2021中医执业助理医师《诊断学基础》全

2021年中医执业助理医师《诊断学基础》第一单元症状学认识诊断学基础本科特点怎么办本科特点怎么办划重点来啦自己动手做笔记多看,不强记症状:患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。体征:医师通过体格检查发现的异常征象。检体诊断发热病因和发病机制.感染性发热各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。.非感染性发热♦无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等。♦抗原抗体反应:风湿热、药物热、结缔组织病。♦内分泌代谢障碍:甲亢♦体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等。♦植物神经功能紊乱：产热大于散热所致。

发热发病学基本环节示意图外源性致热源,病原体及代谢产物”匸話拉

N、外源性致热源了解调定点”上移-一'>•下丘脑EPI无菌坏死ー抗原了解调定点”上移-一'>•下丘脑EPI发热的临床分度・低热37.3~38℃・中等度热38.1~39℃・高热39.1~41℃・超高热 41℃以上稽留热・擅留热■39〜40C。・24小时波动范围不超过1C。・常见于肺炎链球菌肺炎及伤寒髙型期。驰张热驰张热（败/湿/结/脓）拜师结盟■>39匕。・波动范围>2ヒ。・常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。・体温骤升达髙峰后持续数小时,又骤降至正常水平;无热期可持续1天至数天,髙热期与无热期反复交替出现。・见于疟疾、急性肾盂肾炎等。・体温渐升至39C或以上,数天后渐降至正常水平,持续数天后又逐渐升髙,如此反复多次。・常见于布鲁菌病。回归热体温骤升至39ヒ以上,持续数日后又骤降至正常水平,髙热期与无热期各持续几天后规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病壁ー一回家挥霍。

不规则热・发热的体温曲线无一定规律。・常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。发热的问诊要点.病史.临床特点.伴随症状串珍珠稽留热驰张热

>39℃不同点:波动范围:稽1,驰2：记1次帐吃2顿体温曲线常见疾病稽留热>39℃,波动:1"C肺炎链球菌性肺炎、伤寒高热期。弛张热>39℃,波动:2℃（败/湿/结/脓）拜师结盟

间歇热Lr回归热体温曲线常见疾病间歇热高热期（h）与无热期（d）交替疟疾、急性肾盂肾炎（钓鱼）回归热骤升骤降,各持续几天回归热、霍奇金病波状热渐高渐降布氏杆菌病不规则热无规律不规则热无规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎引起发热的病因甚多,临床上最为常见的疾病是A,感染性发热疾病B.皮肤散热减少性疾病C.体温调节中枢功能失常性疾病D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E.组织坏死与细胞破坏性疾病「正确答案』A『答案解析』感染性发热临床最多见。下列哪项属于非感染性发热的疾病A.肺结核B.肺炎C,急性肾盂肾炎D.伤寒E,中暑【正确答案』E『答案解析』中暑为体温调节中枢功能失常引起发热。其余选项均为感染性发热。下列各项,可见间歇热的是A.急性肾盂肾炎B.肺炎C.风湿热D.渗出性胸膜炎E.霍奇金病『正确答案』A【答案解析』间歇热见于疟疾、急性肾盂肾炎。一位发热患者,体温在39℃以上,未用任何退热降温措施,24小时内体温波动达2℃以上,最低时体温仍高于正常。这种热型是A.稽留热B.波浪热C.间歇热D.回归热E,弛张热［正确答案』E『答案解析』弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时内体温波动在2℃以上，最低时仍高于正常水平。长期使用解热药或激素类药后,常出现的热型是A.消耗热B,不规则热C.回归热D,稽留热E.弛张热【正确答案』B『答案解析』不规则热可见于长期使用解热药或激素药后。疼痛痛觉传导通路胸痛.胸壁.心.肺.纵隔.其他:胸痛的病因:.胸壁疾病:疼痛部位明确,局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎等。.循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等。.呼吸系统疾病:胸膜炎、自发性气胸、肺癌等。.纵隔疾病:纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。.其他:食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿胸痛的临床表现1.发病年龄:青壮年：胸膜炎、心肌炎等;鋸老年人:心绞痛、心肌梗死、肺癌等。2,胸痛部位:带状疱疹:肋间神经分布,不超过体表正中线。心绞痛与急性心肌梗死:胸骨后或心前区,牵涉左肩背、左臂内侧达无名指及小指。注意:食管、膈和纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后3.胸痛的性质性质骨痛刺痛食管炎灼痛或灼热感心绞痛压榨样痛,可伴有窒息感心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感4,胸痛持续时间(1)平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛:阵发性;(2)心绞痛:发作时间短暂;(3)心肌梗死：疼痛持续时间长且不易缓解。5.胸痛的诱因与缓解因素(1)心绞痛：诱因:劳累、精神紧张,缓解因素:硝酸甘油含服,心肌梗死无效。(2)心脏神经症:体力活动后反而减轻。(3)反流性食管炎:服用抗酸剂减轻或消失。胸痛常见病因的简化版特点带状疱疹干性胸膜炎心绞痛,心肌梗死食管反流症部位沿神经走向,不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区,向左肩，左臂内侧放射胸骨后性质刀割样痛或灼痛尖锐刺痛压榨样伴窒息感，心肌梗死时更剧烈反酸,烧灼痛持续时间持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂（＜15分钟）心肌梗死时长影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽,呼吸时加剧心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,硝酸甘油不缓解吞咽食物时出现或加重记忆要点心绞痛:部位:胸骨后或心前区诱因:劳累、精神紧张缓解：硝酸甘油性质:压榨样时间:短暂心肌梗死:部位:心前区缓解：不易性质：恐惧、濒死感时间:持续时间长记忆要点胸壁疾病:部位明确,局部有压痛心脏神经症：体力活动后反而减轻。反流性食管炎：抗酸剂减轻或消失下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点A.疼痛部位较固定.局部有压痛C.举臂动作时可加剧D.因情绪激动而诱发E.深呼吸或咳嗽可加剧「正确答案』D『答案解析』因情绪激动而诱发为心血管疾病导致胸痛的特点。所以此题选D。下列除哪项外均可见胸痛A.带状疱疹.肺癌C.气胸D.心包炎E,哮喘「正确答案』E『答案解析』哮喘不会出现胸痛表现。所以此题选E。腹痛病因一、腹壁疾病:带状疱疹,腹壁挫伤等。二、腹腔脏器病变1.炎症性:胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎2.梗阻性:肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。3.脏器扭转或破裂:肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿扭转、急性内脏破裂。.腹膜粘连或脏器包膜牵张:术后或炎症后腹膜粘连;.包膜牵张:肝炎、肝淤血、肝癌。.化学性刺激：消化性溃疡.肿瘤压迫与浸润:胃癌、结肠癌、直肠癌等。三、胸腔内脏器病变致牵涉痛:肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞。四、全身性疾病:腹型过敏性紫癒急性铅中毒糖尿病酮症酸中毒腹痛的问诊要点腹痛部位 疼痛部位常见疾病中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎右上腹部肝脓肿、胆石症、胆囊电右下腹部急性阑尾炎左下腹部或下腹部降结肠、乙状结肠病变.脐部或脐周小肠疾病全腹痛空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎

