神经疾病的定位诊断-CNS各部位损害的表现及定位

第五章CNS各部位损害的表现及定位第一节大脑半球一、额叶1、解剖与生理功能界线及重要脑回主要功能：随意运动，高级神经活动主要功能区皮质运动区运动前区皮质侧视中枢书写中枢运动性语言中枢额叶联合区：智力、精神活动外侧面：1、额极：精神症状：主要是为痴呆和人格改变2、中央前回：单瘫→面舌瘫→偏瘫，癫痫，3、额上回病变：强握和摸索反射4、额中回病变：书写障碍；凝视障碍：破坏性和刺激性病变5、额下回病变：优势半球，运动性失语6、运动前区：额叶性共济失调：对侧下肢笨掘、步态蹒跚内侧面：旁中央小叶：双下肢瘫及尿失禁；大脑前动脉闭塞底面：1、额叶底面肿瘤：Foster-Kennedy综合征：2、额叶眶面：贪食、性功能亢进、高热、多汗、皮肤血管扩张

2、损害表现与定位

1、解剖与生理功能界线及重要脑回主要功能区皮质感觉区：中央后回、顶上小叶运用中枢：缘上回视觉语言中枢：角回2、损害表现与定位皮层感觉障碍体象障碍、失用症古茨曼综合征：角回视野改变二、顶叶

1、解剖与生理功能界线及重要脑回主要功能：听觉、言语、记忆主要功能区感觉性言语中枢：听觉中枢：嗅觉中枢：颞叶前部：记忆、联想、比较参与边缘系统组成：海马三、颞叶

2、损害表现与定位1、感觉性失语：Wernicke区2、命名性失语：健忘性失语3、颞叶癫痫：复杂部分性发作，钩回发作4、幻觉：幻听、幻视、幻嗅5、精神症状：人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝、表情淡漠6、视野改变：视放射和视束，两眼对侧视野同向上偏盲四、枕叶1、解剖与生理功能界线及重要脑回主要功能：视觉2、损害表现与定位视野改变：偏盲、象限盲、皮质盲视幻觉视觉失认：优势侧纹状区周围病变视物变形：顶枕颞交界区病变五、边缘叶1、解剖与生理功能边缘叶组成过缘系统主要功能：高级神经、精神（情绪、记忆等）和内脏活动2、损害表现与定位精神活动障碍：情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝内脏活动障碍第二节内囊一、解剖与生理功能位置、毗邻、分部纤维构成与功能二、损害表现与定位内囊完全损害内囊部分损害第三节基底神经核一、组成及发生分类屏状核尾状核杏仁核豆状核头体尾壳苍白球二、损害表现、定位、病因何国栋第四节间脑境界上丘脑背侧丘脑下丘脑分部底丘脑后丘脑Ⅲ位于两侧背侧丘脑和下丘脑之间。前方借左、右室间孔与侧脑室相通，后通中脑水管。底部由乳头体、灰结节和视交叉形成；顶部为第三脑室脉络组织三脑室病变特点：多无定位征，与脑室病变类似一、丘脑一、解剖与生理功能位置、毗邻、分部功能各核群的联系与功能二、损害表现与定位

丘脑综合征面部表情分离性障碍:与锥体外系诸神经核的纤维联系受损对侧偏身不自主运动：丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损情感障碍：丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损对侧偏身感觉障碍：腹后核各种感觉均发生障碍深感觉与精细触觉重于浅感觉肢体及躯体感觉障碍重于面部可有深感觉障碍致共济失调感觉异常自发性疼痛(丘脑痛）

二.下丘脑视前区乳头体区结节区视上区一、解剖生理境界分区、重要核团、纤维联系及功能室旁核弓状核乳头体核视上核穹隆乳头丘脑束内侧前脑束乳头脚中枢性尿崩：视上核，室旁核体温调节障碍：后外侧区（产热），前内侧区（散热）摄食异常：腹内侧核（饱食），灰结节外侧区（摄食）睡眠觉醒障碍：视前区，下丘脑后区网状结构生殖性功能障碍：下丘脑腹内侧核与结节区自主神经功能障碍：前区（副交感）和后区（交感）二、损害表现三、上丘脑Ⅲ一、解剖与生理功能位于第三脑室顶部周围，主要包括丘脑髓纹、缰三角、缰联合和松果体等二、损害表现与定位上丘脑病变常见于松果体肿瘤，常压迫四叠体引起帕里诺综合征：瞳孔光反射消失；眼球垂直同向运动障碍，特别是上视；神经性聋；小脑性共济失调；症状多为双侧

