宫、腹腔技术确认版1课件

宫腔镜、腹腔镜微创手术延安协和医院妇科微创诊疗中心利用今天的时间，我从妇产科的角度来给大家讲一下微创手术。这里包括宫腔镜和腹腔镜。哪些疾病适合微创手术，哪些疾病不适应。宫腔镜·腹腔镜的微创手术被称为钥匙孔里的手术，打破了传统的开腹手术。现代女性对健康的要求越来越重视，子宫异常出血，子宫内膜异位症，宫外孕，妇科肿瘤威胁妇女的健康，身患疾病而有必须手术的患者。对手术刀的恐惧，术后难以承受的疼痛，还有腹部留下的瘢痕，创口大，感染的机会多，术后病人恢复的慢，住院时间长，以及术后并发症等。成为女性心头挥之不去的痛，以往的宫腔息肉，黏膜下肌瘤经腹部手术需要切除子宫。现在就不同了，可以用宫腔镜做,腹腔镜手术，创伤小。图解传统手术与微创手术对比腔镜学的发展史17世纪德国有一位科学家philipBozzini首先发明了宫腔镜。（图）18世纪法国的AJDesirmeau开始发明了膀胱镜。20世纪60年代，1965年在我国上海医科大学第一附属医院林源英教授在上海医疗器械厂的协助下研究出了宫腔镜，在临床做了三例宫腔镜诊断。开创了我国腔镜学的先河。后来文化大革命开始了，腔镜学的研究也就停止了。一直到20年以后。80年代后期又重新开始研究。但当时仅局限于诊断。宫腔镜宫腔镜检查与治疗宫腔镜是应用膨宫介质扩张宫腔，通过光导玻璃纤维素和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内。直视下观察宫颈管、宫颈内口宫腔全貌、宫内膜及输卵管开口，能够直接窥视宫腔内的生理与病理变化。针对病变组织直观准确取材并送病理检查。同时也可在直视下行宫腔内手术和治疗。目前宫腔镜为电视宫腔镜，经摄像装置将宫腔内图像直接显示在屏幕上观看。子宫内膜息肉子宫粘膜下肌瘤节育器嵌顿子宫内膜癌宫腔镜治疗适应症1、子宫内膜息肉2、子宫黏膜下肌瘤3、宫腔粘连分离术4、子宫内膜切除术5、宫腔镜辅助下子宫热球内膜凝固剥离术6、子宫纵隔切除术7、宫腔内异物取出等切除子宫多发肌瘤、宫颈肌瘤禁忌症绝对禁忌症；1、急性生殖道炎症。2、心肝肾衰竭急性期。3、近期（3个月内）有子宫穿孔或子宫手术史者。相对禁忌症；1、宫颈瘢痕，不能充分扩张宫颈者，宫颈裂伤或松弛者。（灌流液外漏）。腹腔镜检查与治疗腹腔镜的出现是医学史上的一大进步，80年代后期开始由于腹腔镜设备，器械不断更新，腹腔镜手术逐渐扩大。大部分经典的妇科剖腹手术已被腹腔镜手术所取代。（图）{适应症}诊断性腹腔镜1、疑有子宫内膜异位症；腹腔镜可观察盆腔和腹腔，尤其是盆腔的深处的病灶，对可疑的病灶取活检，目前腹腔镜是诊断子宫内膜异位症准确方法。（图）诊断性腹腔镜2、了解腹腔肿瘤的性质、部位或取活检诊断3、不明原因的急慢性腹痛和盆腔痛4、对不孕，不育患者可明确或排除盆腔疾病，判断输卵管通畅的情况，堵塞的部位，观察排卵情况，判断生殖器有无畸形。宫腔镜和腹腔镜联合（图4）5、计划生育并发症的诊断。包括寻找及取出移位的节育环，确定手术导致的子宫及腹腔内脏器的损伤。手术性腹腔镜1、输卵管妊娠行输卵管切开去除胚胎及输卵管切除术，2、输卵管系膜囊肿剔除术（图5）3、输卵管因素的不孕症（粘连积水）输卵管系膜囊肿剔除术可行肿瘤剥离术多囊卵巢综合症行卵巢打孔术禁忌症；绝对禁忌症1、严重心肺功能不全。2、凝血功能障碍，3、绞窄性畅梗阻4、大的腹壁疝和膈疝5、腹腔内广泛粘连6、弥漫性腹膜炎7、腹腔内大出血宫腹腔镜联合技术不孕原因一目了然，检查治疗同步进行宫腹腔镜联合技术是应用在不孕不育诊疗中的新技术，高科技宫腹腔镜检查治疗同时进行，双“镜”齐下，相得益彰。利用宫腹腔镜联合检查技术，能同时对子宫、腹腔进行直观检查和治疗，如发现异常情况，可同时做手术治疗，节省了时间也节省了金钱。宫腹腔镜检查可同时发现可导致不孕的宫腔因素如宫腔息肉、宫腔粘连等病变，并在检查的同时给予适当治疗。虽然输卵管因素是导致不孕的重要因素，但宫腔因素也不容忽视。对于比较大的宫腔异常，如较大的息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔等，术前B超多可筛查出来，而较小宫腔病变，如宫腔小息肉或内膜异常增生、宫腔粘连等。B超则容易漏诊，而通过宫腹腔镜检查可发现病变，可同时进行处理。对于因盆腔炎症、粘连造成的输卵管远端阻塞，宫腹腔镜联合手术是最佳选择，在腹腔镜下分解盆腔粘连后行再宫腔镜下插管通液术，会达到事半功倍的效果。宫