记忆要点诱因缓解部位胆囊炎或胆石症油腻食物右上腹急性胰腺炎暴饮暴食、酗酒中上腹部十二指肠溃叁空腹电进食或服碱性药良胃溃疡进食后半小时下次进餐前缓解反流性食管炎直立时胸骨后肠梗阻呕吐或排气后对应脏器部位手写板图示急性胰腺炎=暴饮嶷食+突然上腹部疼痛+腰背部放射急性胆囊炎=右上腹疼痛+厌油消化性凝疡=上腹部胃溃疡吃了痛

节律性ぐ十二指肠溃疡饿/午夜消化性凝疡=上腹部胃溃疡吃了痛

节律性ぐ十二指肠溃疡饿/午夜肠梗阻=痛吐胀(fl呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于A.急性胃炎B,慢性胃炎C.消化性溃疡D.胃癌E,胃泌素瘤［正确答案』C［答案解析』消化性溃疡常有慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛。右上腹痛并黄疸及肝大可见于A.肝硬化.肝炎C.脂肪肝D.肝癌E.血吸虫肝［正确答案』D［答案解析』右上腹痛并黄疸肝大见于肝癌。A,慢性规律性的上腹痛B.无规律性的上腹痛C,右上腹绞痛D.左上腹剧痛E.全腹剧痛胆道结石,常表现为『正确答案』C［答案解析」肝、胆疾患疼痛位于右上腹。消化性溃疡,常表现为［正确答案』A［答案解析』消化性溃疡常有慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛。A.急性发热B.黄疸C,呕吐D.腹泻E.血便肠梗阻可见腹痛,并伴有［正确答案』C［答案解析』腹痛伴腹胀、呕吐、停止排便排气,提示肠梗阻。肠套叠可见腹痛,并伴有［正确答案』E［答案解析』腹痛伴血便见于肠套叠。A.急性肠炎B.穿孔C.输尿管结石D.急性胰腺炎E.十二指肠溃疡腹痛,伴有腹泻，多见于［正确答案』A［答案解析』腹痛伴腹泻多见于急性肠炎。暴饮暴食后上腹疼痛，向左腰背放散，多见于［正确答案』D［答案解析』急性胰腺炎发作前常有暴饮暴食、酗酒史。

咳嗽与咯痰咳嗽:是ー种反射性防御动作。通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物或异物。1呼吸道疾病:感染:肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB：肿瘤哮喘其他：异物吸入2胸膜胸膜炎、气胸3.心血管疾病肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰;肺栓塞4,中枢神经系统疾病脑炎、脑膜炎。5.其他习惯性咳嗽、药物因素。

