前列腺癌术后放射治疗

前列腺癌

术后放射治疗≥T3a切缘阳性GS≥8淋巴结转移提纲术后病理高危因素术后放疗证据术后放疗时机术后放疗剂量术后放疗不良反应上面3项回顾性研究结果显示PSM不是术后生化失败的独立预后因子提纲术后病理高危因素术后放疗证据术后放疗时机术后放疗剂量术后放疗不良反应术后辅助放疗的循证医学证据SWOG-8794术后放疗（n=214）vs.术后观察（n=211）入组条件：至少包括pT3（侵透包膜、侵犯精囊）、切缘阳性一项放疗剂量：60-64Gy放疗-手术间隔时间：≤16w中位随访12.6年11术后观察组无远处转移生存（MFS）放疗观察放疗观察总生存（OS）P=0.016P=0.023结论：辅助RT可降低pT3或切缘阳性前列腺癌患者的远处转移率，改善总生存。SWOG-879412术后放疗（n=502）vs.术后观察（n=503）入组条件：至少包括pT3（侵透包膜、精囊侵犯）、切缘阳性一项放疗剂量：60Gy/6w放疗-手术间隔中位时间：90days中位随访10年EORTC-2291110y-无生化进展生存RT61.8%观察39.4%10y-无临床进展生存结论：术后辅助放疗改善了pT3或切缘阳性前列腺癌患者的无生化失败生存，提高了局部控制率。RT观察EORTC-2291114术后放疗（n=193）vs.观察（n=192）入组条件：pT3-4N0M0放疗剂量：60Gy放疗-手术间隔中位时间：81days中位随访53.7个月ARO9602/AUOAP09-9515结论：辅助RT改善了未测出PSA的pT3前列腺癌患者的无生化失败生存。无生化失败生存（术后未测出PSA病例）放疗观察72%54%ARO9602/AUOAP09-95提纲术后病理高危因素术后放疗证据术后放疗时机术后放疗剂量术后放疗不良反应无生化复发生存（RFS）C.R.King等meta分析41项研究（5597例患者），中位随访47±22个月放疗前PSA水平（p=0.0002）与患者无生化复发生存（RFS）独立相关放疗前PSA每增加0.1ng/ml患者RFS就减少2.6%术后挽救放疗PSA每增加1ng/ml，5年无生化复发生存率降低18.3%Ohri等对25项研究共3828例前列腺癌患者资料进行了meta分析术后挽救放疗辅助放疗：术后3-6个月或尿失禁基本控制后开始挽救放疗：生化失败后（超过0.2ng/ml）尽早开始越早越好！术后放疗的时机辅助放疗术后3-6个月或尿失禁基本控制后尽早开始；原则上不超过1年。挽救放疗生化失败后（超过0.2ng/ml）尽早开始。术后放疗的时机辅助放疗vs.早期挽救放疗欧洲多中心研究，入组890例pT3，R0/R1390例辅助放疗，500例挽救放疗（生化失败后）结论：早期挽救放疗的疗效与术后即可辅助放疗相当，但是避免了辅助放疗的过度治疗。2年5年辅助放疗91.478.4早期挽救放疗92.881.8P=0.9EAU前列腺癌指南pT3——可选择辅助放疗或挽救放疗（PSA＜0.5ng/ml）切缘阳性——建议辅助放疗2015ASTRO-早期挽救放疗nomogram来自10个中心的3102例根治术后挽救放疗患者中位随访：59个月RT前PSA全组≤0.20.21-0.50.51-1.01.01-2.0≥2.0N31024449786894755165y-FFBF51%70%61%50%40%25%结论：早期挽救放疗可以提高无生化失败生存和无远处转移生存。提纲术后病理高危因素术后放疗证据术后放疗时机术后放疗剂量术后放疗不良反应术后放疗剂量演变术后放疗剂量演变NCCN推荐：辅助/挽救放疗推荐剂量：13年指南64-68Gy14年指南64-70Gy15、16年指南64-72Gy术后放疗的剂量辅助/挽救放疗试验患者数量中位放疗剂量（Gy）5年无生化失败率Taylor等7170（60-78）66%Spiotto等8470（67.8-70）58%Kalapurakal等4165（60-70）57%Anscher等8966（54.6-70）50%SWOG-879442560-6447%Buskirk等36864.8（54-72.4）46%EORTC-2291110056045%Stephenson等154064.8（63-66）37%Chawla等5464.8（60.4-64.8）35%Tsien等5765（60-75）35%Catton等2860（54-65）29%King等3860（60-64）25%放疗剂量每增加1Gy，5年无生化失败生存增加2.5%Ohri等对25项研究共3828例前列腺癌患者资料进行了meta分析无复发生存（RFS）C.R.King等meta分析41项研究（5597例患者），中位随访47±22个月。放疗前PSA水平（p=0.0002）与放疗剂量（p=0.006）与患者无复发生存（RFS）独立相关放疗剂量每增加1GyRFS就提高2%前列腺床64Gy/32f（3DCRT/IMRT）N=169前列腺床70Gy35f（3DCRT/IMRT）N=175III期临床研究2011.2-2014.4术后生化失败（连续2次升高且PSA＞0.1ng/ml，或连续3次升高），且＜2未接受ADT RANDOMISATIONSAKK09/10——术后挽救放疗剂量的RCT研究首要观察终点：无生化复发生存率次要观察终点：急性期毒副作用（CTCAEv4.0）和生活质量（EORTCC30和PR25）NCT01272050SAKK09/10——术后挽救放疗剂量的RCT研究2015年JCO首先公布的毒副反应结果：NCT0127205064Gy组70Gy组2级急性期GU22例(13.0%)29例(16.6%)P=0.23级急性期GU1例(0.6%)3例(1.7%)2级急性期GI27例(16.0%)27例(15.4%)P=0.83级急性期GI1例(0.6%)4例(2.3%)结论：两组间尿道、直肠反应和生活质量均无明显差异。生存结果有待于进一步随访。术后放疗剂量目前NCCN推荐：辅助/挽救放疗推荐剂量：64-72Gy提纲术后病理高危因素术后放疗证据术后放疗时机术后放疗剂量术后放疗不良反