常用急救药物的使用方法

关于常用急救药物的使用方法第1页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三肾上腺素⑴㈠心脏骤停： 药理:α肾上腺素能受体↑皮肤粘膜内脏血管↑,骨骼肌 血管舒张,心、脑血供↑ 心肌电兴奋↑除颤↑（细变粗）。SBP↑DBP↓或不变。β肾上腺素能受体↑HR↑收缩力↑心肌耗氧↑心内膜灌注↓ 价值、安全有争议！第2页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三肾上腺素⑵ 剂量、途经 ２０05指南推荐成人１㎎ ＩＶ／ＩＯ 每３－５ｍｉｎ重复气管给药有人认为： 吸收面积大、吸收快、直接到心。效不理想。 ２．５倍 盐水稀释５－１０ｍｌ心内注射 禁第3页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三肾上腺素⑶大剂量；０．１－０．２㎎／㎏／次９０００例心脏骤停验证表明：大剂量肾上腺素并不改变预后★出院成活率★神经系统损伤■我们在９０年代也大剂量肾上腺素，效果不佳■更大量用于钙拮抗剂、β阻滞剂过量第4页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三肾上腺素⑷㈡ 过敏性休克、缓慢心律失常１㎎＋５００ｍｌ／ＮＳ／ＧＮＳ 静点 始１ｕｇ／ｍｉｎ(2ｕｇ/ｍｌ) 后 １－４ ｕｇ／ｍｉｎ哈里森内科 ２－２０ｕｇ／ｍｉｎ肌注吸收更快,休克时ＡＤ0.3-1㎎皮下注或肌注。20—30、10--15ｍｉｎ重复.静注尽量不用第5页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三理想复苏药物理想复苏药物 ★选择性心脑血供↑ ★不↑氧耗 ★起效快 ★代谢排出快第6页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三去甲肾上腺素⑴药理：

★α受体兴奋,小A、小V↑ ★心β↑弱。 ★脑血管↑ ----脑血流↓ ★酸 稳定第7页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三去甲肾上腺素⑵应用：严重低血压SBP<70mmHg，伴周围血管阻力↓如脓毒症。N源性休克(例 创伤、痛经）、药物中毒 多巴胺无效开始 0.5—1Ug/min 静点第8页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三去甲肾上腺素⑶注意:★去甲肾上腺素1㎎=酒石酸去甲肾上腺素2㎎

★不宜加入NS,不宜皮下注 ★外渗时5--10㎎酚妥拉明＋NS10--15ｍｌ外敷 ★不宜气管内第9页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三间羟胺间羟胺:人工合成,去甲肾上腺素代用品，升压作用温和、持久。可被肾上腺素能N末梢摄取、进入囊泡，通过置换→释放去甲肾上腺素，连续用，囊泡去甲肾上腺素↓→效应渐↓产生快速耐受性。多与多巴胺联合用。每支酒石酸间羟胺19.8㎎含间羟胺10㎎。第10页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三异丙肾上腺素药理:β1↑心脏↑--SBP↑，β2↑血管舒张--DBP↓，舒张支气管作用比AD强，但无α受体兴奋,无支气管粘膜血管收缩，消除粘膜水肿作用比AD弱。复苏过程对缓慢心律失常没有证明有效,05指南删除。首选临时起博,其间阿托品0.5㎎,重复达3㎎症状性心动过缓 用第11页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三多巴胺⑴多巴胺:兼有α、β、多巴胺受体↑。⒈对心脏：主要β1↑，小剂量，心率不↑，引起心律矢常者较异丙肾上腺素少。⒉血管、血压：α、多巴胺受体↑，β2十分弱。SBP↑，DBP不变或↑。⒊肾脏：直接作用于肾小管，排钠利尿。大剂量--肾血管↑。 第12页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三多巴胺⑵临床剂量：剂量依赖