咳嗽的性质湿性咳嗽干住咳嗽湿性咳嗽I. B肺炎、慢］急归咽踹炎.■ I性支气跳胸腹炎、支・伴疫液I炎、肺脓7 肿R咳嗽的时间与节律.突然发生:刺激性气体、异物等。.阵发性:百日咳、支气管肺癌、哮喘。.长期慢性：慢性支气管炎、支气管扩张。.清晨：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿。与体位的关系：支气管扩张、肺脓肿变换体位时咳嗽加剧。.夜间：左心衰。咳嗽的音色.嘶哑:声带或喉部病变。声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹。.犬吠样咳嗽:多见于急性喉炎或气道异物。.带有鸡鸣样吼声常见于百日咳。犬吠吼：要找医犬吠样咳赚痰的性状.犬吠样咳赚痰的性状.浆液性痰.黏液性痰.黏液脓性痰.脓性痰.血性痰记忆要点恶臭痰：厌氧菌感染黄绿色痰:铜绿假单胞菌感染粉红色泡沫痰：急性肺水肿大量脓痰：支气管扩张症与肺脓肿静置后可出现分层:上层:泡沫中层:浆液或浆液脓性底层:坏死性物质记忆要点犬吠样咳嗽:急性喉炎或气道异物。犬吠吼:要找医鸡鸣样吼声：百日咳。鸡鸣百日恶臭痰:厌氧菌感染。黄绿色痰：铜绿假单胞菌感染。粉红色泡沫痰：肺水肿的特征嘶哑样咳嗽,可见于A,急性支气管炎B.声带疾患C.百日咳D.胸膜炎E.支气管扩张「正确答案』B［答案解析』嘶哑:声带或喉部病变。声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹。咳嗽伴大量脓痰见于A,大叶性肺炎B.肺结核C.化脓性胸膜炎D.化脓性心包炎E,支气管扩张『正确答案』Ej答案解析J大量脓痰:支气管扩张症与肺脓肿患者,女,70岁。冠心病史5年。今日突然心悸气短,不能平卧:咳嗽,咯粉红色泡沫样痰。应首先考虑的是A.肺癌B,肺脓肿C.肺结核D,急性肺水肿E.支气管扩张r正确答案』Dr答案解析』粉红色泡沫痰:肺水肿的特征咯血定义咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经旦排出者。,喉病因支气管疾病:支气管扩张。支气管肺癌肺部疾病肺结核肺炎心血管疾病二尖瓣狭窄血液病:血小板减少性紫瘢白血病血友病再生障碍性贫血记忆要点咯血的病因•肺结核•支气管扩张症•支气管肺癌咯血的量及其性状大量咯血（每日超过500ml）:常见于空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿:中等量（每日100〜500ml）:可见于二尖瓣狭窄小量咯血（每日在!00m!内）咯粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。多次反复少量咯血,要警惕支气管肺癌咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核,支气管扩张症, 消化性溃疡,肝硬化,胆道出血肺炎,肺癌,心脏病 急性糜烂出血性胃炎出血前症状出血方式血色血中混有物反应出血前症状出血方式血色血中混有物反应黑便沫

出红,'性

咯鲜痰碱有我国常见的咯血原因是A.支气管扩张B.肺结核C,二尖瓣狭窄D.肺脓肿E.支气管肺癌F正确答案』BI1答案解析』我国常见的咯血原因是肺结核。患者,26岁。近1个月来,以夜间咳嗽为主,痰中带血丝,伴低热,盗汗。应首先考虑的是A,肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）E,急性肺水肿f正确答案』A呼吸困难呼吸困难定义:患者自觉空气不足、呼吸费カ。〉〉呼吸频率、深度、节律改变>>张口呼吸>>端坐呼吸>>紫组>>辅助呼吸肌参加活动本质是缺氧

病因主要为胸肺部病变和心血管系统疾病病因分类.肺源性呼吸困难.心源性呼吸困难.中毒性呼吸困难.神经精神性呼吸困难.血液性呼吸困难.腹部呼吸系统疾病1.呼吸道疾病2.肺部病变3.胸部疾病循环系统各种原因导致的心力衰竭

神经精神因素及肌肉(1)中枢神经系统疾病:脑的炎症、外伤、血管、肿瘤(2)周围神经疾病:脊髓灰质炎累及颈部脊髓、急性感染性多发性神经炎。(3)精神疾患：癒症。(4)肌肉病变：重症肌无カ、药物全身中毒：一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、使用镇静剂或麻醉剂过量、糖尿病酮症酸中毒以及尿毒症临床表现肺源性呼吸困难临床分类类型 时相 部位病因临床特点吸气性呼气性混合性

