腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用

腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用1背景由高能量创伤、继发感染或肿瘤切除所致的肢体复杂组织缺损的修复是临床一大难题如何保留肢体并恢复功能，进行修复与重建是外科领域中一项重要课题2临床治疗的难点大面积软组织缺损复合组织缺损34一期皮瓣覆盖，二期骨、肌肉修复嵌合皮瓣一期修复骨皮复合缺损的修复5一期皮瓣覆盖，二期骨、肌肉修复嵌合皮瓣一期修复骨皮复合缺损的修复Hallock提出（1991）定义：复合皮瓣的一种特殊类型，携带多个组织瓣且有一个共同的主血管蒂与“双叶”皮瓣的不同点：强调所携带的组织瓣是不同类型的，如骨瓣、肌肉瓣、皮瓣等6嵌合皮瓣(chimericflap)7嵌合皮瓣双叶皮瓣真性嵌合皮瓣：狭义的嵌合皮瓣、常用预构式嵌合皮瓣：通过显微吻合组成，对术者要求较高8广义嵌合皮瓣的分类真性嵌合皮瓣真性嵌合皮瓣：狭义的嵌合皮瓣、常用预构式嵌合皮瓣：通过显微吻合组成，对术者要求较高9广义嵌合皮瓣的分类真性嵌合皮瓣预构式嵌合皮瓣腓动脉嵌合皮瓣一期修复骨骼皮肤复合缺损的最经典有效的选择10常用的嵌合骨皮瓣腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用1983年ChenZW吻合血管的腓骨骨皮瓣移植1984年WeiFC腓骨骨皮瓣的解剖与临床应用11Fu-ChanWei,M.D.,Hung-ChiChen,M.D.,Chwei-ChinChuang,M.D.,andM.SamuelNoordhoff,M.D.,F.A.C.S.FibularOsteoseptocutaneousFlap:AnatomicStudyandClinicalApplicationPLASTICANDRECONSTRUCTIVESURGERY,1986,78(2):191-199.传统设计的缺点皮肤瓣与腓骨贴附紧密、移动性小12改良设计利用嵌合皮瓣的理念，以腓动脉为主干，携带腓骨及一个穿支皮瓣腓骨与皮肤瓣仅通过穿支相连，极大地增加了复合皮瓣的活动度13改良腓骨骨皮瓣的应用15例，男9例、女6例年龄：18～54岁，平均32.8岁缺损情况胫骨长段骨缺损伴皮肤缺损9例跖骨缺损伴足背皮肤缺损2例跖骨缺损伴足底皮肤缺损1例尺桡骨缺损伴前臂皮肤缺损3例14改良腓骨骨皮瓣的应用随访时间10～36个月，平均22.3个月15例移植皮瓣全部成活，创面一期愈合腓骨在术后3～5个月愈合，平均4.4个月下肢平均6月后负重再骨折1例，经外固定架治疗2个月愈合下肢负重及上肢功能恢复满意，供区无不适15Case108九月202216Case12022/9/8穿支皮瓣转位灵活17○○Case1术后1年Case208九月20221910MCase2

Case2Case2Case28Mpost-op18Mpost-op★腓动脉穿支腓骨嵌合皮瓣

Microsurgery30:199–206,2010.25游离腓骨骨皮瓣是否是一项完美的技术？缺点一：手术风险大深部感染和皮瓣坏死早期血管危象17例（7.1%），12例成功挽救，5例二期截肢皮瓣部分坏死6例（2.5%）感染复发率38例（15.8%），骨不连19例（7.9%）显微手术平均耗时5.5h（3-8.5h）缺点一：手术风险大缺点二：穿支皮瓣面积有限当需要覆盖较大面积皮肤缺损时，腓动脉单穿支皮瓣的切取范围有限；而携带多根穿支血管，会影响皮瓣的旋转282930

新型腓动脉嵌合骨皮瓣——

腓肠神经营养血管皮瓣复合腓骨骨瓣31解决方案新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用以腓动脉穿支为蒂，可以设计穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣，那么就可以设计游离腓肠神经营养血管皮瓣3233◊柴益民,林崇正,陈彦堃等.腓动脉终末穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用.

中华显微外科杂志.2001(03):6-8.◊ChaiY,ZengB,ZhangF,et.al.Annalsofplasticsurgery2007;59(5):526-531◊CaiPH,LiuSH,ChaiYM,etal.Freeperonealperforator-basedsuralneurofasciocutaneousflapsforreconstructionofhandandforearm.ChinMedJ(Engl)2009;122(14):1621-1624

◊DaiJ,ChaiY,WangC,etal.Comparativestudyoftwotypesofdistallybasedsuralneurocutaneousflapforreconstructionoflowerleg,ankle,andheel.JReconstrMicrosurg2013;29(2):125-130

◊LuS,ChaiY,WangC,WenG.ComplexHeelReconstructionwithaSuralFasciomyocutaneousPerforatorFlap.JReconstrMicrosurg2013

提出了穿支皮神经营养血管皮瓣的概念创新技术吻合血管的腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣WangCY,ChaiYM,WenG,etal.Thefreeperonealperforator-basedsural

neurofasciocutaneousflap:anoveltoolforreconstructionoflargesoft-tissuedefectsintheupperlimb.Plast

Reconstr

Surg2011;127(1):293-302

新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用35新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用新型的腓骨骨皮瓣由腓肠神经营养血管皮瓣和腓骨组成，两者以腓动脉相连术式通过腓肠神经营养血管轴，扩大了单穿支皮瓣的营养范围，既增大了皮肤瓣的修复面积，又不影响皮肤瓣与骨瓣的旋转36新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用皮肤缺损的范围骨缺损的长度新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用设计复合瓣，皮瓣轴线为腓肠神经的走行定位腓动脉穿支的位置新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用复合瓣的切取方法与上述游离腓肠神经营养血管皮瓣类似新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用术后随访42月，患者对前臂外形和功能均满意新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用利用腓骨小头代替缺失的桡骨远端，已得到广泛认可当桡骨远端合并软组织缺损时，应该怎样修复呢？新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用术后16月复合腓肠神经营养血管

皮瓣的腓骨嵌合皮瓣WangCY,ChaiYM,WenG,HanP.One-stagereconstructionofcompositeextremitydefectswithasuralneurocutaneousflapandavascularized