★2--4ｕｇ/㎏/min，1--2ｍｌ/min,多巴胺↑利尿。尿量↑肾小球滤过率↓

★5--10ｕｇ/㎏/min，2.5--5ｍｌ/min,β↑ 正性肌力↑心排量↑★10--20ｕｇ/㎏/min，α↑周围血管↑★500ｍｌ＋多巴胺50㎎，100ｕｇ/ｍｌ，50㎏各种休克的应用。3×体重㎏/50ml,xml/h,即xug/分/㎏第13页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三硝酸甘油⑴适用АСS、高血压急症，АМl有关心 衰，因硝甘不大会降低冠脉灌注压(产生冠脉窃血),并可能心肌缺血部位供血↑,在再灌注前,比硝普钠更降低死亡率.副作用 低血压—补充液体可纠正，心率↑，头痛。 舌下含 每次 0.3-0.5㎎,5min一次,连用5-7次.---快捷、安全。第14页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三硝酸甘油⑵静点时，始：5-10ｕｇ／min，每 3-5min增加5ｕｇ／min ,最大200ｕｇ／min。 5％ＧS250ｍｌ﹢5㎎， 20ｕｇ／ｍｌ。 50㎎﹢ＮＳ40ｍｌｉｖ泵入,0.6ｍｌ/h（ 10ｕｇ／min）目标：肺水肿症状缓解 ，或动脉收缩压下降到90--95mmHg 高血压者，收缩压下降不宜超过原血压的20％.第15页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三硝普钠快速、强有力、直接血管扩张剂。临床：用于心衰、高血压危象。剂量：12.5ｕg／min始，范围0.1--5ｕｇ／Kg.min，最大10ｕｇ／Kg.min.注意：有蓄积作用；每6小时更换液体。不能长期用。ｕｇ／min第16页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三西地兰（1）西地兰（去乙酰毛花苷）：属强心甙，是一类选择性作用于心脏的药物。药理：□加强心肌收缩力——正性肌力作用。□减慢窦律——负性频率作用。主要是左心衰--HR↑者左心衰——心搏出量↓——颈动脉窦、主动脉弓压力感受器反射调节——交感N↑、迷走N↓——HR↑。强心甙——心肌收缩力↑——心搏出量↑反射调节↓——交感N↓、迷走N↑——HR↓

□自律性（窦房结）↑、心房有效不应期↓、房室结传导性↓。第17页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三西地兰（2）临床应用:□慢性心功能不全：如高血压、心瓣膜病、心肌缺血、先心病各种心肌炎所致的。对心肌外因素所致的心功不全（二间瓣狭窄、缩窄性心包炎）效差。□心律失常:Af400--600,西地兰0.2-0.4mg.减慢心率。AF250-300,西地兰。第18页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三西地兰（3）(3)阵发性室上速：减慢房室传导室性心动过速不宜用强心苷。因可能引起室颤。西地兰临床IV后10--30分起效，1--3H达高峰，持续2--5H，3--6H作用消失。禁用:□与钙剂合用。□强心苷中毒□室速、室颤。□预激伴Af、AF.□梗阻肥厚型心肌病第19页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三西地兰（4）注意:□不宜与酸碱配伍□慎用：低钾、不完全A-VB、高钙、甲功低下、AMI早期、心肌炎活动期、肾功↓。第20页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三利多卡因药理作用：□直接抑制心脏钠离子内流钾离子外流。浦氏纤维□降低自律性□降低传导速度□缩短不应期第21页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三利多卡因临床：窄谱，用于室速、室颤。50--100㎎IV1--3㎎/min维持。不良反应：少，轻。第22页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三胺碘酮生物利用度31—65%，长期服药半衰期19+/-9天。适应证：广谱，室上性、室性心动过速，房颤减慢心率。禁忌证：■甲状腺功能异常■碘过敏。