三凹征肺源性呼吸困难临床分类类型 时相 部位病因临床特点吸气性呼气性混合性左心衰竭呼吸困难特点.劳カ性呼吸困难:活动时出现或加重,休息时减轻或缓解。.夜间阵发性呼吸困难:夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发组、咳粉红色泡沫痰。3.端坐呼吸:平卧时加重,端坐位时减轻酸中毒性深大呼吸3.端坐呼吸:平卧时加重,端坐位时减轻酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）.机制:血中酸性代谢产物t,强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。.特点:呼吸深长而规则,常伴鼾声。.常见疾病:糖尿病酮症酸中毒中枢性呼吸困难:脑出血、颅内压增髙、颅脑外伤等,呼吸变慢而深,并常伴有呼吸节律的异常。瘡症性呼吸困难特点:呼吸非常频速和表浅，经暗示疗法,分散其注意力，或在睡眠中,可使呼吸困难减轻或消失。考点汇集肺源性呼吸困难临床分类类型时相部位病因临床特点唄气性呼气性混合性左心衰竭呼吸困难特点.劳カ性呼吸困难:.夜间阵发性呼吸困难:.端坐呼吸酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）中枢性呼吸困难:呼吸慢而深痣症性呼吸困难特点:呼吸频速和表浅，暗示疗法。引起吸气性呼吸困难的疾病是A,气管肿瘤.慢性阻塞性肺气肿C,支气管哮喘D.气胸E.肺不张［正确答案』A［答案解析」吸气性呼吸困难见于急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管异物、支气管肿瘤或气管受压等。下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型A.呼气性.吸气性C.混合性D.阵发性E.腹式呼吸消失『正确答案』A［答案解析』呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。引起呼吸困难的主要病因为A.呼吸系统疾病B.尿毒症C,重度贫血D.有机磷农药中毒E.心血管疾病1正确答案』A［答案解析』呼吸系统疾病是引起呼吸困难的主要病因。Kussmaul呼吸可见于A.血液中碱性代谢产物增加B.刺激化学感受器C.幽门梗阻的呕吐D,直接兴奋呼吸中枢E.糖尿病酮症酸中毒［正确答案』E「答案解析J酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）.机制:血中酸性代谢产物t,强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。.特点:呼吸深长而规则,常伴鼾声。.常见疾病：糖尿病酮症酸中毒呕血与黑便病因.食管疾病：食管与胃底静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。.胃及十二指肠疾病:消化性溃疡、急性胃粘膜病、胃炎、胃癌。.肝、胆、胰的疾病:肝硬化、门脉髙压所致的食管与胃底静脉曲张。4.全身性疾病:肾综合征出血热、尿毒症,血液病等。上消化道大出血前四位的病因是:消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变,胃癌呕血和黑便临床表现:呕血和黑便的形成:呕血和黑便的关系：幽门上H*RBッ翔Fe2*+S2-—FeSH*RBッ翔Fe2*+S2-—FeS和黒便的关系:有呕血肯定黒便便血:下消化道出血:暗红或鲜红的便血:位置高（如高位小肠出血）,停留时间长,黑便。出血量的估计.大便潜血实验阳性:5ml以上.柏油样大便:601111.呕血:300ml.>500ml,可出现全身症状;.短时间>800ml〜1000ml,可出现周围循环衰竭的表现,应紧急处理。手写板图示呕血和黑便临床表现:上消化道出血>300»1呕血疲難形成:小慢咖/粽大快颜色鲜红问诊要点伴随症状.慢性、周期性、节律性上腹痛:消化性溃疡。.蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大:肝硬化门静脉高压。.皮肤黏膜出血：血液病及急性传染病。.右上腹痛、黄疸、寒战髙热:急性梗阻性化脓性胆管炎。考点汇集上消化道大出血前四位的病因是：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变,胃癌出血量的估计胃内出血的颜色呕血最常见的疾病是A.消化性溃疡.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌D.急性胃粘膜病变E.急性出血性胃炎f正确答案』A［答案解析』呕血最常见的疾病是消化性溃疡。呕血是指A.屈氏韧带以上的消化器官.幽门以上的器官C.十二指肠以上的消化器官D.小肠以上的消化器官E.结肠以上的［正确答案』A［答案解析』呕血是指屈氏韧带以上的消化器官出血的主要症状。呕血的颜色A.出血量大时咖啡色出血速度快时咖啡色C.出血量大出血速度快时鲜红D.出血量小时鲜红E,出血速度慢时鲜红「正确答案』C『答案解析』呕血的颜色在出血量大出血速度快时鲜红。黄疸黄疸黄疸血清总胆红素浓度升髙致皮肤、黏膜、巩膜黄染称黄疸。显性黄疸:巩膜、皮肤、黏膜黄染＞34.2umol/L隐性黄疸:17.l~34.2umol/L血清正常胆红素总胆红素(TB)3.4~17.1umol/L非结合胆红素(UCB)1.7-10.2umol/Lーー分子大脂溶性肾小球不能滤过,不从尿液排出结合胆红素(CB)0-6.8umol/Lーー分子小水溶性肾小球可以滤过,可从尿液排出黄疸分类病因学分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)临床表现的区别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性皮肤黏膜颜色浅柠檬色浅黄至深黄色暗黄色或黄绿色粪色加深——变浅或白陶土色伴皮肤瘙痒无可伴有有伴随的临贫血、黄疸、脾乏カ、食欲下降、恶心呕吐甚至出血等肝功能受损心动过缓

