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第十四章围手术期的药物相互作用

第一节概述药物相互作用(druginteraction)同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物，由于它们之间或它们与机体之间的作用，改变了一种药物原有的性质、体内过程和组织对药物的敏感性，从而改变了药物的药理或毒理效应。一、基本概念某药与它药合并使用后，一种药物可以直接或间接作用方式改变另一种药物的效应(包括毒性)。

协同(synergism)：药物原有作用的增强。

拮抗(antagonism)：药物原有作用的减弱。

无关(indifferent)：药效没发生改变。药物配伍禁忌(incompatibility)注射剂之间，或向静脉输液瓶中加入药物，由于相互作用可产生物理或化学变化而使药物产生混浊、沉淀、结晶、变质、效价降低、失效或产生有害物质等。

发生在体外二、药物相互作用的基本机制(一)药物代谢动力学相互作用影响药物的吸收影响药物与血浆蛋白结合药物代谢药物排泄生理性协同或拮抗受体水平的协同或拮抗改变组织对药物的敏感性干扰神经递质的转运(二)药效动力学相互作用第二节围手术期常用药物的相互作用吸入麻醉药与静脉全麻药

硫喷妥钠、丙泊酚可致心收缩力减弱、血压下降，虽然在麻醉维持时这些作用已消失，但在心脏病病人，与吸入麻醉药合用可引起严重的心血管抑制。氯胺酮可使心率增快，心排出量增加，血压增高，尤其是在危重病人使用氯胺酮后，再吸入氧化亚氮，血压明显升高，应加以注意。

吸入麻醉药与吸入麻醉药

临床麻醉中最常用的是同时吸入氧化亚氮和某种卤族吸人麻醉药(氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷或地氟烷)。氧化亚氮与其他挥发性麻醉药合用时，还可以产生第二气体效应，从而加快诱导速度，减少其不良反应和MAC，并可使苏醒时间缩短。局麻药与局麻药

临床上常将两种局麻药混合使用，其目的是利用一种药物起效快，穿透力强和另一种药物作用维持时间长的优点而产生更佳的临床效果。

局麻药混合应用的全身毒性反应的发生率并不高于单一局麻药。

肌松弛药与麻醉药吸入麻醉药与非去极化肌松药

吸人麻醉药有不同程度的增强非去极化肌松药的作用，麻醉药的浓度越大，阻滞程度越重。可能机制

①对中枢的抑制而产生不同程度的肌松作用②增加肌血流，使肌松药到达神经肌接头的量增加③降低接头后膜对去极化作用的敏感性④减少肝血流和肾小管滤过，从而使肌松药消除减慢

局麻药与肌松药

多数局麻药在大剂量时能阻滞神经肌传导，小剂量

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