，可涂烫伤膏。但不要涂酱油、黄酱等，一是不能保证卫生、二是深色液体容易留下瘢痕。3、尽量保护水疱皮，不要挑破。4、防止感染用清洁、不粘的物品包扎伤处；不要在伤口上涂抹不洁净物品5、搬抬时注意保护伤处皮肤。注意：冷却后脫除直接粘住傷口的衣物；包扎前，去除所有饰物。烧伤急救有水泡的烫伤，不要弄破水泡，因为疱皮对伤口是一个很好的保护物，慢慢吸收干燥，恢复好。如果疱皮已破，不要撕掉或剪去，要小心遮盖保护伤口，可以用保鲜膜。此时用纱布可能会粘在肉上。狗咬伤现场急救伤口处理方法1、立即用大量清水，彻底冲洗伤口15分钟以上。2、彻底冲洗伤口后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口内面3、只要未伤及大血管，尽量不要止血、包扎。4、注射TAT1500万单位，预防破伤风。5、尽快注射狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗要注意：

(1)越快越好。(2)保证全程（0、3、7、14、28天各注射1个剂量）(3)不是终身免疫。1年内再次被咬，0和3天各补1剂；1-3年被咬，0、3、7天各补1剂,只管三年，超时被咬还要接种。（4）不要到不正规的医疗单位注射包扎1、包扎开放性伤口，帮助止血2、帮助固定骨折,便于止痛和移动伤员3、保护创面，减少污染和感染包扎的主要方法三角巾包扎绷带包扎替代用品包扎的操作要点包扎伤口：快、准、轻、牢；尽可能戴手套或隔离；脱去或剪开衣物、暴露伤口、检查伤情；包扎前一般不冲洗伤口，如污染严重可用清洁水冲洗，狗咬伤、化学伤一定冲洗；不要直接包扎有异物伤口或骨折断端外露的伤口；不要在伤口上用消毒药、水。使用绷帶卷的一般原则采用适当宽度的绷帶卷由內而外

、由下而上遮盖上一周的三分之二，外露三分之一。松紧适度在伤肢外侧固定绷帶卷绷带包扎的方法环形法螺旋形法“8”字形法人字形法三角巾的应用范围1、头皮外伤：头部帽式包扎2、上肢外伤与骨折：锁骨骨折、肋骨骨折、手掌、前臂、上臂外伤与骨折方法：大手挂、大手挂加宽带、小手挂、小手挂加宽带、拳击式包扎3、下肢外伤与骨折：骨盆骨折、股骨骨折、胫腓骨骨折、膝关节外伤、髌骨骨折、足踝扭伤骨折?有致伤因素直接暴力、间接暴力伤处表现：红、肿、疼痛、畸形、功能障碍检查骨折：注意检查骨折部位上下两个关节骨折的临时固定主要用途：防止移位、加重伤害，止痛、方便搬运，促进恢复的作用。固定的材料1、夹板：肢体长骨骨折硬质夹板：木制夹板、铝制夹板、树枝、棍、伞软质夹板：绷带、三角巾、硬纸板、报纸书本特殊：身体或健肢2、颈托、替代品：颈椎损伤脊柱板3、脊柱夹板：胸椎、腰椎损伤骨折的现场处理：1、评估伤势：先处理威胁生命的伤情；昏迷、窒息、呼吸困难、休克、心脏停止、呼吸停止、2、止血、包扎、固定；减少移动、就地处理。固定的注意事项有开放性伤口应先止血、包扎，然后固定。骨折断端外露时不要复位，可加衬垫固定。固定材料的长度应至少超过骨折端上下两个关节。固定材料不要直接接触皮肤，可用棉花、毛巾衬垫。不要在骨折处放置固定带和打结固定完成后检查远端血液循环2秒：手指、足趾伤肢抬高：上肢悬吊、下肢抬高30度。搬运的注意事项1、首先进行初步救护。创伤进行止血、包扎、固定、稳定病情。2、评估病人和自身能力。准备好担架、搬抬人员再搬运，注意量力而行。3、根据病情采取合适的搬抬方法。4、尤其要对怀疑脊椎伤员采取正确的搬运方法。5、搬运过程中随时观察病情变化。选择搬运方法脊椎损伤:木板,脊柱板,等硬板担架固定脊椎:颈托,替代品,手法原木滚动法水平搬抬法目的:防止脊椎扭曲.大出血:内出血,减少伤员活动:毛毯,被单,软担架烧伤:轻柔,防止皮肤损伤加重:被单?软担架交通事故现场救援频发恶性交通事故：几十人、上百人好发地点：高速公路、山路、旅游景点好发时间：恶劣天气---雾、雨、雪好发人群：酒后、非司机、超速、疲劳驾驶、超载、铁路道口、交通伤伤害特点颈椎、脊柱胸部：血气胸、开放气胸、肝脾破裂多发骨折、多发伤大出血、休克等危重伤员多交通事故的现场急救原则第一步：确保安全---熄火、制动、摆放标志、车内乘客安全、尽快逃离车厢，防止起火等、车内伤员固定脊椎后移动。第二步：评估伤情：RABC---T，避免不