包头医学院临床麻醉学教案15麻醉、手术期间病人的监测

授课教案（理论）课程名称临床麻醉学授课时间2013.10授课对象2010级(麻醉学本科）授课类型理论课教师姓名职称授课专业麻醉学教学时数2授课题目（章、节）：第十五章麻醉、手术期间病人的监测教材及参考资料：《临床麻醉学》.郭曲练姚尚龙.第3版.人民卫生出版社.2011《现代麻醉学》.庄心良.第3版.人民卫生出版社.2005教学目的：1掌握麻醉、手术期间患者的循环功能、呼吸功能的监测2.熟悉熟悉麻醉、手术期间的特殊监测重点：1麻醉、手术期间患者的循环功能的监测2.麻醉、手术期间患者的呼吸功能的监测难点：麻醉、手术期间患者的呼吸功能的监测教学方法：讲授法启发式教学工具：多媒体课件板书设计（提纲）：第十五章麻醉、手术期间病人的监测概述基本监测循环功能监测呼吸功能监测第二节特殊监测心功能监测血红蛋白监测凝血监测麻醉深度监测神经肌肉传递功能监测教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：第十五章麻醉、手术期间病人的监测概述第一节基本监测讲授法45分钟一、循环功能监测讲授法15分钟血压监测直接法：实时、准确。适用于出血多、手术时间长及重大手术。需要严格掌握适应症。间接法：时长、易受干扰脉搏监测目前通过脉搏血氧仪、心电图、等来监测频率、强弱、节律。心电图监测主要用于监测麻醉期间的各种心律失常和心肌缺血。但是不能代替其他循环监测手段。目前常用的有Ⅱ导联、V5导联监测，心脏手术时一般要求五导联监测。二、呼吸功能监测讲授法25分钟脉搏氧饱和度监测：包括波形和数字方面氧离曲线相关性：SPO2与PaO2麻醉期间吸氧状态SPO2应≥95%主要反映组织氧合功能及循环功能。呼末二氧化碳分压监测：PETCO2被认为基本上就是PaCO2包括数字和图形正常值：35---40mmHg意义：反映机体代谢功能、循环功能、呼吸功能、通气系统功能变化增高：麻醉变浅、疼痛或颤动、通气不足、上呼吸梗阻、重复呼吸、机械无效腔增加降低：麻醉加深、过度通气、通气系统漏气、肺栓塞、低温。混合静脉血氧饱和度监测：SvO2意义：反映全身的氧供和氧需的平衡状态、判断组织氧合，是组织利用氧的一个综合性指标。监测取血部位：右心房或肺动脉正常值：70.0%---75.0%，降低和增高均被视为机体有异常。三、其他监测讲授法5分钟尿量直接反映肾脏的灌注间接反映内脏器官的灌注但是都不是特异性的。正常：1.0---1.5ml/kg.h少尿：成人0.5ml/kg.h小儿0.8ml/kg.h体温第二节特殊监测讲授法45分钟心功能监测讲授法10分钟中心静脉压监测：CVP判断右心功能监测部位：上下腔静脉即将进入右心房处或者右心房的压力。正常值：5—12cmH2O常用穿刺部位：右颈内静脉主要反映：右心室前负荷零点确定：仰卧位时腋中线，侧卧位时胸骨右侧缘第四肋间。肺动脉楔压监测：PAWP判断左心功能监测部位：肺小动脉正常值：5---15mmHg18---20mmHg肺开始充血21---25mmHg肺轻度至中度充血26---30mmHg肺重度充血＞30mmHg肺水肿心输出量监测：CO正常值:4.0---6.5L/min意义：观察心输出量的变化以判断是否满足组织代谢需求。方法：依赖肺动脉导管的测量法：热稀释法等非依赖肺动脉导管的测量法经食管超声心动图监测：Tansesophagealochcardiography,TEE二、血红蛋白监测讲授法10分钟正常成年人：男性：120---160g/L女性：110---150g/L意义：判断术中失血量、血液稀释度、组织氧合功能、指导术中输血。三、凝血监测讲授法10分钟完全体外的过程着重于术前的检测常用的监测项目：凝血功能测量、肝素浓度测量、血凝块弹性检测、血小板功能分析。心脏手术：增加特殊监测，如ACT四、麻醉深度监测讲授法10分钟五、神经肌肉接头功能监测讲授法5分钟小结：本章主要讲授麻醉、手术期间患者的循环功能的监测及麻醉、手术期间患者的呼吸功能的监测。一般讲授了麻醉、手术期间的特殊监测。麻醉手术期间的