■A-VB，Q-T延长，病窦。心功能不全、低血压或休克静注时应慎重。

第23页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三心律平（普罗帕酮）临床：用于预防和治疗室性或室上性早搏及室性或室上性心动过速、预激及伴发室上性心动过速、房扑、房颤。对CHD、高血压致心律失常也较好。禁忌：心衰、心源性休克、心动过缓、传导阻滞、病窦、严重肺疾患、低血压。用法：70mg/支。每8小时IV70mg较安全、有效。第24页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三纳洛酮它拮抗特异β-内啡肽，而逆转β-内啡肽介导的心、呼吸、脑抑制，可能有益复苏。2㎎ IV对阿片受体亚型有拮抗作用，本身无药理效应和毒性，消除呼吸抑制，R↑，用于吗啡中毒。——成人 首剂 0.8㎎ 后 0.4㎎/15min至病人清醒.1次/1--3h.或0.4—0.8㎎ 静点24h. ——24h＜10㎎——吗啡成隐者，迅速诱发戒断症状—不用。酒精中毒、昏迷。昏迷合剂第25页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三罂粟碱(1)临床应用：治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血、肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。成人常用量肌注30㎎/次一日90--120㎎静注慢30--120㎎/次每三小时一次慢2分钟以上以免发生心律失常及致命的窒息。第26页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三罂粟碱(2)注意：窃流现象药物对脑及冠脉的作用不及周围血管，可使CN缺血区的血流进一步减少，出现窃流现象。用于心绞痛、新AMI、或卒中时需慎。第27页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪--非那根药理作用：抗组胺作用--与苯海拉明相似但更持久对CNS有较强抑制作用临床作用：各种恶心呕吐人工冬眠--异丙嗪+氯丙嗪+哌替啶第28页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三苯海拉明临床作用：抗组胺作用--过敏反应、血管水肿输血反应

CNS抑制--晕车、晕船、帕金森病注意：支气管哮喘病人服用苯海拉明可使痰液粘稠、不易咳出加重呼吸困难。第29页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三钙剂心脏刺激剂，增加心肌收缩力。10%葡萄糖酸钙临床：CPR目前不主张常规应用钙剂，除非有低钙、高钾血症，钙拮抗剂过量等适应证。因：⑴长时间停博并不引起低钙血症。 ⑵有人210例心脏停博、63例PEA患者，发现不用钙剂组复苏成功率高于用钙剂组者。第30页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三氯化钾（1）作用:钾离子抑制窦房结和异位起搏点的自律性，减慢传导临床用于低血钾和洋地黄中毒致的快速心律失常--室早、室速、洋地黄中毒致的室上速。用法：0.3--0.4%浓度静滴1g/H。第31页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三氯化钾（2）注意：补钾原则见尿补钾、尿多多补、尿少少补、无尿不补监测血钾水平心电图---T波高尖、QRS波增宽应停用，用5%碳酸氢钠对抗高浓度补钾可致心脏骤停第32页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三氯化钾（3）心电图---是诊断高钾血症程度的重要参考指标:血清钾大于6mmol/L基底窄而高尖的T波；血清钾7---9mmol/LPR间期延长P波消失，QRS变宽，R波低，S波深，ST与T融合。血清钾大于9--11mmol/L出现正炫波QRS延长--室颤、蠕动，停搏于舒张期第33页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三碱性药物⑴理论上有益，酸中毒→心肌收缩力↓心排量↓→血管对儿茶酚胺反应性↓VF阈值↓除颤↓事实上：碱性药物CＰR时，趋于不用或晚用。因CＰR时，最初15分是呼酸，不是代酸，充分通气及恢复组织灌流为重第34页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三碱性药物⑵指征：★代酸、高钾血症、苯巴比妥 或三环类抗抑郁药中毒(碱化尿液,利排毒）。 ★长时间停跳及CＰR原则：宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢不宜快。气管内不用。第35页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三碱性药物⑶碳酸氢钠用量计算：PH＜7.2的代酸★所需补碱量(mmol)＝目标co2cp－实测co2cp(mmol/L)×0.3体重(㎏)★所需补碱量(mmol)＝碱丢失(mmol/L)×0.3体重(㎏)目标co2cp一般为20mmol,0.3即20%细胞外液＋10%细胞内液估算法提高co2cp1mmol/L给5%碳酸氢钠0.5ml/㎏第36页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三阿托品⑴缓慢性心律失常的治疗：高度房室传导阻滞立即准备行经静脉临时起搏，准备期间可考虑给予阿托品（0.5mgIV/IO），阿托品可重复给予直至总量达3mg。若无效给予临时起搏。临时起搏无效，可考虑肾上腺素(2-10ug/min)或多巴胺(2-10ug/kgmin)静脉滴注，积极处理原发病；没有证据证明阿托品用于心脏停搏和缓慢的PEA时有效。故2010指南不推荐。建议使用腺苷。