二、损害表现与定位一侧损害可引起对侧舞蹈动作，偏身投掷四、底丘脑一、解剖与生理功能位置，是中脑被盖和背侧丘脑的过渡区主要核团为丘脑底核，属锥体外系结构之一，接受苍白球和额叶运动前区的纤维，发出纤维到苍白球、黑质、红核和中脑被盖第五节脑干脑干毗邻，分部脑干内部结构：神经核，传导束，网状结构（功能）病损特点：交叉性瘫痪和交叉性感觉障碍病变水平定位：依受损脑神经进行定位常见病因：血管病、肿瘤、多发性硬化一、延髓的病损表现与定位2、延髓上段背外侧眩晕、恶心、呕吐与眼震吞咽困难、构音不良病灶侧共济失调霍纳征交叉性感觉障碍见于小脑下后A、椎基底A或外侧延髓AWallenbergsyndrome1、延髓中腹侧损害延髓内侧综合征(Dejerinesyndrome)椎A及其分支或基底A后部舌肌瘫痪和肌萎缩对侧肢体中枢性瘫痪对侧肢体深感觉减退或消失3、脑桥背外侧部损害Raymond-Cestansyndrome小脑上动脉综合征ⅥⅦⅧ侧视中枢、内侧纵束三叉神经脊束、脊髓丘系内侧丘系交感下行纤维小脑中、下脚和脊小脑前束4、双脑桥基底部损害Locked-insyndrome闭锁综合征、去传出状态基底动脉脑桥分支双侧闭塞二、脑桥的病损表现与定位ⅥⅦⅧ1、脑桥腹外侧部损害/Millard-Gubler综合征：ⅥⅦ+对侧偏瘫\偏麻2、脑桥腹内侧部损害/Foville综合征：ⅥⅦ+对侧偏瘫+侧视障碍1、一侧中脑大脑脚脚底损害大脑脚综合征WebersyndromeⅢ+锥体束2、中脑被盖腹内侧损害红核综合征BenediktsyndromeⅢ+x红核、黑质+内侧丘系三、中脑的病损表现与定位纹状体多巴胺产生Ⅲ屈肌+1、小脑的结构小脑蚓及半球内部结构分叶：三个叶2、小脑的传导纤维传入：脊髓、前庭、脑桥、橄榄、顶盖小脑束传出：经中间神经元（前庭外侧核、红核、网状结构、丘脑）支配下运动神经元3、功能维特躯体平衡、调节肌张力和协调随意运动第六节小脑一、解剖及生理功能病损表现与定位损伤症状：共济失调、平衡障碍和构音障碍小脑蚓损害：轴性平衡障碍。躯干共济失调，醉汉步态；肢体、眼震、言语、肌张力改变不明显。髓母细胞瘤小脑半球损害：同侧肢体共济失调，协调运动障碍；可伴有眼震、言语、肌张力改变慢性小脑弥漫性损害：躯干和言语的共济失调急性小脑弥漫性损害小脑发作：阵发性强直性惊厥或去大脑强直发作（四肢强直、角弓反张、神志不清）见于小脑占位病变压近脑干第七节脊髓外形:

脊髓节段和椎骨序数的对应关系2.内部结构灰质白质网状结构3.脊髓的功能一、解剖及生理功能二、病损表现与定位1节段性障碍A.运动障碍：前角和前根的病变。（C5三角肌，C8-T1手部小肌肉，L3股四头肌，L5踝关节、足趾背屈不能）B.感觉障碍：后根、后角和灰质前联合C.反射障碍：后根、后角、前根和前角的病变，根据反射障碍断定脊髓病变的水平D.血管及营养障碍：灰质侧角病变。（头颈上胸C8-T2，上肢T2-T8，躯干T5-T12，下肢T10-L3）

E.内脏机能障碍：C8、T1产生霍纳氏征，S3-5膀胱直肠功能障碍和性功能障碍二、病损表现与定位2传导束型障碍A．后索病变型：病灶侧损害平面以下深感觉障碍B．侧索病变型：病灶水平以同侧上运动神经元瘫痪，对侧浅感觉障碍

C．半横贯病变型：病灶水平以下同侧上运动神经元瘫痪，深感觉障碍，对侧浅感觉障碍D．完全横贯病变型：病灶水平以下肢体瘫痪，各种感觉障碍和大小便障碍

高颈段（C1-C4）：枕部疼活动受限、腹式呼吸减弱或消失、同侧面部疼温觉消失、副神经核受损、波及后颅窝颈膨大（C5-T2）：肩部上肢放射疼、Horner征、上肢腱反射定位胸髓（T3-12）：束带感、Beevor