床特征肿大的症状及肝脏肿大等体征实验室检查贫血,网织红细胞增多转氨前升高等肝功能受损血清碱性磷酸酶增高溶血性黄疸发溶血性黄疸发生机制示意图黄疸实验室检查鉴别表血清红素定量（umol/L）尿液炎便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色3.4-17.11.7-10.20-6.8(+)(一)黄褐色溶血性黄疸tt轻度t或正常(++)(-)加深阻塞性黄疸轻度t或正常tt(一)强（+）变浅或陶土色肝细胞性黄疸ft（+）或（一）(+)变浅或正常胆汁淤积性黄疸发生机制示意图单核ー巨噬细胞系统血红蛋白會E结合胆红素循环血液红细胞与葡萄箱醛酸结合・结合胆纽素门静脉胆汁淤积性黄疸发生机制示意图单核ー巨噬细胞系统血红蛋白會E结合胆红素循环血液红细胞与葡萄箱醛酸结合・结合胆纽素门静脉〇粪胆素结合‘红素血红蛋白V非结合胆红素肝细胞性黄疸发生机制示意图全身黄疸,粪便呈白陶土色,可见于A.胰头癌B.溶血性贫血C.钩端螺旋体病D.肝硬化E.重症肝炎r正确答案』A［答案解析』胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）（1）病因①肝外梗阻性黄疸:如胆道结石、胆管癌、胰头癌、胆道炎症水肿、胆道蛔虫、胆管狭窄等引起的梗阻。②肝内胆汁淤积:胆汁排泄障碍所致,而无机械性梗阻,常见于内科疾病,如毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期特发性黄疸等。（2）临床表现黄疸深而色泽暗，甚至呈黄绿色或褐绿色。胆酸盐返流入血，刺激皮肤可引起瘙痒，刺激迷走神经可引起心动过缓。粪便颜色变浅或呈白陶土色。符合阻塞性黄疸临床表现的是A.粪便色加深B.尿中胆红素阴性C.尿中尿胆原增加D.心律增快E.血清碱性磷酸酶明显增高［正确答案』E［答案解析』胆汁淤积性黄疸实验室检查特点:血清结合胆红素明显增多。尿胆原减少或阴性,尿胆红素阳性。大便颜色变浅。反映胆道梗阻的指标改变，如血清碱性磷酸酶及总胆固醇增髙等。下列各项，不属肝细胞性黄疸特点的是A,尿胆原可增加B.粪便白陶土色C,尿胆红素阳性D.血清结合胆红素增高E,血清非结合胆红素升高r正确答案』Br答案解析』肝细胞性黄疸大便颜色通常改变不明显。上腹进行性疼痛伴黄疸可见于A.消化性溃疡B.慢性胃炎C.胆囊炎D.胰腺炎E.胰腺癌f正确答案』E［答案解析』上腹进行性疼痛伴黄疸可见胰腺癌。

水肿组织液生成与回流示意图水肿组织液生成与回流示意图病因与临床表现全身性水肿.心源性水肿主要见于右心功能不全,其特点表现为:

(1)体位性水肿(非卧位病人水肿首先发生于踝部,而卧位病人首先发生于腰舐部)：(2)水肿较坚实,移动性小,发展较缓慢。右心衰f心源性水肿双下肢水肿下垂性水肿肝肿大腹水病因与临床表现全身性水肿.肾源性水肿主要见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合症。其特点表现为:(1)晨起出现眼睑或颜面水肿:(2)水肿软而移动性大。3,肝源性水肿见于肝硬化失代偿期，其特征主要表现为腹水出现早。(~)局部性水肿:见于局部炎症、局部静脉回流受阻、(~)局部性水肿:见于局部炎症、局部静脉回流受阻、.营养不良性水肿见于各种慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、重度烧伤等;其特点是发生前常有消瘦,水肿从下肢渐蔓延全身。.其他粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等。血管神经性水肿等。考点汇集全身性水肿心源性肝源性肾源性营养不良内分泌性开始水肿部位足部，下垂部位明显足部，腹水更突出眼睑或足部足部胫前或眼眶周围可凹性是是是是是或否是否伴有胸腹水常见常见可见常见少见发展速度缓慢緩慢迅速缓慢缓慢伴随症状、体征心大、肝大、颈静脉怒张黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张高血压、蛋白尿、血尿体重下降、皮脂减少怕冷、反应迟钝或心悸、多汗、腹泻全身水肿伴胸腹水,下列哪项疾病不予考虑A.肺心病心衰.晩期肝硬化C,尿毒症D.肾病综合征E.甲亢『正确答案』E［答案解析』甲亢导致的水肿属于内分泌性水肿,常不伴有胸腹水。下列哪项不属于全身性水肿A.心源性水肿.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E,过敏性水肿［正确答案』E［答案解析』过敏性水肿属于局部性水肿。肾源性水肿者,其水肿常先出现于A.下肢全身C.眼睑D.胸腔E.腹腔［正确答案』C［答案解析』肾源性水肿主要见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合症。其特点表现为:（1）晨起出现眼睑或颜面水肿;（2）水肿软而移动性大。抽搐抽搐指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩,常引起关节运动和强直惊厥:表现为强直性和阵挛性时（全身性、对称性）病因.颅脑疾病（1）感染性:脑炎及脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等。（2）非感染性：脑外伤、脑肿瘤、脑血管性疾病、癫痫等。.全身性疾病(1)感染性:中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症、狂犬病、破伤风、小儿高热惊厥等。(2)非感染性:缺氧、中毒、物理损伤、癒症性抽搐等。意识障碍病因.颅脑疾病(1)感染性：各种脑炎、脑寄生虫感染等。(2)非感染性：脑血管疾病、颅脑外伤等。.全身性疾病(1)感染性:中毒型细菌性痢疾、伤寒等。(2)非感染性：心血管疾病、内分泌与代谢性障碍、中毒等。意识障碍程度嗜睡意识模糊昏睡昏迷澹妄嗜睡ロ最轻的意识障碍ロ可唤醒,能配合检查□刺激去除后很快入睡ロ意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人意识模糊意识水平轻度下降保持简单的精神活动定向力发生障碍擔妄ー种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。憎妄状态定向カ/自知力障碍,注意力涣散,不能与外界正常接触常有错觉/幻觉，错视为主,形象生动逼真一恐惧/外逃或伤人行为急性擔妄状态ー一高热/中毒(如阿托品类)慢性擔妄状态ー一慢性酒中毒昏睡较深的睡眠状态,处于熟睡状态在强烈刺激下可唤醒醒时答话含糊或答非所问昏迷意识状态中断或丧失浅昏迷中度昏迷深昏迷意识水平严重下降,是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应,不能被唤醒患者起病状态/症状&体征可能提示昏迷病因可分为浅、中度、深昏迷考点汇集意识障碍程度可否唤醒神经反射轻度刺激痛觉刺激嗜睡持续睡眠,易唤醒,能准确回答意识模糊保持简单精神活动,但定向カ障碍昏睡强刺激可唤醒,回答不准确昏迷浅持续意识丧失不能唤醜无自主运动有痛苦表情、肢体退缩反应深、浅反射存在深刺激无任何反应深、浅反射消失神志完全丧失,呼之不应,深浅反射均消失,考虑为A.昏睡B.意识模糊C.浅昏迷D.深昏迷E.澹妄［正确答案』D『答案解析』深昏迷:疼痛等各种刺激均无反应,全身肌肉松弛,角膜反射、瞳孔对光反射、眼球活动均消失,可出现病理反射。浅昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是A,各种刺激无反应B.不能唤醒C.无自主运动D.深浅反射均消失E.大小便失禁［正确答案』D［答案解析』浅昏迷时角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在,中度昏迷时角膜反射、瞳孔对光反射迟钝,眼球活动消失，深昏迷时角膜反射、瞳孔对光反射、眼球活动均消失，可出现病理反射。问诊问诊的内容《诊断学基础》第二单元问诊一般项目主诉最明显、最痛苦的症状或体征及持续时间,也是本次就诊的最主要原因。现病史:疾病的发生、发展过程起病情况:包括病因或诱因。主要症状特征：主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素等,是诊断疾病的主要依据。病情的发展与演变伴随症状诊治经过一般情况既往史个人史包括出生地及居住地区，职业和工作条件，习惯与嗜好，冶游史等。婚姻史婚姻史包括未婚或已婚,结婚年龄，配偶的健康状况，性生活情况,夫妻关系等。月经史及生育史记录格式如下：行经期（天）初潮年龄ロい国が,ア、末次月经时间（或闭经年龄）月经周期（天）家族史下列除哪项外，均符合问诊的要求A.态度和蔼,言语亲切B.要将患者陈述的内容去粗取精,去伪存真C,交谈时避免使用特定意义的医学术语D.医生要多提出诱导性的问题E.对危重患者只扼要询问，待病情缓和后再补充『正确答案』DI'答案解析』问诊过程中药避免提出诱导性的问题。《诊断学基础》第三单元检体诊断检体诊断・触诊深部触诊・ 浅部触诊・检查腹腔内脏器和病变••••e祥髄 双手触诊深压触诊冲击触诊疑雅触诊名称目「向检查方法适用浅部触诊体表浅在病变关节,软组织,浅部的动脉、静脉、神经,阴囊和精索深部触诊腹腔内脏器和病变深部滑行腹腔深部包块和胃肠病变双手触诊肝、睥、肾、子宫和腹腔肿物深压触诊深在病变部位或确定腹腔压痛点冲击触大量腹水而肝、脾难以触及时

诊易2・1・3滞南做オ法叩诊生理情况病理状态,牝宿日正常肺部的叩诊音浊音肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分肺组织含气量减少（如肺炎）鼓音胃泡区及腹部肺空洞、气胸或气腹过清音肺气肿实音心脏、肝脏大量胸腔积液或肺实变嗅诊呼吸气味:大蒜臭味、烂苹果味呕吐物气味:浓烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄痰液气味:血腥味、生姜味、恶臭味脓液气味：恶臭味应考虑气性坏疽的可能粪便气味：腐败味、肝腥味、腥臭味尿液气味：尿毒症浅部触诊法适用于下列哪项检查A.关节、阴囊、精索B.阑尾压痛点C.胆囊压痛点D.腹部反跳痛E.肾脏［正确答案』A［答案解析』浅部触诊主要用于检查体表浅在病变,如关节,软组织,浅部的动脉、静脉、神经,阴囊和精索等。触诊对全身哪个部位的检查更重要A.胸部B.腹部C,皮肤D.神经系统E.颈部［正确答案』B［答案解析』触诊主要用于腹部的检查。全身状态检查•体温,脉搏血压发育营养状态意识状态面容