第37页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三阿托品⑵固定不适体位、紧张、过度悲伤、疼痛引起迷走N反射致HR↓BP↓，阿托品0.5mg,IV.有机磷中毒:

轻度：1--4㎎重复0.5--1㎎/1--2h

中度:5--10㎎

1--2㎎/半h重度:10--20㎎

2--3㎎/10-30分

缓解平滑肌痉挛第38页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三氨茶碱氨茶碱是非特异性的腺苷受体拮抗剂，能逆转缺血诱导的缓慢而无效的心肌收缩,同时还可以刺激肾上腺分泌肾上腺素。研究表明：对心动过缓性心脏停搏应用氨茶碱并不能提高ROSC。没有研究证明氨茶碱改善出院存活率，也没有证据表明在心动过缓心脏停搏应用氨茶碱有害。心源性哮喘或肺源性哮喘无法鉴别时肺源性哮喘.多索茶碱第39页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三呼吸兴奋剂主要兴奋延髓呼吸中枢—提高呼吸中枢对CO2敏感性—呼吸加深加快。可拉明（尼可刹米）、洛贝林（山梗菜碱）循环功能满意的呼吸中枢才具备恢复功能的物质基础。CPR并非越早越好，早期可能无效。第40页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三液体复苏临床资料少，容量治疗→DPP↑。狗试验：肾上腺素→DPP↑；DPP不被输液↑。共识：⒈VF性骤停，不推荐、不反对。 ⒉低血容量性骤停，先休克→后 PEA，应积极扩容。 ⒊复苏其间避免GS液第41页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三脱水剂20%甘露醇:——脱水作用：静点后不易从cap渗入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间水分向血浆组织转移---脱水。用于脑水肿。——利尿作用：静点后十分钟起效，2~3h达高峰。用于急性肾功能衰竭。125mlq6h静点。复方甘露醇可代替。第42页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三利尿剂选择性抑制肾小管的髓袢升支粗段髓质及皮质部对钠氯离子的重吸收，使髓质高渗透压形成，干扰尿液浓缩和吸收，产生强大、快速、短暂利尿；可增加肾血流量，降低肾血管阻力。——用于其他利尿剂无效的各种水肿，口服20--40㎎可重复； ——急性肺水肿20--40㎎静注；第43页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三呋噻米——急性肾衰竭少尿期4㎎/㎏静点；—— 心源性哮喘，下午4时肌注，防夜间呼吸困难发作；——高钙血症80--100㎎，1—2次/2h直到疗效满意，减半1次/4h。——高血压危象、脑水肿、肝水肿。____托拉塞米、布米他尼等第44页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三地西泮临床:是治疗颠痫持续状态的首选药物。优点：作用快，1~3分即生效，数分钟止惊。成人10--20㎎iv慢2㎎/min因停药后10---20min复发，维持GS500ml＋60㎎地西泮静点，1ml/min第45页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三地西泮⑵注意：——肌注吸收不恒定，不宜——有呼吸抑制作用，与苯巴比妥钠、水合氯醛合用—更大——快速iv降血压——呼吸道分泌↑。老拉西泮（氯羟安定）强5倍，少呼吸抑制作用及降血压，可代替。第46页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三糖皮质激素⑴糖皮质激素是一种代谢调解激素,具四大作用:抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克，广用，三大素之一。如地塞米松感染性休克：补足血容量，仍需血管加压药时，应静脉给氢化可地松100㎎、tid，共七天。注意：氢可注射液含500ml/L的乙醇，加重肝解毒负担，在MODS时改为氢可琥珀酸钠，其135㎎＝100㎎氢可。第47页，共55页，2022年，5月20日，23点58分，星期三糖皮质激素⑵ARDS：它可以防止肺泡内皮细胞损伤和变性。应早期、大剂量、冲击。氢可琥珀酸钠500~1000㎎或地米20~40㎎静点，1次/6h，3~4天。第48页，共55页，2022年