•体位,步态体温测量测量时间min正常值。C适用人群腋下温度1036-37肛门温度536.5〜37.7小儿及神志不清的患者口腔温度536.3-37.2婴幼儿及意识障碍者则不宜使用血压变异的临床意义髙血压收缩压»140mmHg（或）舒张压290mmHg分类:髙血压病（亦称原发性高血压）继发性高血压（约く5%）:肾脏疾病、肾上腺皮质或髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、妊娠高血压综合征低血压<90/60nunHg见于:休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肾上腺皮质功能减退脉压增大:脉压〉40mmHg主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉屡、高热、甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉硬化等。脉压减小：脉压〈30mmHg主动脉瓣狭窄、心力衰竭、休克、心包积液等面容检查健康人表情自如,神态安怡,病态面容如下：急性病容面色潮红、表情痛苦、兴奋不安见于急性感染性疾病。慢性病容面色晦暗或苍白、面容憔悴、双目无神、见于慢性消耗性疾病。特殊面容猜ー猜二尖瓶面容甲亢面容连一连肝病面容黏液性水肿面容肢端肥大症面容贫血面容肾病面容体位检查自动体位•正常人•身体活动自如,不受限制被动体位,极度衰弱•或意识丧失者强迫体位«为减轻疾病所致的痛苦而被迫采取步态偏瘫步态:脑血管病后遗症翦刀步态:脑瘫或截瘫步态小脑病变、酒精中毒醉酒步态:慌张步态:蹒跚步态（鸭步〉佝偿病、大骨节病、震颤麻痹进行性肌营养不良或先天性双最关节脱位等注意初现部位、出诊顺序、分布情况、形态大小、注意初现部位、出诊顺序、分布情况、形态大小、颜色、消退时间及有无脱屑等。一般不高出皮肤,见于斑疹伤寒、丹毒等。形态不ー,皮肤检查弹性・颜色皮疹,皮下出血蜘蛛痣皮下结节水肿皮下气肿毛发皮疹压之是否退色,斑疹皮肤颜色发红,玫瑰疹丘疹鲜红色圆形红斑,压之退色,松开时又复现,由病灶周围的血管扩张所形成,为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。

丘疹为局限、充实的浅表损害,皮疹呈点状,高出皮肤,见于麻疹、湿疹等。成片小丘疹斑丘疹斑疹和丘疹同时存在，见于药物疹、风疹、猩红热等。尊麻疹苍白或红色高出皮肤的局限性水肿,大小不等、形态各异,奇痒,见于食物或药物过敏。直径V2mm,为瘀点;3〜5mm之间,称紫癒;>5mm为瘀斑;片状出血伴隆起为血肿。蜘蛛痣雌激素导致毛细血管扩张所致,见于肝硬化和慢性肝炎蜘蛛痣雌激素导致毛细血管扩张所致,见于肝硬化和慢性肝炎A.苦笑面容B.伤寒面容C,甲亢面容D.二尖瓣面容E.满月面容消瘦,两眼球突出,兴奋不安,呈惊恐貌,多见于f正确答案』Cr答案解析」甲亢面容:可见眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌,兴奋不安，烦躁易怒。两颗紫红，口唇发组，多见于r正确答案』d［答案解析』二尖瓣面容:可见面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发组。下列疾病,蜘蛛痣有诊断意义的是A.肝硬化B.麻疹C.猩红热D.伤寒E.药物过敏f正确答案』A［答案解析』蜘蛛痣的发生与雌激素增多有关，常见于慢性肝炎、肝硬化,是肝脏对体内雌激素的灭活能力减弱所致。下列各项,属被动体位的是A.角弓反张B.翻动体位C,肢体瘫痪D.端坐呼吸E,下肢骨折f正确答案』C［答案解析』被动体位:患者不能随意调整或变换体位,需别人帮助才能改变体位。关于肛测法测体温,下列哪项是正确的A.肛测体温比ロ测法高0.5-0.8℃B.正常值为37-37.8℃C,多用于婴幼儿及神志不清者D,肛测体温比腋测法髙1℃E.肛测法最可靠，所有发热原因待查者最好都用肛测法［正确答案』C［答案解析』肛门温度正常值为36.5~37.7℃。肛门温度较口腔温度高0.3“。.5℃。适用于小儿及神志不清的患者。淋巴结检查淋巴结分布耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颁下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟和胭窝检查内容位置、数目、大小、质地、移动度,表面是否光滑，有无红肿、压痛和波动，是否有瘢痕、溃疡和屡管淋巴结肿大病因局部淋巴结肿大的原因全身淋巴结肿大的原因淋巴结肿大的临床意义局部性肿大局部炎症表面光滑,痛，无粘连，质软淋巴结结核多见于颈后三角,多

记忆要点右肺左胃局部炎症淋巴结结核恶性肿瘤转移触痛行无无粘连无有仃质地不硬较硬质硬或有橡皮样感皮肤破溃无常有无备注左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿转移;右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿转移。发性、质地较硬、与周围组织有粘连,破溃后可形成瘻管,愈后可形成斑痕恶性肿瘤淋巴结转移质地坚硬、无痛发性、质地较硬、与周围组织有粘连,破溃后可形成瘻管,愈后可形成斑痕恶性肿瘤淋巴结转移质地坚硬、无痛性、生长速度快、与周围组织有粘连全身性肿大:可见于淋巴瘤、白血病等男,58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血,消瘦,X线胸片示左上肺密度较高圆形阴影。如果该病人淋巴结肿大,哪组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大ABCDE..左颈深淋巴结上群，.右颈深淋巴结上群左锁骨上窝淋巴结右锁ABCDE［答案解析』左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌等）转移;右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿（肺癌等）转移。头部检査头颅形状、大小检查头部检查要点:头颅形状、大小检查眼部检查（眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球）鼻部检查（鼻外形、鼻翼、鼻中隔、鼻腔、鼻窦）口腔检查（口唇、口腔黏膜、牙、牙龈、舌、咽、扁桃体等）腮腺检查头颅（注意大小、外形和运动情况）小颅:図门过早闭合所致,常伴智力障碍巨颅:见于脑积水患者方颅:见于小儿佝偻病或先天性梅毒

眼部检查眼睑上睑下垂双上眼睑下垂:重症肌无力、先天性上眼睑下垂单侧上眼睑下垂:动眼神经麻痹眼睑闭合不全双侧眼睑闭合不全单侧眼睑闭合不全：面神经麻痹眼睑水肿结膜

巩膜检查巩膜有无黄染应在自然光线下进行。瞳孔:等大等圆:2〜5mm双侧瞳孔缩小:有机磷农药中毒,吗啡、氯丙嗪。双侧瞳孔散大：见于外伤、青光眼绝对期、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品中毒。两侧不等大：脑疝。调节反射与聚合反射:1m外

当动眼神经受损害时,调节和聚合（辐揍）反射消失。眼球眼球突出双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症;单侧眼球突出,眶内占位性病变。眼球凹陷双侧眼球凹陷见于重度脱水。单侧眼球凹陷见于Horner综合征和眶尖骨折。眼球运动方法:固定头部,眼动头不动眼前30~40cm处顺序:左f左上一左下,右f右上—•右下眼球运动受动眼神经（Ill）、滑车神经（W）和展神经（VI）支配,（346）神经麻痹时，引起眼球运动障碍。

手写板图示.腹孔大小2-5mm小领妈妈情大快死托.动眼睡孔大对光调节均消失.震顿:小脑.活ー动眼睁不开活一死面鼻窦额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦统称为鼻窦。鼻窦区压痛多为鼻窦炎。1.**frontal«inu« XBaxillary*inu«口腔、腮腺检査舌面干燥:脱水、大出血、高热;地图舌:核黄素缺乏者;

草莓舌:猩红热或长期发热患者;牛肉舌:糙皮病（烟酸缺乏）；镜面舌:缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎;舌伸出后偏向患侧:舌下神经麻痹。扁桃体肿大分三度:♦不超过咽腭弓者为I度:♦超过咽腭弓者为n度:♦达到或超过咽后壁中线者为in度。下列各项,可出现双侧瞳孔散大的是a.阿托品影响B.氯丙嗪影响C.有机磷农药中毒D,毒蕈中毒E.毛果芸香碱中毒［正确答案』A［答案解析」:瞳孔扩大（＞5mm）见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。瞳孔缩小见于A,有机磷类农药中毒B.阿托品中毒C,青光眼绝对期D.视神经萎缩E.可卡因药物反应『正确答案』A『答案解析』瞳孔缩小常见于虹膜炎、有机磷农药中毒、毒罩中毒,以及吗啡'氯丙嗪、毛果芸香碱等药物影响。患者,男,50岁。高血压病史15年,未坚持服药。2小时前因情绪激动突然意识不清,双侧瞳孔不等大。应首先考虑的是A.酒精中毒B,药物中毒C.高血压性脑出血D.脑血栓E.心功能不全［正确答案』C［答案解析』双侧瞳孔大小不等,常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变。高血压性脑出血时,血肿扩大导致脑水肿加重,遂出现颅内压增高,引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象。颈部检査内容:①颈部血管检查②甲状腺检查③气管检查颈静脉怒张:立位与坐位时颈静脉明显充盈、怒张,或卧位时颈静脉充盈过度超过正常水平（锁骨上缘至下颌角的下2/3以内）。见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉梗阻。甲状腺的检查方法甲状腺的前面 甲状腺的后面检査法 检査法甲状腺肿大的分度三度:I度，不能看出肿大，但能触及;n度,能看到肿大，又能触及,但在胸锁乳突肌以内;

in度,超过胸锁乳突肌。